5. PENGERTIAN
• Traumatic yang terjadi pada otak yang mampu menghasilkan
perubahan pada phisik, intelektual, emosional, sosial, dan vocational.
• Trauma atau cedera kepala (Brain Injury) adalah salah satu bentuk
trauma yang dapat mengubah kemampuan otak dalam menghasilkan
keseimbangan fisik, intelektual, emosional, sosial dan pekerjaan atau
dapat dikatakan sebagai bagian dari gangguan traumatik yang dapat
menimbulkan perubahan – perubahan fungsi otak (Black, 2005)
• Menurut konsensus PERDOSI (2006), cedera kepala yang sinonimnya
adalah trauma kapitis/ head injury/ trauma kranioserebral/ traumatic
brain injury merupakan trauma mekanik terhadap kepala baik secara
langsung ataupun tidak langsung yang menyebabkan gangguan fungsi
neurologis yaitu gangguan fisik, kognitif, fungsi psikososial baik
bersifat temporer maupun permanen.
9. • Kepala dengan bangunan intrakranial dapat
mengalami jejas oleh: tenaga percepatan
(akselerasi), tenaga perlambatan (deselerasi),
rotasi, Penetrasi
• Jejas: karena perbedaan gerakan pada tulang dan
otak.
Dasar lobus frontal: permukaan kasar fossa
anterior
Lobus temporal: pinggiran tulang sfenoid
Korpus kallosum: pinggiran falks serebri
Tentorium serebelli: Permukaan superior
serebellum batang otak.
13. PENGOLONGAN BERDASARKAN AKIBAT JEJAS
Jejas kepala.
Lesi primer.
Hantaman langsung pada kepala.
Akselerasi, deselerasi, rotasi.
Fraktur tulang tengkorak, sel neuron rusak, pembuluh darah
robek.
Lesi sekunder.
Proses patologik dinamis, komplikasi intrakranial
Hematoma intrakranial: epidural, subdural, subarakhnoid,
intraserebral, intraserebelar.
Pembengkakan otak, edema otak TIK meningkat, aliran
darah setempat menurun, spasme pemb. darah, infark.
14. KLASIFIKASI CEDERA KEPALA
• Cedera kepala ringan (GCS : 13 – 15 )
Cedera kepala sedang (GCS : 9 - 12 )
Cedera kepala berat (GCS : =< 8 )
• Jejas kepala tertutup . Komosio serebri
kontusio serebri
• Fraktur depresi tulang tengkorak
• Fraktur komplikata tulang tengkorak
15. PEMERIKSAAN
• Keadaan umum.
jejas ringan : keadaan sadar-siaga
• Jalan nafas, respirasi, tekanan darah,
keadaan jantung.
• Kesadaran.
• Fungsi mental
• Saraf otak
• Sistem motorik,
• Sistem sensorik, otonom, refleks-refleks.
4/23/2024
16. GLASCOW COMA SCALE
Used to document assessment in three areas
• Eyes
• Verbal response
• Motor response
Normal is 15 and less than 8 indicates coma
17.
18. OTHER ASSESSMENT
• Assess bodily function including respiratory,
circulatory and elimination
• Pupil checks – are pupils equal and how they react
to light
• Extremity strength
• Corneal reflex test
19. DIAGNOSTIC TESTS
• CT
• MRI
• Cerebral angiography
• EEG
• PET
• No lumbar puncture if there is ICP because
sudden release of pressure can cause brain
to herniate
• ABG’s – keep O2 at 100% (Lewis 1615) and
PCO2 as related to ICP (25-35)
20. PENATALAKSANAAN CEDERA KEPALA
• Penanganan harus ditangani sejak dari tempat kecelakaan,
selama transportasi, diruang gawat darurat, kamar Ro,
sampai ruang operasi, ruang perawatan/ ICU
• Monitor: derajat kesadaran, vital sign, kemunduran motorik,
reflek batang otak, monitor tekanan intrakranial.
• Monitor tekanan intrakranial diperlukan pada:
1. Koma dengan perdarahan intrakranial atau kontusio otak
2. Skala Koma Glasgow <6 (motorik < 4)
3. Hilangnya bayangan ventrikel III dan sisterne basalis pada CT
skan otak
4. “Tight brain” setelah evakuasi hematom
5. Trauma multipel sehingga memerlukan ventilasi tekanan
positif intermitten (IPPV)
21. PENATALAKSANAAN CEDERA KEPALA
• Indikasi CT san:
1. Skala Koma Glasgow (GCS) ≤ 14
2. GCS 15 dengan:
a. Adanya riwayat penurunan kesadaran
b. Traumatik Amnesia
c. Defisit neurologi fokal
d. Tanda dari fraktur basis kranii atau tulang kepala.
22. TINDAKAN RESUSITASI ABC (KEGAWATAN)
a.Jalan nafas (airway)
Jalan nafas dibebaskan dari lidah yang turun
kebelakang dengan posisi kepala ekstensi, kalau perlu
pasang pipa oropharing (OPA)/ endotrakheal, bersihkan
sisa muntah, darah ,lendir, atau gigi palsu. Isi lambung
dikosongkan melalui pipa NGT untuk menghindari
aspirasi muntahan dan kalau ada stress ulcer
b. Pernafasan (breathing)
1. Ggn sentral: lesi medula oblongata, nafas cheyne
stokes, dan central neurogenik hiperventilasi
2. Ggn perifer: aspirasi, trauma dada, edema paru, DIC,
emboli paru, infeksi.
3. Tindakan Oksigen, cari dan atasi faktor penyebab,
kalau perlu ventilator
23. KEGAWATAN
3. Sirkulasi (circulation)
Hipotensi – iskemik — kerusakan sekunder otak. Hipotensi
jarang akibat kelainan intrakranial, sering ekstrakranial, akibat
hipovolemi, perdarahan luar, ruptur organ dalam, trauma dada
disertai tamponade jantung atau pneumotorak, shock septik.
Tindakan: hentikan sumber perdarahan, perbaiki fungsi
jantung, mengganti darah yang hilang dengan plasma darah
24. KEGAWATAN
• Tekanan Intra Kranial meninggi
Terjadi akibat vasodilatasi, oedem otak, hematom
Untuk mengukurnya sebaiknya dipasang monitor
TIK. TIK normal adalah 0-15 mmHg. Diatas 20
mmHg sudah harus diturunkan dengan:
1. Hiperventilasi
2. Setelah resusitasi ABC lakukan hiperventilasi
terkontrol dengan pCO2 27-30 mmHg.
Dipertahankan selama 48-72 jam lalu dicoba
dilepas, bila TIK naik lagi diteruskan selama 24-48
jam. Bila tidak turun periksa AGD dan CT scan
untuk menyingkirkan hematom
25. LANJUTAN PENATALAKSANAAN
• Pasien dalam keadaan sadar (GCS 15)
1. Simple head injury
Pasien tanpa diikuti ggn kesadaran,
amnesia, maupun gejala serebral lain hanya
perawatan luka, Ro hanya atas indikasi,
keluarga diminta observasi kesadaran
2. Kesadaran terganggu sesaat.
Riwayat penurunan kesadaran sesaat
setelah trauma tetapi saat diperiksa sudah
sadar kembali : Ro kepala, penatalaksanaan
selanjutnya seperti simple head injury
26. LANJUTAN PENATALAKSANAAN
• Pasien dalam keadaan menurun
1. Cedera kepala ringan (GCS 15-13)
Kesadaran disorientasi, atau not obey
command, tanpa defisit neurologi fokal:
Peratan luka, Ro kepala
CT scan: bila dicurigai adanya lucid interval
(hematom intrakranial), follow up kesadaran
semakin menurun, timbul lateralisasi
Observasi: keadaran (GCS), tanda vital, pupil,
gejala fokal serebral
27. LANJUTAN PENATALAKSANAAN
2. Cedera kepala sedang GCS 9-12
Biasanya mengalami ggn kardiopulmoner
a. Periksa dan atasi ggn jalan nafas, pernafasan,
sirkulasi
b. Pemeriksaan kesadaran, pupil, tanda fokal serebral,
dan cedera organ lain
c. Fiksasi leher dan patah tulang ekstremitas jika ada.
d. Ro kepala, bila perlu bagian tubuh yang lain
e. CT scan bila dicurigai hematom intrakranial
f. Observasi tanda vital, kesadaran, pupil, defisit fokal
serebral
28. LANJUTAN PENATALAKSANAAN
3. Cedera kepala berat GCS 3-8
Biasanya disertai cedera multipel, disamping
kelainan serebral juga ada kelainan sistemik
a. Resusitasi jantung paru (airway, breathing,
circulation/ ABC). Pasien CK berat sering
dalam keadaan hipotensi, hipoksia,
hiperkapnea akibat ggn pulmoner. Tindakan
resusitasi ABC
29. LANJUTAN PENATALAKSANAAN
• Keseimbangan elektrolit
Pada saat awal masuk dikurangi untuk mencegah oedem otak,
1500-2000 ml/hari parenteral dengan cairan koloid , kristaloid
Nacl 0,9%, ringer laktat. Jangan diberikan yang mengandung
glukosa, hiperglikemi menambah oedem otak
Pantau keseimbangan cairan, elektrolit darah.
• Profilaksis: diberikan pada CK berat dengan fraktur impresi,
hematom intrakranial, PTA yang panjang
• Komplikasi sistemik
Demam, Kelainan gastrointestinal, kelainan hematologis perlu
ditanggulangi segera.
• Obat Neuroprotektor
Manfaat obat pada CK berat masih diteliti manfaatnya seperti
lazaroid, antagonis kalsium, glutamat, citikolin
30. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Resti tidak efektifnya bersihan jalan nafas b.d akumulasi skret.
2. Perubahan perfusi jaringan cerebral b.d perdarahan dan edema cerebral
3. Resiko peningkatan TIK b.d proses desak ruang akibat edema cerebral
4. Resti gangguan pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit kurang dari
kebutuhan tubuh b.d intake tidak adekuat: penurunan kesadaran
(soporokoma)
5. Resti gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
b.d intake tidak adekuat: penurunan kesadaran (soporokoma)
6. Kerusakan integritas kulit b.d adanya luka laserasi
7. Deficit perawatan diri b.d kelemahan/keterbatasan gerak
8. Resti terbatasnya pengetahuan (kebutuhan belajar) keluarga mengenai
proses penyakit, prognosis dan penatalaksanaannya b.d terbatasnya
informasi
31. IMPLEMENTASI
1.Resti tidak efektifnya bersihan jalan nafas b.d
akumulasi sekret.
Intervensi keperawatan
Mandiri:
Memonitor suara paru tiap 8 jam dan observasi adanya
roncki/penumpukan sekret
Memberikan posisi semi atau elevasi kepala 30 derajat dan kepala miring 1
sisi bergantian
Mempertahankan hidrasi cairan 2-3 liter/hari, melalui asupan parenteral
yang diberikan.
Memonitor dan melakukan karakterisitik sekret, warna, jumlah, dan
konsistensinya bila terdapat sekret yang keluar melalui hidung/mulut.
Kolaborasi :
Memberikan obat Antibiotik: (Cefriaxon 2 x 2 g (tiap 12 jam) IV)
32. 2. Perubahan perfusi jaringan cerebral dan resiko peningkatan TIK
b.d perdarahan dan edema cerebral
Intervensi keperawatan
Mandiri :
Memonitor/obs tanda vital tiap 4 jam dan memonitor/obs kesadaran / GCS setiap 4 jam
Memberikan posisi Elevasi kepala 30 derajat setiap 4 jam
Menentukan faktor2 penyebab penurunan perfusi jaringan otak/resiko TIK meningkat.
Memantau/mencatat status neurologis secara teratur dan membandingkan dg nilai
normal
Mempertahankan tirah baring miring kiri/kanan dengan posisi kepala netral
Mengkaji kondisi vaskular (suhu, warna, pulsasi dan capillary refill) tiap 8 jam
mencatat intake dan output.
menurunkan stimulasi eksternal yang dapat meningkatkan TIK dan berikan kenyamanan
dengan menciptakan lingkungan tenang dan suhu ruangan dalam kondisi normal
(mengatur suhu ruangan menyalakan AC). Memasang pagar pengaman tempat tidur dan
memasang retrain pada daerah ekstermitas
Penkes pada keluarga dan selalu bicara dan komunikasi dengan pasien.
Kolaborasi :
Memberikan O2 kanul 4 l/mnt
Memberi pertimbangan pemeriksaan AGD, LED, Leukosit setelah 3 hari perawatan
Pemasangan cairan IV NaCl 0,9% /12 jam
Memberikan obat-obatan injeksi :
- Citicolin 2 x 500 mg - Ranitidin 2 x 1 ampl
- Vit C 1 x 400 mg - Kaltropen 3 x 1 ampl
- Dexametason 4 x 1 ampl - Cefriaxon 2 x 2 g
33. 3. Resti gangguan pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit kurang dari
kebutuhan tubuh b.d intake tidak adequate: penurunan kesadaran
(soporokoma).
Intervensi keperawatan
Mandiri:
• Monitor tanda-tanda vital, termasuk Mengukur JVP setiap 8 jam
• Mencatat peningkatan suhu dan durasi demam.
• Memberikan kompres hangat saat temperatur meningkat (Demam), dan
mempertahankan pakaian tetap kering
• Mempertahankan suhu ruangan yang nyaman (mengatur suhu ruangan dengan
AC).
• Mengkaji turgor kulit, membran mukosa bibir
• Mengukur intake dan output cairan dan menghitung balance cairan setiap hari
selama 24 jam.
• Memberikan cairan minimal 2.5 lt/hari dengan pemberian sedikit-dikit dan
melibatkan keluarga saat pasien sudah dapat minum per oral.
Kolaborasi :
• Memberikan cairan infus NaCl 0,9% /12 jam
• Memberikan manitol 20% (bila kondisi TD sudah normal dan stabil)
34. 4. Resti gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake
tidak adequate: penurunan kesadaran (soporokoma)
Intervensi keperawatan
Mandiri:
• Mengkaji status nutrisi saat masuk rumah sakit/ruangan dengan menimbang
BB/mengukur LL.
• Mengkaji kemampuan menelan; refleks menelan, gerakan lidah dan bibir dan
kesulitan-kesulitan asupan nutrisi dan mendengarkan bising usus, catat adanya
penurunan/hilangnya/suara yang hiperaktif
• Melatih makan peroral dikit-demi sedikit dengan melibatkan keluarga
• Memberikan makan dalam jumlah kecil dan dalam waktu yang sering dan teratur
dalam bentuk cair
• Menjaga keamanan saat memberikan makan; tinggikan kepala tempat tidur selama
makan peroral.
• Mengkaji pola BAB dan feses, cairan lambung, muntahan darah dan lainnya lalu
mencatat hasil.
Kolaborasi :
• Memberikan pertimbangan untuk konsultasi dengan ahli gizi
• Memberikan nutrisi parenteral: Triofusin 500 ml/24 jam
• Memberi pertimbangan dan memantau hasil pemeriksaan laboratorium: albumin,
transferin, asam amino, zat besi, ureum/kreatinin, glukosa, elektrolit setelah 3 hari
perawatan.
35. PEN-KES
Keluarga diberikan penkes tentang perawatan pasien dengan masalah cedera
kepala, diantara yaitu :
• Penjelasan tentang pengertian, penyebab, pengobatan dan komplikasi
cidera kepala termasuk gangguan fungsi luhur dari pasien, oleh karena itu
perlu control dan berobat secara teratur dan lanjut.
• Mengajarkan bagaimana cara pemenuhan nutrisi dan cairan selama
dirawat dan dirumah nantinya
• Mengajarkan pada keluarga dan melibatkan keluarga dalam pemenuhan
kebutuhan sehari-hari pasien
• Mengajarkan melatih mobilisasi fisik secara bertahap dan terencana agar
tidak terjadi cidera pada neuromuskuler
• Mempersiapkan keluarga untuk perawatan pasien dirumah bila saatnya
pulang, kapan harus istirahat, aktifitas dan kontrol selama kondisi masih
belum optimal terhadap dampak dari cidera kepala pasien dan sering
pasien akan mengalami gangguan memori maka mengajarkan pada
keluarga bagaimana mengorientasikan kembali pada realita pasien.
36. REHABILITASI
Berbaring lama dan inaktiviti bisa menimbulkan
komplikasi gerakan seperti kontraktur, osteoporosis,
dekubitus, edema, infeksi, trombophlebitis, infeksi
saluran kencing.
Goal jangka pendek
1. Meningkatkan spesifik area seperti kekuatan,
koordinasi, ROM, balans, dan posture untuk
mobilitas dan keamanan.
2. Pengobatan tergantung kondisi pasien kestabilan
kardiopulmoner, fungsi musculoskletal, defisit
neurologi
37. REHABILITASI
• Rehabilitasi dini pada fase akut terutama untuk menghindari
komplikasi seperti kontraktur dengan terapi fisik pengaturan
posisi, melakukan gerakan ROM (pergerakan sendi) dan
mobilisasi dini
• Terapi ini kemudian dilanjutkan dengan home program terapi
yang melibatkan lingkungan dirumah
• Pada pasien tidak sadar dilakukan dengan strategi terapi coma
management dan program sensory stimulation
• Penanganan dilakukan oleh tim secara terpadu dan terorganisir:
dokter ,terapis, ahli gizi, perawat, pasien dan keluarga.
• Melakukan mobilisasi dini, rehabilitasi termasuk stimulasi,
suport nutrisi yang adekuat, edukasi keluarga.
