Sistem Pembiayaan Kesehatan di Korea Selatan - Health Financing System in South Korea

Analisis Sistem Pembiayaan
Kesehatan di Korea Selatan
Pembiayaan Pelayanan Kesehatan

2Copyright©2010 Companyname | Free template by Investintech PDF Solutions
Anggota Kelompok
Xaviera Narytha Banurea
Ni Putu Ayu Oktafia Santi
Ni Ketut Candra Putri
Ni Luh Ayu Citra Mutiarahati
Made Widi Hariningsih
A. A. Sagung Mas Aswina Dewi
Putu Ayu Peggy Aristya
Ni Luh Putu Silvy Vidaliani
Dewa Gede Mahardinata

Outline
Copyright©2010 Companyname | Free template by Investintech PDF Solutions 3
PENDAHULUAN
PEMBAHASANPENUTUP

PENDAHULUAN

Latar Belakang
Setiap warga negara berhak untuk memiliki
akses terhadap pelayanan kesehatan
promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif,
yang bermutu dan dibutuhkan, dengan biaya
yang terjangkau.
Pada tahun 2005, negara-negara anggota
WHO menyetujui sebuah resolusi agar
Negara mengembangkan sistem pembiayaan
kesehatan dengan tujuan untuk
menyediakan Universal Health Coverage.
Korea Selatan merupakan salah satu negara
maju dengan berpenghasilan tinggi di Asia.
Penduduk di Korea Selatan lebih kecil dari
penduduk di Indonesia. Selain itu Korea
Selatan terkenal dengan sistem yang
mempertahankan budayanya seperti Jepang.
Namun dengan budaya nya tersebut, Korea
Selatan berhasil mengembangkan sistem
salah satunya adalah sistem kesehatan
dengan sistem mandat asuransi.

Pada tahun 1963, tidak lama setelah Korea merdeka, UU asuransi kesehatan medis pertama dikeluarkan,
sifatnya sukarela.
Pada Desember 1976, UU diamendemen dengan mewajibkan perusahaan yang mempekerjakan 500 karyawan
atau lebih untuk menyediakan asuransi kesehatan, mulai bulan Juli 1977.
Bulan Januari tahun 1979 cakupan diperluas kepada pegawai negeri dan guru dan tahun 1988 UU tersebut
diamendemen lagi untuk mewajibkan majikan dengan 5 (lima) karyawan menyediakan askes.
Pada tahun yang sama, pekerja non-upah (self employed) di pedesaan diwajibkan memiliki askes. Cakupan
askes untuk pekerja non-upah sudah diuji-coba sejak tahun 1981.
Pada tahun 1989, pekerja non-upah di perkotaan diwajibkan memiliki asuransi kesehatan, sehingga pada tahun
1989 tersebut hampir seluruh penduduk telah memiliki asuransi.
Suatu prestasi yang luar biasa, karena dalam waktu 12 tahun Korea telah mampu mencapai cakupan universal.
Pada tahun 2000, ada perubahan besar dalam struktur program asuransi kesehatan, dan semua masyarakat
asuransi digabung menjadi satu pembayar tunggal.
Latar Belakang

Rumusan Masalah
Bagaimana Source of Revenue dari Sistem Pembiayaan Kesehatan di
Korea Selatan?
Bagaimana Pooling Mechanism dari Sistem Pembiayaan Kesehatan di
Korea Selatan?
Bagaimana Purchasing Mechanism dari Sistem Pembiayaan
Kesehatan di Korea Selatan?
Bagaimana kelebihan dan kekurangan dari segi pengendalian biaya
Sistem Pembiayaan Kesehatan di Korea Selatan?
Bagaimana tantangan dari segi demand dan supply dalam Sistem
Pembiayaan Kesehatan di Korea Selatan?

Tujuan Penulisan
• Untuk mengetahui dan menganalisis sistem pembiayan
kesehatan di Korea Selatan serta tantangan dari segi demand
dan supply.
Tujuan
Umum
• Untuk mengetahui Source of Revenue dari Sistem Pembiayaan Kesehatan di Korea Selatan
• Untuk mengetahui Pooling Mechanism dari Sistem Pembiayaan Kesehatan di Korea Selatan
• Untuk mengetahui Purchasing Mechanism dari Sistem Pembiayaan Kesehatan di Korea
Selatan
• Untuk mengetahui kelebihan dan kekurangan dari segi pengendalian biaya Sistem
Pembiayaan Kesehatan di Korea Selatan
• Untuk mengetahui tantangan dari segi demand dan supply dalam Sistem Pembiayaan
Kesehatan di Korea Selatan.
Tujuan
Khusus

Manfaat Penulisan
• Dapat mengetahui sistem pembiayaan kesehatan
di Korea Selatan dan dapat menganalisis
tantangan dari sisi demand dan supply.
Manfaat
bagi
penulis
• Dapat memberikan pengetahuan mengenai sistem
pembiyaan kesehatan di Korea Selatan serta
tantangan dari sisi demand dan supply.
Manfaat
bagi
pembaca

PEMBAHASAN

1. Source of Revenue
Karena sistem asuransi kesehatan di Korea adalah
asuransi sosial (Social Health Insurance), maka
premi/kontribusi atau iuran ditetapkan berdasarkan
pendapatan penduduk (income based), bukan
berdasarkan paket yang diberikan (risk based). Secara
keseluruhan pemerintah menanggung kira-kira 44% dari
premi untuk pekerja swakarya (non-upah atau self-
employed), dan 6% dari premi untuk karyawan swasta.

2. Pooling Mechanism
Pooling risk yang dilakukan dalam Sistem Asuransi
Kesehatan Sosial di Korea Selatan yaitu
menggunakan pendekatan Unitary Risk Pool
dimana dana dikumpulkan dan dikelola hanya oleh
National Health Insurance Corporation (NHIC) suatu
lembaga semi-pemerintah (quasi publik) yang
independen dengan cakupan praktis seluruh
penduduk.

3. Purchasing Mechanism
PPK (Pemberi Pelayanan Kesehatan) pada NHIC
adalah dengan bekerja sama dengan rumah sakit
public dan rumah sakit swasta. Semua jaminan
pelayanan dan obat dapat diperoleh dari fasilitas
kesehatan yang mendapatkan izin menurut UU
Pelayanan Kedokteran dan UU Farmasi.

Jenis Tipe Jumlah
Rumah Sakit Umum Specialized general 43
General Hospital 235
Rumah Sakit Rumah Sakit 706
Rumah Sakit Gigi 76
Rumah Sakit
tradisional/oriental
142
Klinik Klinik/dokter praktek 21.433
Klinik gigi/dokter gigi 10.794
Klinik tradisional 7.571
Klinik bidan 87
Puskesmas, public health center 3.403
Apotik 18.376
TOTAL 62.867 14
Tabel disamping merupakan
Jumlah fasilitas kesehatan yang
di kontrak NHIC.
(Kementrian Koordinator Bidang
Kesejahteraan Rakyat, 2007)

 Semua fasiltias kesehatan terdapat pada tabel tersebut dibayar dengan jasa per pelayanan atau
disebut fee for servivce (FFS)
 Sistem penyelenggaraan jaminan kesehatan di Korea berprinsip pada kebebasan memilih fasilitas
kesehatan.
 Cara pembayarannya dengan merit system dimana dokter yang lebih baik melayani pasien, dan
karenanya mendapat kunjungan lebih banyak, akan mendapatkan penghasilan yang lebih tinggi.
 NHIC mengembangkan sistem pembayaran yang diambil dari model yang dikembangkan Amerika
yaitu pembayaran RBRVS (Resource Based Relative Value Scales).
 Untuk tiap jenis pelayanan disusun skala (poin) tertentu yang dikeluarkan oleh Departemen
Kesehatan (Health Insurance Deliberation Committee).
 Depkes juga menetapkan batas maksimum pembayaran obat dan bahan medis agar biaya NHIC
dapat terkendali. Untuk rawat inap, NHIC sedang mulai mengembangkan sistem DRG yang kini
dimulai dengan 8 (delapan) jenis pelayanan.
 Pembayaran dilakukan dengan transfer bank ke rekening fasilitas kesehatan setelah klaim
diajukan kepada HIRA (Health Insurance Review Agency),

4. Kelebihan dari Pengendalian Biaya
Biaya untuk administrasi (biaya pengelolaan manajemen
asuransi kesehatan) lebih kecil jika dibandingkan perusahaan
asuransi kesehatan di Amerika dan di Indonesia.
Tarif yang seragam yang memungkinkan biaya kesehatan fee
for service tetap terkendali.
Iur biaya (coinsurance) dalam sistem asuransi kesehatan di
Korea merupakan mekanisme untuk mengendalikan moral
hazard dari sisi demand.

Masih adanya argumen negatif tentang biaya
kesehatan pada akhirnya dapat terkendali dengan
baik dengan rendahnya moral hazard. Jika peserta
tidak pergi berobat karena takut harus
mengeluarkan iur biaya akan memperberat
penyakitnya dan pada akhirnya biaya pengoabatan
menjadi mahal.
4. Kekurangan dari Pengendalian Biaya

• Peningkatan jumlah penduduk usia tua secara cepat,
karena meningkatnya usia harapan hidup, akan
mempengaruhi keberadaan asuransi kesehatan
nasional, juga asuransi sosial lainnya.
Dari segi
demand
• Dominasi penyedia layanan swasta dalam sistem
pelayanan kesehatan seringkali menyebabkan
meningkatnya biaya tanpa peningkatan substansial
dalam kualitas pelayanan.
Dari sisi
supply
5. Tantangan dari segi Demand dan Supply

PENUTUP

Simpulan
Source of Revenue sistem jaminan kesehatan di
Korea adalah asuransi sosial (Social Health
Insurance). Premi/kontribusi atau iuran ditetapkan
berdasarkan pendapatan penduduk (income
based), bukan berdasarkan paket yang diberikan
(risk based).

Simpulan
Pooling Mechanism yang dilakukan dalam Sistem
Asuransi Kesehatan Sosial di Korea Selatan yaitu
menggunakan pendekatan Unitary Risk Pool
dimana dana dikumpulkan dan dikelola hanya oleh
National Health Insurance Corporation (NHIC).
Badan ini merupakan suatu lembaga semi-
pemerintah (quasi publik) yang independen dengan
cakupan praktis seluruh penduduk.

Simpulan
Purchasing Mechanism, PPK (Pemberi Pelayanan
Kesehatan) pada NHIC adalah dengan bekerja sama
dengan rumah sakit public dan rumah sakit swasta.
Cara pembayarannya dengan fee for service (FFS),
karena penyelenggaraan akses nasional di Korea
berprinsip pada kebebasan memilih fasilitas
kesehatan. Setiap orang bebas memilih fasilitas
kesehatan yang disukai dan dinilainya bermutu.

Sistem pembiayaan kesehatan di Korea Selatan
memiliki kelebihan dan kekurangan dari segi
pengendalian biayanya. Selain itu, masih ada
banyak tantangan untuk asuransi kesehatan
nasional di Korea baik dari segi demand dan supply.
Simpulan

Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana

Sistem Pembiayaan Kesehatan di Korea Selatan - Health Financing System in South Korea

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Viewers also liked

Viewers also liked (18)

Similar to Sistem Pembiayaan Kesehatan di Korea Selatan - Health Financing System in South Korea

Similar to Sistem Pembiayaan Kesehatan di Korea Selatan - Health Financing System in South Korea (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (7)

Sistem Pembiayaan Kesehatan di Korea Selatan - Health Financing System in South Korea