Dokument se bavi poremećajima u razvoju djece, kao što su intelektualne teškoće, autizam, hiperaktivni poremećaj i poremećaj senzorne integracije. Svaki od ovih poremećaja karakterizira specifične simptome, uzroke i pristupe liječenju, uključujući ranu intervenciju, obrazovanje i terapije. Ističe se važnost razumijevanja i podrške osobama s ovim poteškoćama te promjena u terminologiji za očuvanje dostojanstva pojedinaca.

1. Pristup djeci s teškoćama u
(intelektualne teškoće, autizam,
hiperaktivni poremećaj,
poremećaj senzorne integracije)

2. 1. Mentalna retardacija
MENTALNA RETARDACIJA INTELEKTUALNA TEŠKOĆA označava
značajno ispodprosječno intelektualno funkcioniranje praćeno velikim
ograničenjem adaptivnog ponašanja s početkom prije 18. godine života (DSM-IV,
1994. god.).
Za dijagnosticiranje bitna su tri kriterija:
1. rezultat na testu inteligencije (IQ ispod 70)
2. adaptivno funkcioniranje (vještine kao npr. briga za sebe; usvajanje pojmova
vremena i novca, korištenje pribora za jelo, odlazak u kupovinu, osobna higijena,
usvajanje socijalne odgovornosti, korištenje javnog prijevoza, samousmjeravanje)
3. vrijeme početka kao kriterij (do 18.god.) – razvojni poremećaj koji nije
uzrokovan povredama i traumama kasnije u životu

3. • Noviji klasifikacijski termini mijenjaju naziv ‘osoba oboljelih od
mentalne retardacije’ u ‘osobe s intelektualnim poteškoćama’, čime se
nastoji dodatno zaštititi dostojanstvo i vrijednost ljudske osobe
izostavljajući diskriminirajuće aspekte koje u svom nazivu sadrži pojam
mentalne retardacije kao poremećaja.
• Međutim, zbog nedovoljne upoznatosti šire populacije s navedenim
izmjenama, često se koriste pojmovi na temelju međunarodne stručne
klasifikacije koja još uvijek zadržava isti pojam.

4. Etiologija poremećaja:
Američka udruga za mentalnu retardaciju (intelektualne teškoće) (1992.)
navodi tri skupine uzroka:
1. prenatalni uzroci – kromosomski poremećaji, različite sindrome,
poremećaje metabolizma i sl.
2. perinatalni uzroci – hipoksija, krvarenja u mozgu ili moždanim
ovojnicama
3. postnatalni uzroci – stečene ozljede mozga, kontuzije, hemoragije,
infekcije mozga (meningitis)

5. Klasifikacija intelektualnih teškoća :
Međunarodni klasifikacijski sustav bolesti (MKB-10) dijeli intelektualne
teškoće na sljedeće subkategorije:
1. Laka intelektualna teškoća (IQ 50-69)
• mentalna dob 9-12 godina
• oko 85%
• gotovo su neprepoznatljivi do početka škole
• obično usvajaju akademske vještine do 4.r.OŠ
• kada odrastu sposobni su obavljati pomoćna zanimanja, uvijek rade uz
nadzor (zaštitne radionice)
• sposobni za obrazovanje, uglavnom imaju teškoće pri učenju

6. 2. Umjerena intelektualna teškoća UMR (IQ 35-49)
• mentalna dob 6-9 godina
• 10%
• pohađaju specijalne škole i razrede u kojim je naglasak na usvajanje
brige o sebi a manje na akademska postignuća
• obično usvajaju akademske vještine do 2.r. OŠ
• sposobni za osposobljavanje
• UMR otkriva se rano zbog loše koordinacije i sporosti u razvoju
verbalnih i socijalnih vještina
3. Teška intelektualna teškoća TMR (IQ 20-34)
• mentalna dob 3-6 godina
• 3-4% (1:10 000 osoba)
• niz genetskih poremećaja i oštećenja, fizičke abnormalnosti
• trebaju trajnu pomoć i nadzor te su najčešće institucionalizirane

7. 4. Duboka intelektualna teškoća (IQ ispod 20)
• mentalna dob ispod 3 godine
• 1-2%
• potreban potpun nadzor, njega i briga tijekom cijelog života
• visok stupanj mortaliteta tijekom djetinjstva

8. Tretman osoba s intelektualnim teškoćama :
1. Rana intervencija
• genetski uzrokovana IT može se u ranijem stadiju trudnoće otkriti
amniocentezom
• povećanje svjesnosti o uzrocima (zaštita trudnica, pravilna prehrana,
izbjegavanje konzumacije lijekova, alkohola i sl.)
2. Deinstitucionalizacija u vidu pružanja mogućnosti razvoja
(korištenje obrazovnih i društvenih resursa)
3. Obrazovanje i osposobljavanje za rad i svakodnevni život

9. 2. Autizam
AUTIZAM (pervazivni razvojni poremećaj) predstavlja skupinu poremećaja
koje obilježavaju kvalitativne nenormalnosti uzajamne interakcije i obrazaca
komunikacije kao i ograničen, stereotipan, ponavljajući repertoar interesa i
aktivnosti (MKB-10).
• najčešće su prisutni i određeni opći kognitivni deficiti
• često je intelektualno zaostajanje, ali nije nužno
• poremećaj se ponajprije dijagnosticira na osnovu ponašanja (slabije socijalne
vještine, izbjegavanje kontakta očima)
• Eugen Bleuler (1911. god.) – autizam – osnovni simptom shizofrenije

10. Autistični poremećaj (Kannerov sindrom)
Karakteristike Kannerovog sindroma su:
• zatvaranje u svoj svijet; manjak (izostanak) interesa za vanjski svijet, dg.
prije treće godine života
• strah od promjene (stanje straha i panike kada se nešto promijeni u
neposrednom okruženju)
• nedostatak uobičajene dječje povezanosti s roditeljima
• odsutnost reakcija smješka, pogleda oči u oči, razlikovanja roditelja od
drugih osoba, gesta anticipacije (pružanje ruku kada bi se dijete podiglo)
• osobitosti govornog jezika: usporen razvoj govora, sklonost tvorbi novih
riječi, eholalija (ponavljanje riječi i glasova)

11. Aspergerov sindrom (autistični poremećaj ličnosti)
• oštećenje socijalnih interakcija i komunikacije
• neobično snažno izraženi posebni interesi i stereotipski obrasci ponašanja
(bavljenje nekim uskim područjem; točke taljenja metala, crkveni
tornjevi, vrste piva)
• intenzitet interesa (ne govore ni o čemu drugom)
• viša razina intelektualnog funkcioniranja
• rani razvoj govora
• 4 puta češći kod dječaka

12. Prema analizama života i djela nekih poznatih ličnosti kroz povijest, neki
istraživači pretpostavljaju da su od Aspergerovog sindroma vjerojatno
bolovali: William Henry Gates, Sir Alfred Joseph Hitchcock, Sir Isaac
Newton, Jane Austen, Hans Christian Andersen, Charles Darwin, Thomas
Jefferson, Thomas Edison, Ludwig von Beethoven, Wolfgang Mozart.
POJAVNOST AUTISTIČNIH POREMEĆAJA:
• 3 - 4 djece na 10 000
• 4 puta je učestaliji u dječaka nego u djevojčica
• rasprostranjen je podjednako u svim socioekonomskim slojevima, svim
etničkim i rasnim grupama

13. Uzroci autističnih poremećaja:
• utjecaji nasljeđa (učestalost autizma među braćom 215 puta veća nego u
općoj populaciji)
• moždana oštećenja i poremećaji moždane funkcije (poremećaj lijeve
moždane hemisfere)
• biokemijske osobitosti (promjene hormona i neurotransmitera)
• poremećaji emocionalnog razvoja
• okolinski činitelji (toksično-alergijska reakcija)
• interakcija navedenih činitelja

14. Učinkovitost postupaka u tretmanu autističnih
poremećaja:
 Programi rane intervencije (autističnu djecu treba što ranije podvrći odgovarajućim
postupcima poticanja u ambulantama za autizam)
 Bihevioralna terapija (operantno uvjetovanje kao npr. nagrade i averzivni podražaji,
davanje potpore, oblikovanje ponašanja)
 Postupci usmjereni na tijelo
 Pedagoški programi (školska integracija djece s autizmom, znakovni jezik)
• “Daily-life terapija” – visoka razina straha kod autistične djece može se smanjiti fizičkim
vježbama koje dovode do lučenja endorfina kojim se kontroliraju strah i frustracija;
grupni rad, povezuju se društvene aktivnosti za tjelesnim aktivnostima
 Terapija lijekovima (lijekovima se djeluje na određene simptome ili grupe simptoma
autističnih poremećaja npr. nedostatnu socijalnu i verbalnu interakciju, stereotipije, ispadi
bijesa, depresivna raspoloženja i sl.)

15. 3. Hiperaktivni poremećaj
• HIPERAKTIVNI POREMEĆAJ je biološki uvjetovan poremećaj koji obuhvaća
smetnje pažnje, praćene impulzivnošću i motoričkim nemirom (hiperkineza).
• Iako se podaci dobiveni različitim studijama ponešto razlikuju, čini se da je ADHD
prisutan kod 3-10% školske populacije. Hiperaktivno dijete može imati poteškoće na
tri različita područja koji ujedno predstavljaju primarne simptome: aktivnost, pažnja i
kontrola impulsa.
Poteškoće na području aktivnosti:
• dijete se često vrpolji, previja, meškolji na stolici
• često pretjerano puno priča
• glasno je
• stalno je u pokretu
• nemirno je i neumorno
• lako se uzbudi
• naglo poseže za predmetima
• često ustaje u situacijama kada se očekuje da sjedi na mjestu

16. Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD)
Poteškoće na području pažnje:
• dijete radi pogreške jer ne poklanja pozornost detaljima
• teško održava pažnju u zadacima ili igri
• teško organizira zadatke i aktivnosti
• teško se koncentrira
• nema dovoljno sposobnosti planiranja
• odsutno je mislima
• ima poteškoća u praćenju uputa
• kratko trajanje pažnje
• teško dovršava zadatak

17. Poteškoće na području kontrole impulsa:
• impulzivno dijete daje odgovor prije nego je završeno pitanje
• ima poteškoće sa čekanjem reda
• često prekida i ometa druge
• djeluje prije nego što promisli
• nameće se drugima
• prebacuje se s jedne aktivnosti na drugu
• ne može pratiti pravila igre ili neke grupne aktivnosti
Sekundarni simptomi hiperaktivnog poremećaja:
• poteškoće u učenju (zbog nemogućnosti usmjeravanja i održavanja pažnje)
• sniženo samopoštovanje

18. Što NIJE hiperaktivni poremećaj ?
Postoje neka medicinska i psihijatrijska stanja koja mogu pogrešno upućivati na
ADHD:
• mentalna retardacija
• poremećaji vida ili sluha
• poremećaji učenja
• prkosno ponašanje
• smetnje ponašanja
• neurološke smetnje
• nuspojave lijekova ili droga

19. Tretman hiperaktivnog poremećaja:
1. Psihodinamske studije – uzrok hiperaktivnog poremećaja vide u narušenim
intraobiteljskim emocionalnim odnosima
2. Psihosocijalne intervencije – usmjerene su na obitelj školu i dijete kroz
edukaciju roditelja i učitelja o ovom poremećaju i rad sa djetetom
3. Bihevioralne tehnike – nagrade, tehnika gašenja, izolacija iz problematične
situacije
4. Medikamentozno liječenje – psihotropni lijekovi (stimulacije)
Prevencija:
• rano otkrivanje poremećaja (u predškolskoj dobi)
• koordinirana suradnja pedijatara, roditelja, odgajatelja, učitelja
• neliječen hiperaktivni poremećaj predisponira dijete za psihijatrijsku i socijalnu
patologiju u kasnijem životu.

20. 4. Poremećaj senzorne integracije
• SENZORNA INTERGRACIJA je način na koji živčani sustav obrađuje informacije
iz naših osjetila. Kod većine ljudi senzorna integracija događa se bez svjesnog
razmišljanja ili uloženog truda.
• SENZORNA DEZINTEGRACIJA predstavlja nepravilnost ili poremećaj u
moždanom funkcioniranju koji otežava integraciju senzornog unosa podražaja.
• Djeca sa senzornom dezintegracijom često su zbunjena, uznemirena ili razdražljiva.
Teško shvaćaju što se događa unutar i izvan njihova tijela te nerijetko ili izbjegavaju
zbunjujuće podražaje ili traže dodatne podražaje kako bi shvatili što se s njihovim
tijelom u određenom trenutku događa. Djeca sa autizmom nerijetko imaju senzornu
dezintegraciju.
Dijagnoza senzorne dezintegracije i uzroci:
Dijagnoza poremećaja najčešće se postavlja na temelju promatranja djeteta prilikom
normalnog razvoja. Od dijagnostičkih sredstava najčešće se koristi test DSI (Viola,
2002; hrv. adaptacija 2003).
Kao uzroci senzorne dezintegracije najčešće se navode:
• neurološka dezorganizacija
• traume mozga
• manjak osjetnih podražaja nakon rođenja
• prematuritet

21. Kako prepoznati senzornu dezintegraciju (znakovi):
• pojačana osjetljivost na jako svjetlo, zvukove, pokrete
• značajno povećanje ili smanjenje razine aktivnosti
• problemi koordinacije
• zaostajanje u govoru i jeziku
• problemi s pažnjom i samokontrolom

22. Terapija senzorne dezintegracije:
• CILJ terapije jest omogućiti upravljanje senzornim unosom kako bi dijete stvaralo
adaptivne reakcije koje integriraju osjete u cjelovit doživljaj.
• Osnova terapije je senzorna stimulacija (podražaji) i razvoj adaptivnih vještina na
njih. Terapija je individualna, prirodna bez upotrebe medikamenata a potrebna je i
pomoć terapeuta koji specifičnim vježbama pomaže integraciju osjetnih doživljaja.
• Senzorna terapija je vrsta terapije koja nema određenog zadatka već dijete samo
istražuje prostoriju u kojoj se nalaze različiti rekviziti te samo bira podražaje, a na
taj način dijete kroz igru postiže sljedeće:
• promatra i dodiruje različite predmete
• usmjerava koncentraciju na različite podražaje
• komunicira i ostvaruje bliskost
• stvara bolje znanje o svom tijelu