Dokument se fokusira na pristup učenicima s ADHD-om, definira dijagnostičke kriterije i opisuje simptome poput nepažnje, hiperaktivnosti i impulzivnosti. Ističe važnost prilagodbe nastavnih metoda i suradnje s roditeljima za potporu učenicima s posebnim potrebama. Pruža strategije za učitelje kako bi olakšali učenje i smanjili poteškoće u školskom uspjehu.

1. Pristup učenicima s deficitom pažnje / hiperaktivnim poremećajem Tamara Jančevski, prof.rehabilitator Ministarstvo obitelji, branitelja i međugeneracijske solidarnosti Obiteljski centar Virovitičko-podravske županije

2. A = attention -pažnja, pozornost D = deficit -deficit, nedostatak H = hyperactivity - hiperaktivnost D = d isorder - poremećaj

3. Dosadašnji nazivi Minimalna cerebralna disfunkcija (MCD) Hiperkinetičko-impulzivni poremećaj Hiperkinetička reakcija u dječjoj dobi ADHD

4. Dijagnostički kriteriji prema DSM-IV 6 ili više simptoma traju najmanje 6 mjeseci simptomi su maladaptivni i nekonzistentni s razvojnim stupnjem neki simptomi su postojali prije 7.godine života posljedice simptoma se ispoljavaju u 2 ili više sredina (škola, kuća, posao...) klinički značajno oštećenje socijalnog, akademskog ili radnog funkcioniranja

5. Nepažnja ne posvećuju pažnju detaljima ili rade pogreške zbog nemara u školskom uratku, poslu ili drugim aktivnostima često imaju teškoća s održavanjem pažnje pri obavljanju zadaća u igri često se čini da ne slušaju i kad im se izravno obraća često ne prate upute i ne dovršavaju školski uradak, kućne poslove ili dužnosti na radnom mjestu (ne zbog prkosnog ponašanja ili nerazumijevanja uputa) često imaju poteškoća s organiziranjem zadataka i aktivnosti

6. često izbjegavaju, ne vole ili odbijaju zadatke koji zahtijevaju trajniji mentalni napor (kao što je školski ili domaći uradak) često gube stvari potrebne za ispunjavanje zadaća ili aktivnosti (npr. igračke, školski pribor, olovke, knjige ili alat) često ih ometaju vanjski podražaji često zaboravljaju dnevne aktivnosti

7. Hiperaktivnost često tresu rukama ili nogama ili se vrpolje na stolici (sjedalu) ustaju sa stolice (sjedala) u razredu ili negdje drugdje gdje se očekuje da ostanu na mjestu često pretjerano trče ili se penju u situacijama u kojima je to neprikladno (kod adolescenata ili odraslih osoba može biti ograničeno na subjektivni osjećaj nemira) često imaju teškoća ako se treba mirno i tiho igrati ili obavljati slobodne aktivnosti često su “u pogonu” ili kao da ih “pokreće motor” često pretjerano pričaju

8. Impulzivnost često “istrčavaju” s odgovorima prije nego što je dovršeno pitanje često imaju poteškoća s čekanjem reda često prekidaju ili ometaju druge (npr. upadaju u razgovor ili igru)

9. Kombinirani tip - 6 ili više simptoma nepažnje i 6 ili više simptoma hiperaktivnosti-impulzivnosti - kod najvećeg broja djece Dominantno nepažljiv tip - 6 ili više simptoma nepažnje i manje od 6 simptoma hiperaktivnosti-impulzivnosti Dominantno hiperaktivno- impulzivni tip 6 ili više simptoma hiperaktivnosti-impulzivnosti i manje od 6 simptoma nepažnje nepažnja ipak može biti značajan problem

10. Poremećaj obuhvaća područja Pažnje Percepcije Motorike Učenja Mišljenja Odnosa Emocionalnosti Ponašanja Spavanja Različitosti u tjelesnom razvoju

11. Uzroci poremećaja Neuroanatomska Neurokemijska Neuroendokrinološka Neurofiziološka Hematološka istraživanja Psihosocijalne teorije Genetske teorije

12. Dijagnostika Obiteljska anamneza Osobna anamneza Standardizirane ljestvice Informacije iz škole Neurološki nalaz Laboratorijsko-dijagnostički postupci

13. kako djeca sazrijevaju simptomi hiperaktivnog ponašanja postaju manje uočljivi Hiperaktivnost i impulzivnost se javljaju zbog teškoća u inhibiciji reakcija, pa imaju teškoća u odabiru najprimjerenijeg ponašanja u nekoj situaciji i planiranju budućih događaja, pa teško odgađaju zadovoljenje želja teško se odupiru trenutnom iskušenju bave se potencijalno opasnim aktivnostima bez razmišljanja o posljedicama

14. Dodatne teškoće najznačajnije za rad u školi: Slab školski uspjeh - teškoće u učenju- 40-60 % djece - teškoće sa vremenskim ograničenjima, količinom pisanog ili čitanog teksta konflikti s autoritetima (teškoće se tumače kao znak lijenosti, slabog osjećaja odgovornosti i suprotstavljanja)

15. Specifične teškoće u učenju- 15-20 % djece Poremećaj govornog i jezičnog razvoja Razvojno zaostajanje- npr. fina motorika

16. karakteristika poremećaja- nedostatak u izvođenju onoga što dijete zna, a ne u samom znanju unutarnji govor (odgovoran za samousmjeravanje i samokontrolu ponašanja) nije razvijen u skladu s dobi - javlja se kod 5-7 % školske djece - 4-5 puta češće kod dječaka

17. ADHD nema dijete koje se ponaša živahno, dekoncentrirano i nepažljivo kada: školsko gradivo mu je teško nalazi se u prezahtjevnoj situaciji pod stresom je u obitelji se događaju promjene ima neku fiziološku potrebu

18. Pripazimo da ne zamijenimo ADHD s: - intelektualnim teškoćama poremećajem vida ili sluha poremećajem učenja prkosnim ponašanjem smetnjama ponašanja neurološkim smetnjama nuspojavama lijekova

19. Učitelj/nastavnik treba biti upoznat s učenikovim sposobnostima vještinama potrebama interesima predznanjima suradnja s roditeljima suradnja s razrednikom

20. Prilagoditi: sadržaj nastavne metode, oblike i sredstva rada način provjere znanja

21. Prilagodba nastavnih metoda, oblika i sredstva rada o mogućiti učeniku da sjedi blizu nastavnika tako da se omogući bolji nadzor privući pažnju prije davanja uputa-koristiti upozoravajuće geste kombinirati verbalne i pismene upute davati upute jednu po jednu tiho ponoviti upute učeniku tražiti da ponovi upute radi potvrde razumijevanja

22. - kombinirati govorne, vizualne, pisane i čimbene metode podučavanje memorijskih tehnika reducirati zadatak u nekoliko izvedivih dijelova, u očekivanim vremenskim okvirima često provjeravati napredak omogućiti učeniku pomoć drugih učenika, tj. točno mu reći kome se i kako treba obratiti ako "zapne“ pripremiti pisani materijal sa podcrtanim bitnim dijelovima i idejama vodiljama predočiti uz tekst bitne činjenice na koje treba obratiti pažnju podučavati izradi sažetaka bitnih dijelova teksta

23. omogućiti česte prilike za ustajanje i kretanje uokolo, omogućiti prostor za kretanje smisliti aktivnosti koje uključuju i zahtijevaju kretanje razbiti aktivnosti u manje jedinice smanjiti mogućnost odvlačenja pažnje bukom i događajima u okolini omogućiti da se učenik aktivno uključi u izlaganje osigurati razumljivost predavanja (kako se učenik ne bi "isključio" radi nerazumijevanja) poticati samokontrolu- prekidanje rada i provjera urađenog

24. davati pravovremene obavijesti o promjeni aktivnosti pravovremeno obavijestiti o očekivanjima u sljedećoj aktivnosti specificirati sredstva potrebna za izvršenje aktivnosti specificirati sve korake potrebne za izvršenje zadatka ako je potrebno osigurati učeniku pomoćnika za organiziranje i izvršavanje aktivnosti

25. Prilagodba načina provjere znanja podučavati vještine i strategije pri pisanju testa ocjenjivati sadržaj, ne rukopis dozvoliti i omogućiti alternativne načine provjere znanja (usmeno, tipkani izvještaj, audio i video prezentacije...) dozvoliti i omogućiti alternativne načine rješavanja zadataka, sa reduciranim potrebama za pisanjem (izrada mapa , grafikona, korištenje slikovnog materijala...) omogućiti dodatno vrijeme

26. koristiti jasne, čitljive i pregledne forme za pisane testove označiti linijama mjesta za odgovor i ostaviti dovoljno mjesta za odgovor ako je rukopis nezgrapan nabrojati, napisati i izreći sve korake potrebne za izvršenje zadataka

27. loša slika o sebi emocionalne teškoće poremećaji u ponašanju Važno je ostvariti pozitivan odnos s učenikom!

28. Neki odgojni postupci

29. 1. Trenutačna povratna informacija i posljedice Važno je da reakcija na djetetovo ponašanje (nagrada ili kazna) slijedi odmah, nakon nekoliko sekundi, a ne s odgodom od npr. nekoliko sati

30. 2. Koristite jače posljedice Kako bi ga se potaknulo da završi neki zadatak, poštuje pravila ili da se dobro ponaša, ono treba snažnije posljedice nego druga djeca. Osim riječi pohvale treba koristiti i opipljive nagrade kao npr. bonove, značke, naljepnice

31. 3 . Češće poticanje Zbog problema održavanja motivacije dobro je dijete češće usmjeravati i prijateljski poticati na dovršenje zadatka Premda nas ponašanje djeteta s ovim poremećajem najčešće potiče da smišljamo kazne i ukore, puno je djelotvornije ako se usmjerimo na nagrade Pozitivne posljedice trebaju se primjenjivati češće od negativnih (npr. za 1 kaznu 4 nagrade ili pohvale)

32. 4 . Planiranje Ako možete predvidjeti problem koji će dijete izazvati u nekoj situaciji unaprijed isplanirajte kako ćete se nositi s tim problemom Budući da djeca s deficitom pažnje/hiperaktivnim poremećajem za otprilike 30 % zaostaju u zrelosti ponašanja za svojim vršnjacima i jako su zaboravljiva, pomognite svome djetetu podsjećanjem na plan ili pravilo

33. 6 . Dosljednost Slijedite pravilo nepričanja i nepokazivanja emocija kod discipliniranja Teško podnose promjene, a bolje se ponašaju kada im je svakodnevni život predvidljiv Budite svjesni izmjene “dobrih” i “loših” dana

34. biti model primjerenog ponašanja poticati pozitivnu atmosferu u razredu ignorirati neprimjereno ponašanje izolacija davanje “posebnog” zadatka Još neki savjeti

35. Čarobni štapić za ovakve teškoće ne postoji, a kada bi postojao bio bi sastavljen od: strpljenja smirenosti optimizma pohvale kada god je to moguće

36. Literatura Kocijan-Hercigonja, D., Buljan- Flander, G., Vučković, D.: Hiperaktivno dijete-uznemireni roditelji i odgajatelji, naklada Slap Phelan, T.: Sve o poremećaju pomanjkanja pažnje, Ostvarenje Učenici s posebnim obrazovnim potrebama-www.mzos.hr Phelan, T.: 1-2-3 uspjeh- učinkovita disciplina za djecu od 2 do 12 godina, Ostvarenje Greenspan, S.: Zahtjevna djeca, Ostvarenje

37. Još korisne literature Radni materijali za vježbanje koncentracije i pažnje, OC VPŽ Kako učiti djelotvornije, OC VPŽ www.obiteljskicentar.hr Hiperaktivno dijete, Poliklinika za zaštitu djece grada Zagreba Mogu ja!-radna bilježnica za hiperaktivno dijete, Poliklinika za zaštitu djece grada Zagreba Hiperaktivni sanjari, Marko Ferek, udruga “Buđenje”