2.
NO Ruang JUMLAH
LAMA
RAWAT
PERSENTASE TARIF INA CBGS TARIF RS SELISIH
1 RAWAT INAP
Rawat Inap Kls I 440 2722(6,1) 48,20% Rp4.618.534.337 Rp4.616.851.443 Rp1.682.894
Rawat Inap Kls II 123 870(7) 13,47% Rp1.085.879.928 Rp1.163.541.370 (Rp77.661.442)
Rawat Inap Kls III 350 4503(12,8) 38,33% Rp2.627.399.887 Rp3.080.220.307 (Rp452.820.420)
TOTAL 913 8095(8,8) 100,00% Rp8.331.814.152 Rp8.860.613.120 (Rp528.798.968)
JUMLAH PASIEN BPJS
RAWAT INAP
RSUP Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
JANUARI DAN FEBRUARI TAHUN 2014
NO Ruang JUMLAH
LAMA
RAWAT TARIF INA CBGS TARIF RS SELISIH
1 Rawat Inap
a. Rawat Inap Kls I 610(57%) 4857(7,9) Rp7.946.854.342 Rp7.957.808.147 (Rp10.953.805)
b. Rawat Inap Kls II 163(15%) 1280(7,8) Rp1.686.703.832 Rp1.858.200.499 (Rp171.496.667)
c. Rawat Inap Kls III 315(28%) 2762(8,7) Rp2.167.523.621 Rp2.666.745.228 (Rp499.221.607)
TOTAL 1088 8899(8,1) Rp11.801.081.795 Rp12.482.753.874 (Rp681.672.079)
JANUARI
FEBRUARII
3.
JUMLAH PASIEN DAN KLAIM PASIEN BPJS
RAWAT JALAN
RSUP Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
JANUARI DAN FEBRUARI TAHUN 2014
NO Ruang Jumlah TARIF INA CBGS TARIF RS SELISIH
1 Rawat Jalan 5260 Rp3.161.711.744 Rp2.419.856.022 Rp741.855.722
TOTAL 5260 Rp 3.161.711.744 Rp 2.419.856.022 Rp 741.855.722
NO Ruang Jumlah TARIF INA CBGS TARIF RS SELISIH
1 Rawat Jalan 5346 Rp3.361.672.536 Rp2.063.954.613 Rp1.297.717.923
TOTAL 5346 Rp3.361.672.536 Rp2.063.954.613 Rp1.297.717.923
JANUARI
FEBRUARI
4.
JUMLAH PASIEN JAMSOSKES
RAWAT INAP
RSUP Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
JANUARI DAN FEBRUARI TAHUN 2014
NO RUANG JUMLAH
LAMA
RAWAT
TARIF INA CBGS TARIF RS SELISIH
1 RAWAT INAP
A. JANUARI
1216 14993(12,2) Rp 10.386.522.540 Rp 11.198.904.789 Rp 812.382.249
B. FEBRUARI
1122 13960(12,4) Rp 10.212.324.789 Rp 13.471.916.167 Rp 3.259.591.378
TOTAL PASIEN
RAWAT INAP
2338 28953(12,3) Rp. 20.598.847.329 Rp 24.670.820.956 Rp. 4.071.973.627
5.
JUMLAH PASIEN JAMSOSKES
RAWAT JALAN
RSUP Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
JANUARI DAN FEBRUARI TAHUN 2014
N
O RAWAT JALAN Jumlah TARIF INA CBGS TARIF RS SELISIH
1 JANUARI 4815 Rp 3.286.842.966 Rp 3.408.490.885 Rp 121.647.919
2 FEBRUARI 4447 Rp 3.078.024.025 Rp 2.289.633.634 Rp 788.390.391
TOTAL 9259 Rp. 6.364.866.991 Rp 5.698.124.519 Rp. 666.742.472
6.
JUMLAH KLAIM PASIEN BPJS
RSUP Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
JANUARI DAN FEBRUARI TAHUN 2014
NO Ruang Jumlah TARIF INA CBGS TARIF RS SELISIH
1 Rawat Inap 913 Rp8.331.814.152 Rp8.860.613.120 (Rp528.798.968)
2 Rawat Jalan 5260 Rp3.161.711.744 Rp2.419.856.022 Rp741.855.722
TOTAL 6173 Rp 11.493.525.896 Rp 11.280.469.142 Rp 213.056.754
NO Ruang Jumlah TARIF INA CBGS TARIF RS SELISIH
1 Rawat Inap 1088 Rp11.801.081.795 Rp12.482.753.874 (Rp681.672.079)
2 Rawat Jalan 5346 Rp3.361.672.536 Rp2.063.954.613 Rp1.297.717.923
TOTAL 6434 Rp15.162.754.331 Rp14.546.708.487 Rp616.045.844
JANUARI
FEBRUARI
7.
JANUARI
FEBRUARI
NO Ruang Jumlah TARIF INA CBGS TARIF RS SELISIH
1 Rawat Inap 1216 Rp10.386.522.540 Rp.11.198.904.789 Rp812.382.249
2 Rawat Jalan 4815 Rp3.286.842.966 Rp.3.408.490.885 Rp121.647.919
TOTAL 6173 Rp. 13.673.365.506 Rp 14.607.395.674 RP. 934.030.168
NO Ruang Jumlah TARIF INA CBGS TARIF RS SELISIH
1 Rawat Inap 1122 Rp.10.212.324.789 Rp.11.198.904.789 Rp.986.580.000
2 Rawat Jalan 4447 Rp3.078.024.025 Rp2.289.633.634 Rp.788.390.391
TOTAL 6434 Rp13.290.348.814 Rp13.488.538.423 Rp198.189.609
JUMLAH KLAIM PASIEN JAMSOSKES
RSUP Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
JANUARI DAN FEBRUARI TAHUN 2014
7,2%7,2%
8,8%8,8%
34,4%34,4%
8.
BPJS
JAMSOSKES
SELISIH Rp.
213.056.754
SELISIH Rp.
213.056.754
SELISIH Rp.
934.030.168
SELISIH Rp.
934.030.168
PERBANDINGAN KLAIM
PASIEN BPJS DAN JAMSOSKES
BULAN JANUARI 2014
PERBANDINGAN KLAIM
PASIEN BPJS DAN JAMSOSKES
BULAN JANUARI 2014
Jumlah:913 +5260=6173Jumlah:913 +5260=6173
Jumlah:1216 + 4815 = 6031Jumlah:1216 + 4815 = 6031
9.
BPJS
JAMSOSKES
SELISIH Rp.
616.045.844
SELISIH Rp.
616.045.844
SELISIH Rp.
198.189.609
SELISIH Rp.
198.189.609
PERBANDINGAN KLAIM
PASIEN BPJS DAN JAMSOSKES
BULAN FEBRUARI 2014
PERBANDINGAN KLAIM
PASIEN BPJS DAN JAMSOSKES
BULAN FEBRUARI 2014
Jumlah: 1088+5346= 6434Jumlah: 1088+5346= 6434
Jumlah:1122+9258=10300Jumlah:1122+9258=10300
10.
SEVERITY LEVEL PASIEN
RSUP Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
JANUARI TAHUN 2014
JKN Jamsoskes
1 Januari 660 680
Februari 216 599
876 1279
2 Januari 170 321
Februari 136 285
306 606
3 Januari 83 215
Februari 89 238
172 453
Jumlah Kasus
Jumlah Severity Level I
Jumlah Severity Level II
Jumlah Severity Level III
I
II
III
No Severity Level Bulan
12. CLINICAL PATHWAYSCLINICAL PATHWAYS
DALAM SISTEM CASEMIX
SEBAGAI SALAH 1 KOMPONEN
COST ANALYSIS,
CP TIDAK DIGUNAKAN UNTUK MEMPERKIRAKAN
TARIF MELAINKAN UNTUK MEMAINTENANCE COST
WEIGHT
( BERKAITAN DGN STANDARISASI
LENGTH OF STAY )
13. KARAKTERISTIK
CLINICAL PATHWAYSCLINICAL PATHWAYS
KONSEP PERENCANAAN PROSES LAYANAN
PERAWATAN PASIEN YG SISTEMATIS (DARI MASUK RS s.d
KELUAR RS)
DIRANCANG DENGAN MELIBATKAN SELURUH
PROFESI:
MEDIS,
PERAWAT/PENATA/LABORATORIS,
APOTEKER/ FARMASIS
HASIL (OUTCOME) TERUJI
DALAM SATUAN WAKTU TERTENTU
FLEKSIBEL : DIGUNAKAN SEBAGAI PANDUAN DALAM
PELAKSANAAN PROSES PERAWATAN (USE TO GUIDE )
TETAPI TIDAK HARUS SAMA PERSIS DIIKUTI ( NOT TO
1
14. METODE PEMBAYARAN RUMAH SAKIT
Retrospective Payment
Payment are made or agreed upon after
provision of services
Fee-for-service
Payment per itemised bill
Payment per diem
Prospective Payment
Payment are made or agreed upon in
advance before provision of services
Case-mix payment
Capitation payment
Global budget
16. • INA-CBG adalah sistem casemix yang diterapkan di Indonesia
• Merupakan tarif paket, termasuk seluruh komponen biaya RS
• Dikembangkan dan digunakan untuk sistem pembayaran paket
prospektif rumah sakit yang memberikan pelayanan JAMKESMAS
JKN
• Berbasis pada data cost RS dan data coding penyakit dari beberapa
rumah sakit terpilih
• Mempunyai 1077 kode CBG (789 ranap dan 288), dengan 3 tingkat
keparahan
• Basis kode: ICD X (14.500 kode) dan ICD 9CM (7.500 kode)
• Grouping casemix menggunakan UNU-CBG grouper
• Besaran tarif dan sistem secara periodik disesuaikan dan diperbaiki
Tarif INA-CBG
Indonesia Case Base Groups
17. PEMANFAATAN INA-CBG
• Pembayaran secara prospektif pada pemberi pelayanan
kesehatan
• Perencanaan dan penganggaran rumah sakit
• Sistem yang dapat digunakan untuk mengukur performa
rumah sakit dikaitkan dengan kompleksitas pelayanan
yang dihasilkan dan biaya
• National data base Benchmarking
18. PERMASALAHAN IMPLEMENTASI INA-
CBG
• Perubahan Fee for service Prospective
payment
• Kesenjangan informasi dan pemahaman
• Pengelolaan risiko keuangan dan mutu
pelayanan
19. Pembiayaan system prospektif (prospektif payment);
•Concern terhadap akurasi diagnosis, kualitas rekam
medik, karena sangat berpengaruh terhadap tarif.
•Sensitif terhadap rasionalisasi penggunaan obat, AMHP,
alat canggih dll.
•PPK/ dokter menjadi sensitive terhadap biaya.
•Peluang moral hazard provider menjadi kurang tidak
ada insentif melakukan unnecessary services.
20. Jenis Perbedaan Tarif INA-DRG (2008) Tarif INA-CBG (2012) Tarif INA-CBG (JKN)
Data Coding 127,554 record 1,048,475 record 6.000.000 record
Data Costing 15 RS 100 RS 137 RS
Tahun Data Kosting 2006 2010 2011
Kontributor data cost Kls A & B Kls A,B,C,D & Khusus Semua kls +swasta
Distribusi Kasus Tidak Normal Tidak Normal normal
Metode Trimming L3H3 IQR IQR
Pilihan Tarif Mean Median Mean
Jumlah Group CBG dr
data koding terkumpul
759
(IPD 604, OPD 155)
833
(IPD 635, OPD 198)
851
(IPD 583, OPD 268)
Jumlah group INA-
DRG/INA-CBG
1077 1077 1077 + 6 Special CMG
Kelompok Tarif 12 12 6
Besaran Tarif yg
diimplementasikan
75 % 75 % 100 %
Regionalisasi - 4 regional 5 skala
Tarif kls perawatan 3 3 3, 2, 1
Perbedaan Tarif 2008 – 2012 – 2013 (JKN)
21. IMPLEMENTASI CASEMIX INA-CBG DI INDONESIA
Okt 2010
INA-DRG INA-CBG
2006
Awal pembangunan casemix
Sept 2008
Diimplementasikan di 15 RS vertikal
Tarif 1
Jan 2009
Diimplementasikan seluruh PPK
Jamkesmas
Januari 2014
Metode pembayaran RS era JKN
Tarif 3
Januari 2013
Tarif 2
22. TUJUAN PERBAIKAN/PERUBAHAN TARIF
• Mendorong agar RS menerima pembayaran yang
lebih adil terhadap pelayanan yang telah diberikan
• Mendorong agar tarif makin merefleksikan actual
cost dari pelayanan yang telah diberikan RS dan
meningkatkan keberlangsungan sistem pentarifan
yang diberlakukan
• Mendorong agar tarif mampu mendukung kebutuhan
medis yang diperlukan dan dapat memberikan
reward terhadap RS yang efisien serta memberikan
pelayanan dengan outcome yang baik
24. 14 VARIABEL DATA
1. Identitas pasien
2. Tanggal masuk RS
3. Tanggal keluar RS
4. Lama rawatan (LOS)
5. Tanggal Lahir
6. Umur (dalam tahun) ketika masuk RS
7 Umur (dalam hari) ketika masuk RS
8. Umur (dalam hari) ketika keluar RS
9. Jenis kelamin
10 Status Ketika Pulang
11. Berat Badan Baru Lahir (gram)
12. Diagnosis Utama
13. Diagnosis Sekunder (Komplikasi & Ko-morbiditi)
14. Prosedur/Pembedahan 24
25. Data Dasar Rumah Sakit
Nama Rumah Sakit :
Kode Rumah Sakit :
Kelas Rumah Sakit :
DATA DASAR RUMAH SAKIT Tahun Tahun Tahun Tahun
2008 2009 2010 2011
BOR
ALOS
Turnover Interval (Hari)
Throughput/BTO (Pesakit/tempat tidur)
Jumlah Tempat Tidur Yang Tersedia
Jumlah Tempat Tidur Sebenarnya (Total)
Jumlah Tempat Tidur ICU/CCU/HDU
Jumlah Tempat Tidur Private Wing
Jumlah Hari Rawat Pasien
Jumlah Pasien Rawat Inap (Episode)
Jumlah Pasien Rawat Jalan (Episode)
Jumlah Perawat
Jumlah Semua Staf
Jumlah Biaya Operasional (Bukan Gaji)
Jumlah Biaya Operasional (Gaji)
Jumlah Biaya Non-Operasional (Investasi Alat)
Jumlah Biaya Non Operasional (Investasi Gedung
& Sarana Fisik Lainnya)
Total Biaya Rumah Sakit
Penerimaan Fungsional Rumah Sakit
a. Fungsional dari Jamkesmas
b. Fungsional dari Jamkesda
c. Fungsional dari Non Jamkesmas – Jamkesda
Total Pendapatan
35. Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia FEE FOR SERVICE (FFS)
DANIL BIN IWAN (+) >48 Jam
RI13004335/0000702045
JAMKESMAS
ABDUL HAMID
RI13000491/0000690935
JAMSOSKES SUMSEL
CaseMix Payment (INACBG)
Ruang Rawat HIGH CARE (HCU IRD) PEDULI KASIH & ICU PROSEDUR SISTEM
PERNAFASAN
MODERAT KOMPLEKS
BERAT
J-1-30-III
Akomodasi 3 HARI 600,000 33 hari 7,245,000
Tindakan Medik
Oksigen 24 jam 348,000 1 jam 120,000
Ventilator 1 hari 180,000 3 hari 630,000
Bladder Training Tidak - ya 84,000
Syringe/Infusion Pump Tidak - ya 366,000
Astrup Tidak - ya 612,000
Chest Fisioterapy Tidak - ya 180,000
Tindakan Operastif IBS Pemasangan WSD 5,562,000 ya 3,950,500
Torakotomi/Torakoplasti 16,175,500 ya 16,175,500
Penambahan Jasa Dokter 6,962,000 ya 6,920,000
Pemeriksaan Lab 24 item 631,500 82 item 2,371,500
Pemeriksaan PA ya 317,000 ya 1,213,500
Tindakan Radiodiagnostik 2 kali 164,000 tidak -
Pemeriksaan Lab Mikro 4 item 655,500 ya 1,545,000
Visit ya 150,000 ya 750,000
Pelayanan Darah 3 item 363,000 1 item 14,000
Pelayanan Obat ada 2,873,465 ada 10,161,133
Total 35,056,965 54,838,133
Perbandingan Pola Pembiayaan Kesehatan DI RSMH (2)
KasusTorakotomi/Torakoplasti
48. Claim (1) Implementasi CaseMix DRG
KONSTRIBUSI PADA PENDAPATAN RS untuk
Program Jamkesmas di RSUP. Dr………..
2010 JUMLAH
PASIEN
BIAYA RS KLAIM INA-DRG
Maret 460 1,687,686,117 1,955,003,370
April 412 1,682,770,496 2,038,733,190
Mei 428 1,843,180,012 2,372,244,118
Juni 439 1.947.538.363 2.326.097.950
Juli 439 1.889.815.328 2.178.266.815
Agustus 467 2.566.132.316 2.365.793.840
September 417 1.651.347.040 1.915.276.930
Oktober
Total 3062 8.054.833.047 8.785.435.535
DATA
(sumber & keterangan)
Data diambil dari aplikasi software INA-DRG 1.6 dan di komparasi
dengan database SIM-RS
Kolom Biaya RS diambil dari nilai faktur rincian pasien pulang
dengan acuan tarif umum rumah sakit
Kolom Klaim INA-DRG diambil dari hasil Grouping data entry di
aplikasi software INA-DRG 1.6 dengan Grouper 3M
Data Klaim INA-DRG ini disajikan belum di verifikasi oleh
verifikasi indefenden
49. UC RJTLUC RJTL
PERMENKES 416 (ASKES) VS INA CBG’SPERMENKES 416 (ASKES) VS INA CBG’S
KS BY UC KS BY UC
RSUP Dr M HOESIN 6,860 3,640,445,476 530,677 5,260 3,161,711,744 601,086
RSUD PALEMBANG BARI 938 130,743,129 139,385
RSUD KAYU AGUNG 631 32,574,477 51,624
RSUD SEKAYU 825 38,612,393 46,803
RS Dr RIVAI ABDULLAH 144 6,455,146 44,827
RSUD BANYUASIN 84 4,316,709 51,389
RS Dr AK GANI 3,815 618,017,721 161,997 1,584 269,863,503 170,368
RS BHAYANGKARA 1,111 122,231,942 110,020
RS Dr ERNALDI BAHAR 406 110,021,483 270,989
RS MATAPALEMBANG 1,186 224,599,390 189,376 1,110 215,000,000 193,694
RS PUSRI 1,992 481,329,986 241,632 3,220 574,622,068 178,454
RSI SITI KHADIJAH 2,218 310,163,911 139,839 4,887 1,156,667,707 236,683
RS MUHAMMADIYAH 1,133 139,487,591 123,113 3,739 626,038,805 167,435
RS PARU 20 1,694,549 84,727
RS SUNGAI LILIN - -
RSUD BAYUNG LINCIR -
RS
ASKES BPJS
50. KS BY UC KS BY UC
1 RSUP Dr M HOESIN 731 5,348,530,783 7,316,732 913 8,831,814,152 9,673,400
2 RSUD PALEMBANG BARI 78 208,332,165 2,670,925
3 RSUD KAYU AGUNG 98 125,331,500 1,278,893
4 RSUD SEKAYU 75 77,979,793 1,039,731
5 RS Dr RIVAI ABDULLAH 9 6,189,519 687,724
6 RSUD BANYUASIN 4 2,358,514 589,629
7 RS Dr AK GANI 197 923,262,039 4,686,609 265 1,416,066,967 5,343,649
8 RS BHAYANGKARA 66 127,670,205 1,934,397
9 RS Dr ERNALDI BAHAR 13 34,830,000 2,679,231
10 RS MATA PALEMBANG 26 61,831,360 2,378,129 80 579,000,000 7,237,500
11 RS PUSRI 291 623,818,967 2,143,708 218 995,767,774 4,567,742
12 RSI SITI KHADIJAH 315 777,749,162 2,469,045 434 2,388,642,380 5,503,784
13 RS MUHAMMADIYAH 171 483,527,635 2,827,647 367 1,455,642,460 3,966,328
14 RS PARU
15 RS SUNGAI LILIN - -
16 RSUD BAYUNG LINCIR -
17 RS PELABUHAN 94 376,316,008 4,003,362
NO RS ASKES INA CBG'S
UC RITLUC RITL
PERMENKES 416 (ASKES) VS INA CBG’SPERMENKES 416 (ASKES) VS INA CBG’S
71. KESIMPULAN
• Metode pembayaran INA-CBG, merubah cara
pandang dan perilaku dalam mengelola RS dan
memberikan pelayanan kepada pasien
• RS dengan seluruh komponennya perlu melakukan
upaya upaya efisiensi dan peningkatan mutu
pelayanan
• Tidak ada beda sistem dan besaran pembayaran
antara RS swasta dan pemerintah di era JKN
• Perlu kerjasama tim RS yang baik dalam mengelola
perubahan era JKN
