mr

1. Laporan Jaga
Jumat, 29 Desember 2023
On Call: Dr. dr. Bakhtiar, Sp. A, M.Kes
Residen Anak
Chief 1: dr. Infra Yunita
Chief 2 : dr. Sri Rezeki
Instalasi Gawat Darurat: dr.Khairunnisa, dr. Villna Chyntia
Pediatric Intensive Care Unit : dr.Ayu Rezky
Neonatology Intensive Care Unit : dr. Rizky Fajri, dr. Rahmayanti
Ruangan : dr. Rismawati, dr. Vany Netza
POC dan jejaring : dr. Ronny Andria

2. Pasien Meninggal
29 Desember 2023
No Nama JK/Umur Diagnosa Tanggal Kematian
1 Muammar
Khadafi
laki laki, 19
hari,
rawatan
hari 13, cm
1357846.
-Gagal Sistem Orgam Multiple
-Respiratory distress of newborn
-Dehidration of Newborn
-Septic Emboli ar Digiti IV, V Pedis Sinistra
-Semilobar holoprosencephaly ec. Hidrancephaly
-Subdural hygroma
-Agenesis corpus colosum
-Sepsis Neonatorum
-Ikterus neonatorum
-Double Outlet Right Ventricle (DORV)
-VSD besar
-Mild pulmonary stenosis
-Bayi Berat Lahir Rendah
-Neonatus Cukup Bulan Sesuai Masa Kehamilan
post SC
Dpjp : dr. Pretyca Yudra Perdana,
SpA
Oncall : Dr. dr. Bakhtiar, M.Kes,
Sp.A
Lama Rawatan NICU : 13 hari
Pasien di nyatakan Meninggal
pada
Tanggal 29 Desember 2023 pukul
20.15 wib

3. Pasien Lama : 0 Pasien
No. Identitas Diagnosa

4. Pasien Baru: 6 Pasien
No. Identitas Diagnosa DPJP
1.
ZQ/Pr/ 15 tahun 3 bulan/
/0853815
Sindrom dispepsia
Epilepsi
Psikotik organik
PBJ dengan edukasi
2.
MAS/LK/ 1 tahun 6 bulan /
1359056
Tumor mediastinum dd lymfoma
Imunisasi tidak lengkap
HOP
3.
HAS / LK /2 bulan 12
hari/1359058
Status epileptikus
Subdural hygroma
Edema cerebri
Imunisasi tidak lengkap
Neuropediatri
4
GTA/ PR / 12 tahun 1
bulan/ 1284818
Anemia aplastik
Gum bleeding
Blefaritis OS
HOP

5. Pasien Baru: 6 Pasien
No. Identitas Diagnosa DPJP
5
MLAG/ LK/ 1 tahun 9
bulan, 1359069
Pertusis
Pneumonia
Imunisasi tidak lengkap
Respirologi anak
6 AN /PR / 9 bulan, 1359077
Pertusis
Pneumonia
Obs seizure ec hipoksia ensefalopati
Gizi kurang
Imunisasi tidak tidak ada
Respirologi anak

6. Pasien Baru dengan PV/SC
29 Desember 2023
No Identitas Indikasi PV/SC Diagnosa Keterangan
1. By.Ny.Nelsi
Yussaifa,
Perempuan
G5P4A0 hamil 40-41
minggu, JPKTH, PK 1
aktif
Neonatus cukup Bulan sesuai
masa kehamilan post
pervaginam
A/S 8/9
BBL :2650 gram
PBL : 46 cm
LK : 30cm, LD : 29 cm
LP : 28 cm, LILA :9 cm
Skor NBS : 38
Usia gestasi : 38-40 minggu
2. By.Ny.Ulfa Khaliqa,
Laki-Laki
G2P1A0 hamil 36-37
minggu, JPKTH, BSC 1
kali, inpartu, Panggul
Sempit.
Neonatus Cukup Bulan Sesuai
Masa Kehamilan Post Sectio
Caesarea
A/S 8/9
BBL : 3000 gram
PBL : 46 cm
LK : 35 cm, LD : 31,5 cm
LP : 30 cm, LILA : 11 cm
Skor NBS : 38
Usia gestasi : 38-40 minggu

7. Identitas Pasien
Nama
Usia
Jenis kelamin
No. RM
MRS
: HAS
: 2 Bulan 12 hari
: Laki-laki
: 1-35-90-58
: 29 Desember 2023
Pukul 22.00 WIB
Kejang
Keluhan Utama

8. Kesan : Gangguan SSP/Metabolik
• Penampilan
: Tidak adekuat
: tidak adekuat
: tidak adekuat
: tidak adekuat
: tidak adekuat
• Usaha Nafas
– Tidak ada napas cuping hidung, retraksi intercostal tidak ada
– Tidak ada bunyi napas tambahan
– Tidak ada posisi abnormal
• Sirkulasi
– Tidak pucat, tidak ada sianosis/mottled
N
ABN
SAGA
N
– Tonus
– Interaksi
– Kenyamanan
– Pandangan
– Suara / Menangis

9. Primary Survey
Airway
Bebas, clear, paten
Breathing
Laju napas 40 kali/menit, tidak ada retraksi dan napas cuping hidung, suara
napas vesikuler, saturasi 98% on simple mask 5 LPM
Circulation
Laju nadi 130 kali/menit, regular, akral hangat, CRT < 2 detik, nadi kuat angkat
Disability
GCS = E3M4V2 = 9
Exposure
Tidak ada jejas atau ruam di ekstremitas badan pasien
Kesan: Penurunan Kesadaran

10. Tatalaksana
Kegawatdaruratan
Pasang IV line, cairan 4:1. pasang O2 nasal kanul 2 LPM, fenobarbital 20
mg/kgBB (habis dalam 20 menit), Cefotaxime 200 menit/6 jam
inj. dexamethasone 1,5 mg/8 jam/iv
Periksa DR, UR/CR, SGOT/SGPT, Elektrolit, Ca, Albumin , nadi 130 x/menit, RR
mendengar 1 x/menit,temp: 36,70C SpO2 99% via oksigen face mask 5 LPM, nadi
teraba kuat angkat, akral hangat.
21.30
21.40

11. Secondary Survey
AMPLE
• Allergy : Ceftriaxone
• Medication : Fenitoin, Ampisilin, Dexamethasone, Manitol, nebul Ventolin, Norages
• Past Illness : Tidak ada
• Last Meal : 1 via NGT jam SMRS
• Event Lead : Tidak ada

12. Secondary Survey
12
7 hari SMRS
• Kejang dialami sejak 7 hari yang
lalu
• Pasien juga mengeluhkan demam,
sesak napas dan penurunan
kesadaran.
• Pasien dibawa ke rumah sakit
Fauziah Bireun
Saat di IGD
• Pasien mengeluhkan kejang seluruh
tubuh dengan durasi 3-4 menit
setelah kejang pasien tidak sadar
selama 10 menit.
• Kejang dengan durasi >5 menit,
frekuensi lebih dalam 5 kali.
• Pasien masih tampak Sesak napas

13. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga yang memiliki riwayat penyakit yang sama
Riwayat Kelahiran
Pasien merupakan anak ke 3 dari 3 bersaudara. Pasien lahir cukup bulan secara sectio
caesarea, lahir segera menangis dengan Berat badan lahir 3100 gram. Tidak ada Riwayat
rawatan di NICU.
Pasien belum pernah mengalami penyakit seperti ini sebelumnya

14. ● Riwayat imunisasi tidak lengkap
Riwayat Imunisasi
Riwayat Nutrisi
● 0 bulan - sekarang : Susu formula + ASI
Riwayat Tumbuh
Riwayat Tumbuh Kembang dan Sosial
• Pasien saat ini berusia 2 bulan, sebelum sakit pasien aktif menangis dan bergerak aktif dan
bisa mengikuti darimana arah suara dan merespon saat diberikan stimulus. Pasien belum bisa
tengkurap.

15. Pemeriksaan Fisik
• GCS 9 (E3M4V2), sakit sedang
Keadaan Umum
Laju nadi
Laju napas
Suhu
: 140 kali/menit, reguler, kuat angkat
: 40 kali/menit, pola napas normal
: 36.7oC
Saturasi O2 : 98% 2 LPM NK
Tanda Vital
16

16. Pemeriksaan Fisis
Organ Deskripsi
Kepala Normocephali, LK 53 cm, rambut berwarna hitam sulit di cabut, ubun-ubun rata
Wajah Tidak ada Napas cuping hidung
Mata Konjungtiva palpebra inferior tidak pucat, sklera tidak ikterik, pupil isokor 3mm/3mm, RCL +/+ RCTL +/+,
Mulut Sianosis tidak ada
Leher Pembesaran KGB tidak ada. Tidak ada kaku kuduk. Bahu simetris
Thorax Gerakan dinding dada simetris, retraksi epigastrial dan intercostal ada
Jantung BJ I-II reguler, bising dan gallop tidak ada
Paru Vesikuler bilateral, tidak ada ronki, tidak ada wheezing
Abdomen Soepel, peristaltik kesan normal, hepar dan lien tidak teraba
Ekstremitas akral hangat, CRT< 2 detik
Kekuatan Otot sama kiri dan kanan,dan simetris
Refleks Fisiologis
Refleks Bicep : Hiperrefleks Refleks Patella : Hiperrefleks
Refleks Tricep : Hiperrefleks Refleks Achilles : Hiperrefleks
Refleks Patologis Babinsky (+), Chaddok (-), Oppenheim (0), Gordon (0)

17. Status Antropometri
BB : 5 kg
TB : 53 cm
LK : 41 cm
Lila : 11,5 cm
BB/U : >-2SD s/d <2SD
TB/U : >-2SD s/d <2SD
BB/TB : >-2SD s/d <2SD
BBI : 4 kg
HA : 25 hari
Kebutuhan cairan : 500 cc/ hari
Kebutuhan kalori : 400 kkal/hari
Kebutuhan protein : 8 gram/ hari
Kesan: Gizi Baik
dengan perawakan
normal

18. Antropometri

19. Antropometri

20. Antropometri
BBA
BBI

21. Kurva Nellhaus
• Kesan : Normosefali

22. Pemeriksaan Laboratorium
Hemotology
RS Fauziah Bireun
24/12/2023,18:07
RSUDZA
29/12/2023 21.00
Hemoglobin 8,9 7,6
Hematokrit 26,2 24
Eritrosit 2,99 2,7
Leukosit 10,73 9.27
Trombosit 421 421
Eosinofil 5 0
Basofil 1 0
N. Band Form 0 1
N. Granulocytes 21 30
Limfosit 69 59
Monosit 4 11
MCV 87 87
MCH 28 28
MCHC 32 32
GDS 77 110
Normal Value
9.0-14.0 gr/dl
53-65 %
4.8 - 5.8 106/ mm3
4,5-10,5x103/mm3
150-450 103 mm3
0-6%
0-2%
2-6%
50-70%
20-40%
2-8%
80-100 fl
27-31 pg
32-36 %

23. Pemeriksaan Laboratorium
Kimia Darah
RSUDZA
29/25/23, 21:53
Normal Value
pT 17.50 12 - 16,5 detik
ApTT 26.90 26.00 - 37.00 detik
SGOT 78 <35 U/L
SGPT 35 <45 U/L
Kalsium 4.4 8.6 – 10.3 mg/dL
Natrium 142 132-146 mmol/L
Kalium 4.8 3.7-5.4 mmol/L
Chlorida 104 98-106 mmol/L
Ureum 28 13-43 mg/dL
Kreatinin 0.35 0.67 – 1.17 mg/dL
GFR 68 61 – 74 ml/mnt/1,73m3

24. Pemeriksaan Laboratorium 29/12/2023
Analisa Gas
darah
29/12/2023, 21:53 Normal Value
PH 7.595 7.35-7.45 mmHg
pCO2 20.40 35-45 mmHg
pO2 190 80-100 mmHg
HCO3 20.0 23-28 mmol/L
CO2 20.6 23.2-27.6 mmol/L
BE - 0,1 (-2) – (+2)
Saturasi O2 97.9 95-100%
Sa.O2 100% dengan oksigen simple
mask 5 LPM
Kesan: Alkalosis Respiratorik

25. Foto Thorax di RSUDZA
(29/12/2023)
CTR : 50 %
Kesan Foto Thorax :
Normal

26. CT Scan Kepala Non Kontras
RSUD dr. Fauziah Bireuen
(28/12/2023)
Interpretasi:
Tampak lesi hypodense berdensitas csf di
subdural space kanan kiri
Sulci dan gyrus tampak merapat
Sistem ventrikel dan sisterna normal
Pons dan cerebellum normal
Tidak ditemukan kalsifikasi abnormal
Tidak ditemukan deviation midline
structure
Orbita, mastoid and sinus paranasalis tidak
ditemukan
Tidak ditemukan fraktur
Conclusion: edema serebri
Subdural hygroma

27. Surat Rujukan
Daerah

28. Foto Klinis

29. Video Klinis

30. Diagnosa Banding
• Status Epileptikus
• Subdural Hygroma
• Penurunan Kesadaran ec. dd/
1/ Meningoensefalitis
2/ Ensefalitis
• Edema Serebri
• Hipokalsemia
• Anemia Normokrom Normositer
• Imunisasi tidak lengkap

31. Diagnosis Kerja
• Status Epileptikus (G40.091)
• Subdural Hygroma (I33.0)
• Penurunan Kesadaran ec. Meningoensefalitis (G04.2)
• Edema Serebri (G93.6)
• Hipokalsemia (E83.51)
• Anemia (D64.9)
• Imunisasi tidak lengkap (Z28.09)

32. Pengobatan
Diagnosa Tujuan Pengobatan
Status Epileptikus • Kejang teratasi • Phenobarbital (LD) 100 mg + Nacl 0,9% 20 cc habis
dalam 20 menit
• Phenobarbital (LD) 10 mg + Nacl 0,9% 20 cc habis
dalam 20 menit/12 jam
• Phenitoin (MD) 15 mg + Nacl 0,9% 20 cc habis
dalam 20 menit/12 jam
Subdural Hygroma • Kurangi peningkatan TIK • Burhole drainase emergensi
Penurunan kesadaran
ec. Meningoensefalitis
• Atasi Infeksi • Pemasangan NGT
• Inj. Ampicilin sulbactam 250 mg/6 jam/iv
• Inj. Gentamisin 25 mg/24 jam/iv
Hipokalsemia • Koreksi Hipokalsemia • Ca Gluconas 5Meq (1 meq/kgbb) + Dx 5% 5 cc
habiskan dalam 30 menit
Anemia • Atasi anemia • Transfusi PRC 1x50 cc, 1 kali dan evaluasi
Edema Serebri • Kurangi edema otak • Inj.Dexamethasone 1,5 mg/8 jam/IV
Imunisasi tidak lengkap • Imunisasi lengkap • Catch up imunisasi

33. PLANNING
• DPJP : Neuropediatri
• Balance cairan sesuai kebutuhan cairan
• Monitoring vital sign
• Konsul Bedah saraf
• Work up anemia dengan pemeriksaan MDT, retikulosit, TIBC, SI, ferritin.
• Catch up Imunisasi

34. Follow up
S/ Pasien tidak ada kejang lagi, tapi pasien masih belum sadar, demam tidak ada
O/ Kesadaran : E3M4V2 = 9
Nadi : 130 kali/ menit, regular, kuat angkat
Pernafasan : 32 kali / menit
Suhu : 36,9 0C
Saturasi O2 : 97% via oksigen simple mask 5 LPM
Diuresis : 1,1 cc/kgbb/jam

35. TERIMA KASIH