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Immagini dell'Ictus
- 1. L’ ICTUS CEREBRALEL’ICTUS CEREBRALE E’……….E’……….
- 2. LA PRIMA CAUSADI DISABILITA’ LA TERZA CAUSA DI MORTE Gli ictus ripetuti costituiscono la seconda causa di demenza L’ incidenza è destinata ad aumentare in relazione all’invecchiamento della popolazione Problema SocialeProblema Sociale
- 3. tasso/1000/anno Età (anni) Incidenza delprimo ictusIncidenza del primo ictus Tasso: 292/100,000Tasso: 292/100,000
- 4. In Lombardia: circa19.000 ricoveri per ictus ogni anno In Italia: circa 150.000 nuovi ictus ogni anno
- 5.
- 6. Provocato più raramenteProvocatopiù raramente da unada una
- 7.
- 8. oo più frequentementepiùfrequentemente provocato da unaprovocato da una
- 9.
- 11. Il tempo ècervelloIl tempo è cervello 60 milioni NEURONI 415 miliardi Sinapsi 357 Km Fibre mieliniche Sono perse mediamente ogni 30 minuti nello stroke ischemico non trattato Confrontandolo con l’invecchiamento fisiologico, Il cervello ischemico invecchia di due anni ogni 30 minuti!
- 13. Ischemic core= structural lesion minutes hours days Ischemicpenumbra= functional impairment Therapeutic window
- 14. Modified Rankin 0-1at Day 90Modified Rankin 0-1 at Day 90 Adjusted odds ratio (95% CI) by stroke onsetAdjusted odds ratio (95% CI) by stroke onset to treatment time, ITT population (N=2776)to treatment time, ITT population (N=2776) ECASS IIIECASS IIISITS-MOSTSITS-MOST
- 15. Pt. 67 anni,stuporosa,Pt.67 anni,stuporosa, deviazione coniugata dideviazione coniugata di sguardo, emiplegia destra esguardo, emiplegia destra e afasia. Esordio dei sintomiafasia. Esordio dei sintomi mentre si reca in ospedale amentre si reca in ospedale a trovare il marito. Trattamentotrovare il marito. Trattamento con tPA dopo 60’.con tPA dopo 60’. Stato funzionale dopo 2 giorni.Stato funzionale dopo 2 giorni.
- 16. Stessa sintomatologia.Stessa sintomatologia. Arrivoin ospedale dopo 6Arrivo in ospedale dopo 6 ore dall’esordio dei sintomi.ore dall’esordio dei sintomi. Stato funzionale dopo 2Stato funzionale dopo 2 giornigiorni
- 17. TrattamentiTrattamenti per l’ictus ischemicoacutoper l’ictus ischemico acuto Clinical evidence, Issue 2, 2002 1313 events avoided /1000 treated 80% treatable pts (48 hs) 160160 events avoided /1000 treated 4% treatable pts (<3 hs) 170170 events avoided /1000 treated -- all pts death&disability
- 18.
- 19. SIRIO: event-to-hospital delaySIRIO:event-to-hospital delay
- 20. SIRIO: Event-to-hospital delaySIRIO:Event-to-hospital delay 2017141185223 220 200 180 160 140 120 100 mediantimeevent-to-hospital(min) SatFriThuWedTueMonSun 180 170 160 150 140 130 120 by time of event occurrence by day of event occurrence Highly variable Problems of availability and flexibility of transportation, approaches to fast-track lanes, EMS-hospital coordination
- 21. SIRIO: mode ofreporting by areaSIRIO: mode of reporting by area There are still substantial differences on the use of the EMS by geographic area P r o p o r t io n o f p a t ie n t s r e p o r t in g w it h t h e E M S < 5 0 % 5 0 % - 5 5 % > 5 5 % 3 2 .3 % 3 2 .3 % 5 7 .2 % 5 7 .3 % 5 2 .6 % 3 5 .6 %
- 22. Percezione/riconoscimentoPercezione/riconoscimento dei sintomidei sintomi 010 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Che mi venisse una paralisi Che mi venisse una congestione Non sapevo cosa mi succedeva Altro % G. Micieli et al, 2002
- 23. La conoscenza ela definizione dell’ictus Si 77,0% No 23,0% Sanno cos'è l'ictus 53,3 58,3 54,9 55,6 55,8 12,4 13,9 15,7 13,4 14,2 7,6 9,4 12,5 15 11,6 9,5 3,6 3,5 3,2 4,3 17,1 14,8 13,3 12,8 14,2 da18 a 29 anni da30 a 44 anni da45 a 64 anni 65 anni e oltre Totale Altro E' una malattia cronico degenerativadell'età anziana E' una malattia delsangue E' una tipologia di infarto cardiaco E' una malattia delcervello Cortesia K Vaccaro, 2010
- 24. La definizione deifattori di rischio 1,6 1,3 5,4 7,7 13,3 14,5 15,4 44,0 67,6 Non sa Altro Età Malattie del cuore Diabete Obesità Ereditarietà e fattori familiari Alti livelli di colesterolo nel sangue Ipertensione arteriosa Cortesia K Vaccaro, 2010
- 25. I sintomi chefanno pensare all’ictus 73,2 70,1 72,2 59,8 68,7 53,7 60,8 60,2 57,8 58,8 12,8 12,2 9,9 10 11,0 4,7 7,2 7,4 9,2 7,48,7 3,6 2,5 10,8 5,8 1,1 0,6 0,8 0,7 da 18 a 29 anni da 30 a 44 anni da 45 a 64 anni 65 anni e oltre Totale Improvvisa paralisi di un lato del corpo Improvvisa difficoltà a parlare o a comprendere quello che ci viene detto Improvvisoproblema di vista ocecità Senso di costrizione o di oppressione al petto Difficoltà a respirare e palpitazioni Febbre inspiegabile Cortesia K Vaccaro, 2010
- 26. I fattori piùdeterminanti per la guarigione dall’ictus 71,9 18,8 18,5 18,0 14,8 10,3 Latempestività dei primi soccorsie delle cure d'emergenza L'accuratezza delladiagnosi L'invioin tempi brevi ad un reparto specializzato Laqualità delle terapie riabilitative L'instaurazionetempestiva della terapia specifica Lecondizioni di salute generale del paziente Cortesia K Vaccaro, 2010
- 27. La conoscenza delleterapie 26,2 17,9 27,1 39,5 26,2 12,6 10,1 15,8 25,6 15,0 Nessun titolo o elementare LicenzaMedia Diplomadi scuola superiore Laurea o più Totale Conosce la trombolisi Conosce la stroke unit Cortesia K Vaccaro, 2010
- 28. Il profilo dei pazienti Distribuzioneper classi di età Fino a 64 anni 18,1 Da 65 a 70 anni 13,2 Da 71 a 75 anni 16,6 Da 76 a 80 anni 21,3 Oltre 80 anni 30,7 Totale 100,0 Tipologia di ictus Emorragico 19,3 Ischemico 78,3 Non definito/ non sa 2,4 Totale 100,0 Livello di disabilità (scala di Rankin) 1 - Non disabilità significativa nonostante la presenza di sintomi; in grado di eseguire le normali attività quotidiane 0,8 2 - Disabilità lieve; non in grado di eseguire le abituali attività quotidiane, ma capace di badare a sé stesso senza bisogno di aiuto 0,8 3 - Disabilità moderata; richiede aiuto, ma è in grado di deambulare senza assistenza. 45,6 4 - Disabilità moderatamente grave; incapace di deambulare e di provvedere alle sue esigenze personali senza assistenza. 39,8 5 - Disabilità grave, allettato; incontinente; richiede assistenza infermieristica continuativa 13,0 Totale 100,0 Cortesia K Vaccaro, 2010
- 29. Chi sono icaregiver 87,6 64,0 75,7 12,4 36,0 24,3 Pazientiuomini Pazientidonne Totale Il genere dei caregiver Caregiverdonne Caregiveruomini Vive incasa conil paziente 66,2% Vive inaltra abitazione nellostesso comune del malato 26,6% Vive inun altrocomune 7,2% Convivenzacon il paziente 54,3 21,0 37,5 32,9 59,2 46,2 7,3 13,0 10,2 5,6 6,7 6,1 Pazienti uomini Pazienti donne Totale La parenteladel caregiver con il paziente Nessuna parentela Altra parentela Figlio/a o nuora/genero Coniuge/ convivente Cortesia K Vaccaro, 2010
- 30. L’impatto sulla qualitàdella vita del caregiver Migliorata 1,7% Invariata 20,7% Peggiorata 55,2% Molto peggiorata 22,4% Laqualitàdella vitaa seguito dell’assistenza Sì 44,3%No 55,7% Presenza di tempo libero 7,3 6,5 10,3 16,3 24,8 37,3 57,1 72,1 Altro E'statoricoverato/a in ospedale E'dovuto/a ricorrere a supporto psicologico Sì ammala più spesso Soffre di depressione Ha perso peso, ha aumentato sensibilmente peso Non dorme a sufficienza Sì sente fisicamente stanco/a Le conseguenze dell’assistenzasulle condizionipsico-fisiche Cortesia K Vaccaro, 2010
- 31. Le badanti 42,7 39,140,6 26,4 36,5 0,9 3,1 2,8 2,4 2,2 56,4 57,8 56,6 71,2 61,2 Nord Ovest Nord Est Centro Sud e Isole Totale Ricorso alla badante No Sì, ma c'era anche prima dell'ictus Sì 864,5 951,4 828,9 687,3 830,3 Nord Ovest Nord Est Centro Sud e Isole Totale Stipendio medio mensile della badante (val. in €) Cortesia K Vaccaro, 2010
- 32. La qualità percepitadelle cure ricevute 21,5 13,9 32,3 31,1 30,8 31,8 9,8 14,6 4,3 6,6 1,3 2,0 Cure ospedaliere Terapie riabilitative Non sa Scadenti Medie passabili Buone Molto buone Eccellenti Cortesia K Vaccaro, 2010
- 33. La qualità percepitadell’assistenza ricevuta dal medico 12,6 20,3 21,6 35,6 29,5 26,8 17,7 6,512,3 2,9 3,5 3,6 2,8 4,3 Medico di medicina generale Medico specialista Non ha interagito con il professionista Non sa Scadenti Medie passabili Buone Molto buone Eccellenti Cortesia K Vaccaro, 2010
- 35.
- 41. Memoriale del ConventoMemorialedel Convento Josè Saramago, 1982Josè Saramago, 1982 ““Durante l’anno c’è chi muore per averDurante l’anno c’è chi muore per aver molto mangiato tutta la vita, ragion permolto mangiato tutta la vita, ragion per cui si ripetono i colpi apoplettici, primo,cui si ripetono i colpi apoplettici, primo, secondo, terzo, e a volte ne basta uno persecondo, terzo, e a volte ne basta uno per mandarti all’altro mondo e se il disgraziatomandarti all’altro mondo e se il disgraziato provvisoriamente la scampa, rimaneprovvisoriamente la scampa, rimane toccato da un lato, la bocca storta, senzatoccato da un lato, la bocca storta, senza voce se il lato è quello e anche senzavoce se il lato è quello e anche senza medicine che gli giovino, tolti i salassi, chemedicine che gli giovino, tolti i salassi, che si prescrivono a mezze dozzine.”si prescrivono a mezze dozzine.” 4141