1. BAB I
PENDAHULUAN
Cedera kepala atau yang disebut dengan trauma kapitis adalah ruda paksa tumpul/
tajam pada kepala atau wajah yang berakibat disfungsi cerebral sementara. Cedera kepala
merupakan salah satu penyebab kematian dan kecacatan utama pada kelompok usia
produktif, dan sebagian besar disebabkan karena kecelakaan lalu lintas.
Adapun pembagian trauma kapitis ada lima, yaitu Simple head injury, Commotio
cerebri, Contusion cerebri, Laceratio cerebri, dan Basis cranii fracture. Simple head injury
dan Commotio cerebri sekarang digolongkan sebagai cedera kepala ringan. Sedangkan
Contusio cerebri dan Laceratio cerebri digolongkan sebagai cedera kepala berat.
Pada penderita cedera kepala harus diperhatikan pernafasan, peredaran darah, keadaan
umum dan kesadaran. Tindakan resusitasi, anamnesa dan pemeriksaan fisik umum serta
pemeriksaan neurologis harus dilakukan secara serentak. Tingkat keparahan cedera kepala
harus segera ditentukan pada saat pasien tiba di Rumah Sakit.
BAB II
CEDERA KEPALA
2.1. Anatomi
a. Kulit Kepala
2. Kulit kepala terdiri dari 5 lapisan yang disebut SCALP yaitu; skin atau kulit,
connective tissue atau jaringan penyambung, aponeurosis atau galea aponeurotika, loose
connective tissue atau jaringan penunjang longgar dan pericranium.
b. Tulang Tengkorak
Gambar 1. Tulang tengkorak
Tulang tengkorak terdiri dari kubah (kalvaria) dan basis kranii. Tulang tengkorak
terdiri dari beberapa tulang yaitu frontal, parietal, temporal dan oksipital. Kalvaria khususnya
diregio temporal adalah tipis, namun disini dilapisi oleh otot temporalis. Basis cranii
berbentuk tidak rata sehingga dapat melukai bagian dasar otak saat bergerak akibat proses
akselerasi dan deselerasi. Rongga tengkorak dasar dibagi atas 3 fosa yaitu : fosa anterior
tempat lobus frontalis, fosa media tempat temporalis dan fosa posterior ruang bagi bagian
bawah batang otak dan serebelum.
c.
Meningen
Selaput meningen menutupi seluruh permukaan otak dan terdiri dari 3 lapisan yaitu :
Gambar 2. Lapisan meningen
1. Duramater
Duramater secara konvensional terdiri atas dua lapisan yaitu lapisan endosteal dan
lapisan meningeal. Duramater merupakan selaput yang keras, terdiri atas jaringan ikat fibrosa
yang melekat erat pada permukaan dalam dari kranium. Karena tidak melekat pada selaput
arachnoid di bawahnya, maka terdapat suatu ruang potensial (ruang subdura) yang terletak
3. antara duramater dan arachnoid, dimana sering dijumpai perdarahan subdural. Pada cedera
otak, pembuluh-pembuluh vena yang berjalan pada permukaan otak menuju sinus sagitalis
superior di garis tengah atau disebut Bridging Veins, dapat mengalami robekan dan
menyebabkan perdarahan subdural. Sinus sagitalis superior mengalirkan darah vena ke sinus
transversus dan sinus sigmoideus. Laserasi dari sinus-sinus ini dapat mengakibatkan
perdarahan hebat.
Arteri-arteri meningea terletak antara duramater dan permukaan dalam dari kranium
(ruang epidural). Adanya fraktur dari tulang kepala dapat menyebabkan laserasi pada arteriarteri ini dan menyebabkan perdarahan epidural. Yang paling sering mengalami cedera
adalah arteri meningea media yang terletak pada fosa temporalis (fosa media).
2. Selaput Arakhnoid
Selaput arakhnoid merupakan lapisan yang tipis dan tembus pandang. Selaput
arakhnoid terletak antara piamater sebelah dalam dan duramater sebelah luar yang meliputi
otak. Selaput ini dipisahkan dari duramater oleh ruang potensial, disebut spatium subdural
dan dari piamater oleh spatium subarakhnoid yang terisi oleh liquor serebrospinalis.
Perdarahan subarakhnoid umumnya disebabkan akibat cedera kepala.
3. Piamater
Piamater melekat erat pada permukaan korteks serebri. Piamater adarah membrana
vaskular yang dengan erat membungkus otak, meliputi gyrus dan masuk kedalam sulci yang
paling dalam. Membrana ini membungkus saraf otak dan menyatu dengan epineuriumnya.
Arteri-arteri yang masuk kedalam substansi otak juga diliputi oleh piamater.
2.2. Definisi Cedera Kepala
Cedera kepala (trauma capitis) adalah cedera mekanik yang secara langsung atau
tidak langsung mengenai kepala yang mengakibatkan luka di kulit kepala, fraktur tulang
4. tengkorak, robekan selaput otak, dan kerusakan jaringan otak itu sendiri, serta mengakibatkan
gangguan neurologis.
2.3. Mekanisme dan Patofisiologi
Cedera kepala dapat terjadi akibat benturan langsung atau tanpa benturan langsung
pada kepala. Kelainan dapat berupa cedera otak fokal atau difus dengan atau tanpa fraktur
tulang tengkorak. Cedera fokal dapat menyebabkan memar otak, hematom epidural, subdural
dan intraserebral. Cedera difus dapat mengakibatkan gangguan fungsi saja, yaitu gegar otak
atau cedera struktural yang difus.
Dari tempat benturan, gelombang kejut disebar ke seluruh arah. Gelombang ini
mengubah tekanan jaringan dan bila tekanan cukup besar, akan terjadi kerusakan jaringan
otak di tempat benturan yang disebut “coup” atau ditempat yang berseberangan dengan
benturan (countre coup).
Gangguan metabolisme jaringan otak akan mengakibatkan oedem yang dapat
menyebabkan herniasi jaringan otak melalui foramen magnum, sehingga jaringan otak
tersebut dapat mengalami iskhemi, nekrosis, atau perdarahan dan kemudian meninggal.
Fungsi otak sangat bergantung pada tersedianya oksigen dan glukosa. Cedera
kepala dapat menyebabkan gangguan suplai oksigen dan glukosa, yang terjadi karena
berkurangnya oksigenisasi darah akibat kegagalan fungsi paru atau karena aliran darah ke
otak yang menurun, misalnya akibat syok. Karena itu, pada cedera kepala harus dijamin
bebasnya jalan nafas, gerakan nafas yang adekuat dan hemodinamik tidak terganggu sehingga
oksigenisasi cukup.
2.4. Gambaran Klinis
5. Gambaran klinis ditentukan berdasarkan derajat cedera dan lokasinya. Derajat
cedera dapat dinilai menurut tingkat kesadarannya melalui sistem GCS, yakni metode EMV
(Eyes, Verbal, Movement).
1. Kemampuan membuka kelopak mata (E)
Gambar 3. Tes membuka mata (eye)
Secara spontan
4
Atas perintah
3
Rangsangan nyeri
2
Tidak bereaksi
1
2. Kemampuan komunikasi (V)
6. Gambar 4. Kemampuan komunikasi (verbal)
Orientasi baik
5
Jawaban kacau
4
Kata-kata tidak berarti
3
Mengerang
2
Tidak bersuara
1
3. Kemampuan motorik (M)
7. Gambar 5. Kemampuan motorik
Kemampuan menurut perintah
6
Reaksi setempat
5
Menghindar
4
Fleksi abnormal
3
Ekstensi
2
Tidak bereaksi
1
2.5. Pembagian Cedera Kepala
1. Simple Head Injury
Diagnosa simple head injury dapat ditegakkan berdasarkan:
Ada riwayat trauma kapitis
Tidak pingsan
8. Gejala sakit kepala dan pusing
Umumnya tidak memerlukan perawatan khusus, cukup diberi obat simptomatik dan
cukup istirahat.
2. Commotio Cerebri
Commotio cerebri (gegar otak) adalah keadaan pingsan yang berlangsung tidak lebih
dari 10 menit akibat trauma kepala, yang tidak disertai kerusakan jaringan otak. Pasien
mungkin mengeluh nyeri kepala, vertigo, mungkin muntah dan tampak pucat.
Vertigo dan muntah mungkin disebabkan gegar pada labirin atau terangsangnya
pusat-pusat dalam batang otak. Pada commotio cerebri mungkin pula terdapat amnesia
retrograde, yaitu hilangnya ingatan sepanjang masa yang terbatas sebelum terjadinya
kecelakaan. Amnesia ini timbul akibat terhapusnya rekaman kejadian di lobus temporalis.
Pemeriksaan tambahan yang selalu dibuat adalah foto tengkorak, EEG, pemeriksaan memori.
Terapi simptomatis, perawatan selama 3-5 hari untuk observasi kemungkinan terjadinya
komplikasi dan mobilisasi bertahap.
3. Contusio Cerebri
Pada contusio cerebri (memar otak) terjadi perdarahan-perdarahan di dalam jaringan
otak tanpa adanya robekan jaringanyang kasat mata, meskipun neuron-neuron mengalami
kerusakan atau terputus. Yang penting untuk terjadinya lesi contusion ialah adanya
akselerasi kepala yang seketika itu juga menimbulkan pergeseran otak serta pengembangan
gaya kompresi yang destruktif. Akselerasi yang kuat berarti pula hiperekstensi kepala. Oleh
karena itu, otak membentang batang otak terlalu kuat, sehingga menimbulkan blockade
reversible terhadap lintasan asendens retikularis difus. Akibat blockade itu, otak tidak
9. mendapat input aferen dan karena itu, kesadaran hilang selama blockade reversible
berlangsung.
Timbulnya
lesi
contusio
di
daerah
“coup”
,
“contrecoup”,
dan
“intermediate”menimbulkan gejala deficit neurologik yang bisa berupa refleks babinsky yang
positif dan kelumpuhan UMN. Setelah kesadaran puli kembali, si penderita biasanya
menunjukkan “organic brain syndrome”.
Akibat gaya yang dikembangkan oleh mekanisme-mekanisme yang beroperasi pada
trauma kapitis tersebut di atas, autoregulasi pembuluh darah cerebral terganggu, sehingga
terjadi vasoparalitis. Tekanan darah menjadi rendah dan nadi menjadi lambat, atau menjadi
cepat dan lemah. Juga karena pusat vegetatif terlibat, maka rasa mual, muntah dan gangguan
pernafasan bisa timbul.
Pemeriksaan penunjang seperti CT-Scan berguna untuk melihat letak lesi dan adanya
kemungkinan komplikasi jangka pendek. Terapi dengan antiserebral edem, anti perdarahan,
simptomatik, neurotropik dan perawatan 7-10 hari.
4. Laceratio Cerebri
Dikatakan laceratio cerebri jika kerusakan tersebut disertai dengan robekan
piamater. Laceratio biasanya berkaitan dengan adanya perdarahan subaraknoid traumatika,
subdural akut dan intercerebral. Laceratio dapat dibedakan atas laceratio langsung dan tidak
langsung.
10. Laceratio langsung disebabkan oleh luka tembus kepala yang disebabkan oleh benda
asing atau penetrasi fragmen fraktur terutama pada fraktur depressed terbuka. Sedangkan
laceratio tidak langsung disebabkan oleh deformitas jaringan yang hebat akibat kekuatan
mekanis.
5. Fractur Basis Cranii
Fractur basis cranii bisa mengenai fossa anterior, fossa media dan fossa posterior.
Gejala yang timbul tergantung pada letak atau fossa mana yang terkena.
Fraktur pada fossa anterior menimbulkan gejala:
Hematom kacamata tanpa disertai subkonjungtival bleeding
Epistaksis
Rhinorrhoe
Fraktur pada fossa media menimbulkan gejala:
Hematom retroaurikuler, Ottorhoe
Perdarahan dari telinga
Diagnosa ditegakkan berdasarkan gejala klinik dan X-foto basis kranii. Komplikasi :
Gangguan pendengaran
Parese N.VII perifer
Meningitis purulenta akibat robeknya duramater
Fraktur basis kranii bisa disertai commotio ataupun contusio, jadi terapinya harus
disesuaikan. Pemberian antibiotik dosis tinggi untuk mencegah infeksi. Tindakan operatif
bila adanya liquorrhoe yang berlangsung lebih dari 6 hari.
11. a
b
c
Gambar 4. Tanda-tanda fraktur basis kranii
a. Raccon`s eyes (brill haematoma), b.Otorrhea, c.Rhinorrhea
2.6. Derajat Cedera Kepala
1. Cedera Kepala Ringan (CKR). Termasuk didalamnya Laseratio dan
Commotio Cerebri. Pada cedera kepala ringan ditemukan:
a.
Skor GCS 14-15
b. Tidak ada kehilangan kesadaran, atau jika ada tidak lebih dari 10
c.
Pasien mengeluh pusing, sakit kepala
menit
12. d. Ada muntah, ada amnesia retrogad dan tidak ditemukan kelainan
pada pemeriksaan
neurologis.
2. Cedera Kepala Sedang (CKS). Dapat ditemukan:
a.
Skor GCS 9-12
b. Ada pingsan lebih dari 10 menit
c.
Ada sakit kepala, muntah, kejang dan amnesia retrogad
d. Pemeriksaan neurologis terdapat lelumpuhan saraf dan anggota gerak.
3. Cedera Kepala Berat (CKB). Dapat ditemukan:
a.
Skor GCS <8
b. Gejalnya serupa dengan CKS, hanya dalam tingkat yang lebih berat
c.
Terjadinya penurunan kesadaran secara progesif
d. Adanya fraktur tulang tengkorak dan jaringan otak yang terlepas.
2.7. Diagnosa
Diagnosa cedera kepala ditegakkan berdasarkan ada tidaknya riwayat trauma kapitis
dan gejala-gejala klinis serta dari pemeriksaan penunjang.
2.8. Pemeriksaan Penunjang
Yang dapat dilakukan pada pasien dengan trauma kapitis adalah:
a.
CT-Scan
Untuk melihat letak lesi dan adanya kemungkinan komplikasi jangka pendek. Indikasi
dilakukan CT Scan yaitu :
Penurunan kesadaran (GCS < 15).
Fraktur tulang tengkorak
13. Tanda klinis adanya fraktur basis kranii
Nyeri kepala persisten/ muntah
Cedera penetrasi
Kejang
Deficit neurologis (lateralisasi)
b. Lumbal Pungsi
Untuk menentukan ada tidaknya darah pada LCS harus dilakukan sebelum 6 jam dari saat
terjadinya trauma
c.
EEG
Dapat digunakan untuk mencari lesi
d. Roentgen foto kepala
Untuk melihat ada tidaknya fraktur pada tulang tengkorak
2.9. Komplikasi
2.9.1. Jangka pendek
a. Hematom Epidural
Letak epidural yaitu antara tulang tengkorak dan duramater. Terjadi akibat pecahnya
arteri meningea media atau cabang-cabangnya.
14. Gejalanya yaitu setelah terjadi kecelakaan, penderita pingsan atau hanya nyeri kepala
sebentar kemudian membaik dengan sendirinya tetapi beberapa jam kemudian timbul gejalagejala yang bersifat progresif seperti nyeri kepala, pusing, kesadaran menurun, nadi
melambat, tekanan darah meninggi, pupil pada sisi perdarahan mula-mula miosis, lalu
menjadi lebar, dan akhirnya tidak bereaksi terhadap refleks cahaya. Ini adalah tanda-tanda
bahwa sudah terjadi herniasi tentorial.
Kejadiannya biasanya akut (minimal 24jam sampai dengan 3x24 jam) dengan adanya
lucid interval, peningkatan TIK dan gejala lateralisasi berupa hemiparese
Pada pemeriksaan kepala mungkin pada salah satu sisi kepala didapati hematoma
subkutan. Pemeriksaan neurologis menunjukkan pada sisi hematom pupil melebar. Pada sisi
kontralateral dari hematom, dapat dijumpai tanda-tanda kerusakan traktus piramidalis, misal:
hemiparesis, refleks tendon meninggi dan refleks patologik positif.
Pemeriksaan CT-Scan menunjukkan ada bagian hiperdens yang bikonveks dan LCS
biasanya jernih. Penatalaksanaannya yaitu tindakan evakuasi darah (dekompresi) dan
pengikatan pembuluh darah.
b. Hematom subdural
15. Letak subdural yaitu di bawah duramater. Terjadi akibat pecahnya bridging vein,
gabungan robekan bridging veins dan laserasi piamater serta arachnoid dari kortex cerebri.
Gejala subakut mirip epidural hematom, timbul dalam 3 hari pertama dan gejala
kronis timbul 3 minggu atau berbulan-bulan setelah trauma.
Pada pemeriksaan CT-Scan setelah hari ke 3 yang kemudian diulang 2 minggu
kemudian terdapat bagian hipodens yang berbentuk cresent di antara tabula interna dan
parenkim otak (bagian dalam mengikuti kontur otak dan bagian luar sesuai lengkung tulang
tengkorak). Juga terlihat bagian isodens dari midline yang bergeser.
Gambar 6. Perdarahan subdural
16. Operasi sebaiknya segera dilakukan untuk mengurangi tekanan dalam otak
(dekompresi) dengan melakukan evakuasi hematom. Penanganan subdural hematom akut
terdiri dari trepanasi-dekompresi.
c.
Perdarahan Intraserebral
Perdarahan dalam cortex cerebri yang berasal dari arteri kortikal, terbanyak pada
lobus temporalis. Perdarahan intraserebral akibat trauma kapitis yang berupa hematom hanya
berupa perdarahan kecil-kecil saja. Jika penderita dengan perdarahan intraserebral luput dari
kematian, perdarahannya akan direorganisasi dengan pembentukan gliosis dan kavitasi.
Keadaan ini bisa menimbulkan manifestasi neurologik sesuai dengan fungsi bagian otak yang
terkena.
d. Perdarahan Subarachnoid
Perdarahan di dalam rongga subarachnoid akibat robeknya pembuluh darah dan
permukaan otak, hampir selalu ada pada cedera kepala yang hebat. Tanda dan gejala :
· Nyeri kepala
· Penurunan kesadaran
· Hemiparese
17. · Dilatasi pupil ipsilateral
· Kaku kuduk
e.
Oedema serebri
Pada keadaan ini otak membengkak. Penderita lebih lama pingsannya, mungkin
hingga berjam-jam. Gejala-gejalanya berupa commotio cerebri, hanya lebih berat. Tekanan
darah dapat naik, nadi mungkin melambat. Gejala-gejala kerusakan jaringan otak juga tidak
ada. Cairan otak pun normal, hanya tekanannya dapat meninggi dan kesadaran menurun.
2.9.2. Jangka Panjang
1. Kerusakan saraf cranial
a. Anosmia
Kerusakan nervus olfactorius menyebabkan gangguan sensasi pembauan yang jika
total disebut dengan anosmia dan bila parsial disebut hiposmia. Tidak ada pengobatan khusus
bagi penderita anosmia.
b. Gangguan penglihatan
Gangguan pada nervus opticus timbul segera setelah mengalami cedera (trauma).
Biasanya disertai hematoma di sekitar mata, proptosis akibat adanya perdarahan, dan edema
di dalam orbita. Gejala klinik berupa penurunan visus, skotoma, dilatasi pupil dengan reaksi
cahaya negative, atau hemianopia bitemporal. Dalam waktu 3-6 minggu setelah cedera yang
mengakibatkan kebutaan, tarjadi atrofi papil yang difus, menunjukkan bahwa kebutaan pada
mata tersebut bersifat irreversible.
c. Oftalmoplegi
18. Oftalmoplegi adalah kelumpuhan otot-otot penggerak bola mata, umumnya disertai
proptosis dan pupil yang midriatik. Tidak ada pengobatan khusus untuk oftalmoplegi, tetapi
bisa diusahakan dengan latihan ortoptik dini.
d. Paresis fasialis
Umumnya gejala klinik muncul saat cedera berupa gangguan pengecapan pada lidah,
hilangnya kerutan dahi, kesulitan menutup mata, mulut moncong, semuanya pada sisi yang
mengalami kerusakan.
e. Gangguan pendengaran
Gangguan pendengaran sensori-neural yang berat biasanya disertai vertigo dan
nistagmus karena ada hubungan yang erat antara koklea, vestibula dan saraf. Dengan
demikian adanya cedera yang berat pada salah satu organ tersebut umumnya juga
menimbulkan kerusakan pada organ lain.
2. Disfasia
Secara ringkas , disfasia dapat diartikan sebagai kesulitan untuk memahami atau
memproduksi bahasa disebabkan oleh penyakit system saraf pusat. Penderita disfasia
membutuhkan perawatan yang lebih lama, rehabilitasinya juga lebih sulit karena masalah
komunikasi. Tidak ada pengobatan yang spesifik untuk disfasia kecuali speech therapy.
3. Hemiparesis
Hemiparesis atau kelumpuhan anggota gerak satu sisi (kiri atau kanan) merupakan
manifestasi klinik dari kerusakan jaras pyramidal di korteks, subkorteks, atau di batang otak.
Penyebabnya berkaitan dengan cedera kepala adalah perdarahan otak, empiema subdural, dan
herniasi transtentorial.
4. Sindrom pasca cedera kepala
19. Sindrom pasca trauma kepala (postconcussional syndrome) merupakan kumpulan
gejala yang kompleks yang sering dijumpai pada penderita cedera kepala. Gejala klinisnya
meliputi nyeri kepala, vertigo gugup, mudah tersinggung, gangguan konsentrasi, penurunan
daya ingat, mudah terasa lelah,
sulit tidur, dan gangguan fungsi seksual.
5. Fistula karotiko-kavernosus
Fistula karotiko-kavernosus adalah hubungan tidak normal antara arteri karotis
interna dengan sinus kavernosus, umumnya disebabkan oleh cedera pada dasar tengkorak.
Gejala klinik berupa bising pembuluh darah (bruit) yang dapat didengar penderita atau
pemeriksa dengan menggunakan stetoskop, proptosis disertai hyperemia dan pembengkakan
konjungtiva, diplopia dan penurunan visus, nyeri kepala dan nyeri pada orbita, dan
kelumpuhan otot-otot penggerak bola mata.
6. Epilepsi
Epilepsi pascatrauma kepala adalah epilepsi yang muncul dalam minggu pertama
pascatrauma (early posttrauma epilepsy) dan epilepsy yang muncul lebih dari satu minggu
pascatrauma (late posttraumatic epilepsy) yang pada umumnya muncul dalam tahun pertama
meskipun ada beberapa kasus yang mengalami epilepsi setelah 4 tahun kemudian.
2.10. Penatalaksanaan
2.10.1. Penatalaksanaan Umun
a.
Observasi GCS dan Tanda Vital (T,N,R,S)
b. Head up 300
c.
O2 lembab 4-6 liter/m
d. IVFD NaCl 0,9% (30-40cc/kgBB perhari)
e.
Antibiotik
20. f.
Analgetik
g. Antagonis H2 reseptor
h. K/P : Manitol, Anti Konvulsan
i.
Pasang NGT, Kateter
2.10.2. Penatalaksanaan TTIK
Terapi Konservatif
Posisi : Head up 30 0.
Hiperventilasi ringan 15-30 menit
Manitol 20% dosis 0,25 - 2 gr/Kg BB/kali pemberian tiap 4 – 6 jam
Terapi operatif (craniotomy, diversi LCS, dekompresi)
Indikasi ;
Fraktur depress
Intracranial hematoma (EDH/SDH/ICH) > 25 cc
Midline Shift > 5 cm
Cedera penetrasi
Indikasi rawat bagi pasien cedera kepala yaitu :
a.
Penurunan kesadaran
b.
Nyeri kepala (dari sedang hingga berat)
c.
Riwayat tidak sadarkan diri selam > 15 menit
d. Fraktur tulang tengkorak
e. Rhinorea – otorhea
f. Cedera penetrasi
21. g. Intoksikasi alcohol atau obat-obatan
h. Trauma multiple
i.
Hasil CT Scan abnormal
j.
Amnesia
k. Tidak ada keluarga
2.11.Pencegahan
Upaya pencegahan cedera kepala pada dasarnya adalah suatu tindakan pencegahan
terhadap peningkatan kasus kecelakaan yang berakibat trauma. Upaya yang dilakukan yaitu :
a. Pencegahan Primer
Pencegahan primer yaitu upaya pencegahan sebelum peristiwa terjadinya kecelakaan
lalu lintas seperti untuk mencegah faktor-faktor yang menunjang terjadinya cedera seperti
pengatur lalu lintas, memakai sabuk pengaman,dan memakai helm.
b. Pencegahan Sekunder
Pencegahan sekunder yaitu upaya pencegahan saat peristiwa terjadi yang dirancang
untuk mengurangi atau meminimalkan beratnya cedera yang terjadi. Dilakukan dengan
pemberian pertolongan pertama, yaitu :
1. Memberikan jalan nafas yang lapang (Airway).
Gangguan oksigenasi otak dan jaringan vital lain merupakan pembunuh tercepat pada
kasus cedera. Guna menghindari gangguan tersebut penanganan masalah airway menjadi
prioritas utama dari masalah yang lainnya. Beberapa kematian karena masalah airway
22. disebabkan oleh karena kegagalan mengenali masalah airway yang tersumbat baik oleh
karena aspirasi isi gaster maupun kesalahan mengatur posisi sehingga jalan nafas tertutup
lidah penderita sendiri.
Pada pasien dengan penurunan kesadaran mempunyai risiko tinggi untuk terjadinya
gangguan jalan nafas, selain memeriksa adanya benda asing, sumbatan jalan nafas dapat
terjadi oleh karena pangkal lidahnya terjatuh ke belakang sehingga menutupi aliran udara ke
dalam paru. Selain itu aspirasi isi lambung juga menjadi bahaya yang mengancam airway.
2. Memberi nafas/ nafas buatan (Breathing)
Tindakan kedua setelah meyakini bahwa jalan nafas tidak ada hambatan adalah
membantu pernafasan. Keterlambatan dalam mengenali gangguan pernafasan dan membantu
pernafasan akan dapat menimbulkan kematian.
3. Menghentikan perdarahan (Circulations).
Perdarahan dapat dihentikan dengan memberi tekanan pada tempat yang berdarah
sehingga pembuluh darah tertutup. Kepala dapat dibalut
dengan ikatan yang kuat. Bila ada syok, dapat diatasi dengan pemberian cairan infus dan bila
perlu dilanjutkan dengan pemberian transfuse darah. Syok biasanya disebabkan karena
penderita kehilangan banyak darah.
c. Pencegahan Tertier
Pencegahan tertier bertujuan untuk mengurangi terjadinya komplikasi yang lebih
berat, penanganan yang tepat bagi penderita cedera kepala akibat kecelakaan lalu lintas untuk
mengurangi kecacatan dan memperpanjang harapan hidup. Pencegahan tertier ini penting
untuk meningkatkan kualitas hidup penderita, meneruskan pengobatan serta memberikan
dukungan psikologis bagi penderita.
Upaya rehabilitasi terhadap penderita cedera kepala akibat kecelakaan lalu lintas perlu
ditangani melalui rehabilitasi secara fisik, rehabilitasi psikologis dan sosial.
23. 1. Rehabilitasi Fisik
a) Fisioterapi dan latihan peregangan untuk otot yang masih aktif pada lengan atas dan bawah
tubuh.
b) Perlengkapan splint dan kaliper
c) Transplantasi tendon
2. Rehabilitasi Psikologis
Pertama-tama dimulai agar pasien segera menerima ketidakmampuannya dan
memotivasi kembali keinginan dan rencana masa depannya. Ancaman kerusakan atas
kepercayaan diri dan harga diri datang dari ketidakpastian financial, sosial serta seksual yang
semuanya memerlukan semangat hidup.
3. Rehabilitasi Sosial
a) Merancang rumah untuk memudahkan pasien dengan kursi roda,
perubahan paling sederhana adalah pada kamar mandi dan dapur
sehingga penderita tidak ketergantungan terhadap bantuan orang
lain.
b) Membawa penderita ke tempat keramaian (bersosialisasi dengan
masyarakat).
2.12. Prognosa
Skor GCS penting untuk menilai tingkat kesadaran dan berat ringannya trauma
kapitis. Pemulihan fungsi otak tergantung kepada beratnya cedera yang terjadi, umur anak,
lamanya penurunan kesadaran dan bagian otak yang terkena.
24. Masalah yang biasa timbul selama masa pemulihan adalah hilangnya ingatan akan
peristiwa yang terjadi sesaat sebelum terjadinya cedera (amnesia retrograd), perubahan
perilaku, ketidakstabilan emosi, gangguan tidur dan penurunan tingkat kecerdasan.
BAB III
SIMPULAN
Cedera Kepala adalah setiap trauma pada kepala yang menyebabkan cedera pada kulit
kepala, tulang tengkorak maupun otak. Cedera kepala bertanggung jawab atas separuh
kematian karena cedera. Merupakan komponen yang paling sering pada cedera multipel.
Ditemukan pada 75 % korban tewas karena kecelakaan lalu lintas. Untuk setiap kematian,
terdapat dua kasus dengan cacat tetap, biasanya sekunder terhadap cedera kepala.
Masalah yang biasa dihadapi adalah jauhnya, ketersediaan fasilitas serta tingkat
kompetensi bedah saraf setempat, serta lambatnya tindakan definitif, organisasi
kegawatdaruratan, dan profil cedera. Yang terpenting adalah pengelolaan ventilasi dan
25. hipovolemia yang berperan dalam menimbulkan kerusakan otak sekunder yang bisa dicegah.
Transfer pasien yang memenuhi sarat dengan segera akan mengurangi kesakitan dan
kematian. Transfer tidak boleh diperlambat oleh tindakan diagnostik.
Penyebab kecacatan atau kematian yang dapat dicegah antara lain adalah
keterlambataan resusitasi atas hipoksia, hiperkarbia dan hipotensi, keterlambatan tindakan
definitif terutama terhadap hematoma intrakranial yang berkembang cepat, serta kegagalan
mencegah infeksi.
DAFTAR PUSTAKA
Brunicardi C.F., dkk. Schwartz’s Principles of Surgery Edisi 8. McGraw-Hill’s, 2004.
Mansyoer Arif. Kapita selekta kedokteran edisi 3 jilid 2. Media Aesculapius, Jakarta, 2000.
Sabiston Buku Ajar Bedah Bagian 2. EGC, Jakarta,1994.
Sabiston Textbook of Surgery; The Biological Basis of Modern Surgical Practice, Edisi 18.
Saunders, 2007.
Sjamsuhidayat R, Wim de Jong. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi 2. EGC, Jakarta, 2005.
http://moveamura.files.wordpress.com/2009/12/cidera-kepala.pdf
http://yayanakhyar.wordpress.com/2008/04/25/cedera-kepala-head-injury/
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/16495/4/Chapter%20II.pdf
