mempelajari tentang varicela pada kehamilan

1. MANAGEMENT INFEKSI
VARICELLA PADA KEHAMILAN

3. Pendahuluan
• Varicella (disebut juga cacar air) adalah penyakit sangat menular
yang disebabkan oleh virus. Virus yang menyebabkan penyakit ini
adalah virus varicella zoster.
• Varicella zoster adalah virus DNA yang sangat menular dari
keluarga herpes. Hal ini ditularkan oleh droplet dan dengan kontak
langsung dengan cairan vesikuler.
• Cacar air biasanya tergolong ringan, tetapi dapat berubah serius jika
dialami oleh bayi yang berusia di bawah 12 bulan, remaja, orang
dewasa, ibu hamil, dan orang dengan system kekebalan tubuh yang
melemah.
• Infeksi primer ditandai dengan demam, malaise, hilangnya nafsu
makan, sakit kepala dan ruam gatal yang berkembang menjadi
maculopapules, yang menjadi vesikuler dan krusta di atas sebelum
penyembuhan.
• Komplikasi yang ditimpulkan berupa infeksi kulit, infeksi paru
(pneumonia), peradangan pembuluh darah, pembengkakan selaput
otak dan/atau saraf tulang belakang (ensefalitis atau meningitis),
infeksi aliran darah, tulang, atau persendian

4. • Masa inkubasi berlangsung 10 - 21 hari,
dan penyakit ini menular 48 jam sebelum
ruam muncul dan terus akan menular
sampai krusta vesikel berakhir.
• Sebagian orang bahkan mengalami sakit
berat sehingga perlu dirawat inap. Kendati
jarang terjadi, tetapi cacar air dapat
menyebabkan kematian.

5. • Cacar air (atau infeksi primer VZV)
adalah penyakit umum anak.
• Diperkirakan bahwa > 90% dari populasi
antenatal seropositif untuk VZV IgG antibody
dan karena itu hampir selalu kebal terhadap
infeksi.
• Karena tingginya frekuensi kekebalan, kontak
dengan cacar air diantara perempuan
hamil jarang menyebabkan infeksi VZV primer
ibu, yang diperkirakan menyulitkan hingga 2 - 3
dari setiap 1000 kehamilan.

6. • Setelah infeksi primer, virus mungkin tetap ada
di dalam ganglia akar saraf sensorik tetapi
dapat kembali diaktifkan yang menyebabkan
ruam kulit eritematosa vesikuler yang nyeri
dalam distribusi dermatomal dikenal sebagai
herpes zoster atau cacar api.

7. Rekomendasi
1. Imunisasi Varicella direkomendasikan untuk
semua perempuan yang non imun sebagai
bagian dari pra-kehamilan dan perawatan
pasca persalinan.
2. Vaksinasi Varicella tidak boleh diberikan pada
kehamilan. Namun, penghentian kehamilan
tidak disarankan karena vaksinasi selama
kehamilan.
3. Status kekebalan Varicella antenatal dari
semua wanita hamil harus didokumentasikan
dengan riwayat infeksi sebelumnya, vaksinasi
varicella atau serologi imunoglobulin G varicella
zoster.

8. 4. Semua wanita hamil non-imun harus
diberitahu tentang risiko infeksi varicella
untuk diri mereka sendiri dan janin mereka.
mereka diminta mencari bantuan medis
setelah kontak dengan orang yang mungkin
telah tertular.
5. Untuk varicella dalam wanita hamil dengan
status kekebalan tidak diketahui, pengujian
serum harus dilakukan. Jika hasil serum
negatif atau tidak tersedia dalam 96 jam dari
paparan, varicella zoster imunoglobulin
harus diberikan.

9. 6. Wanita dengan infeksi varicella pada
kehamilan harus dibuat sadar akan gejala
sisa ibu dan potensial janin yang
merugikan, risiko penularan ke janin, dan
pilihan yang tersedia untuk diagnosis
prenatal.
7. USG rinci dan tindak lanjut yang tepat
direkomendasikan untuk semua wanita
yang mengalami varicella pada
kehamilan untuk melihat konsekuensi
janin dari infeksi.

10. 8. Wanita dengan signifikan (misalnya,
pneumonitis) infeksi varicella pada kehamilan
harus ditangani dengan agen antivirus oral
(misalnya, asiklovir 800 mg 5 kali sehari).
Dalam kasus yang berkembang menjadi
varicella pneumonitis, Asiklovir intravena dapat
dipertimbangkan untuk komplikasi berat pada
kehamilan (bentuk oral memiliki bioavailabilitas
rendah). Dosis biasanya 10 - 15 mg / kg BB
atau 500 mg/m2 IV setiap 8 jam selama 5 - 10
hari untuk varicella pneumonitis, dan harus
dimulai dalam waktu 24 - 72 jam setelah onset
ruam.

11. 9. Penyedia layanan kesehatan neonatal
harus diberitahu tentang pajanan varicella
peripartum untuk mengoptimalkan
perawatan neonatal dini dengan varicella
zoster imunoglobulin dan imunisasi. (III-
C) Varicella imunoglobulin zoster harus
diberikan pada neonates setiap kali
timbulnya penyakit maternal antara 5 hari
sebelum dan 2 hari setelah melahirkan.

12. Kemungkinan Gejala Sisa
Infeksi Varicella Dalam
Kehamilan : Janin
• Tingkat kematian dari cacar air meningkat seiring
usia.
• Jadi dalam hal ini awal masa dewasa terkait dengan
angka kematian 15 kali lebih tinggi dari rata-rata
kematian anak.
• Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan
Penyakit, tingkat kasus kematian meningkat dari 2,7
per 100 000 orang yang berusia 15 - 19 tahun,
menjadi 25,2 per 100 000 orang yang berusia 30-39,7
• Angka kematian lebih tinggi pada wanita hamil
dibandingkan pada orang dewasa tidak hamil , dan
kematian biasanya disebabkan penyakit respirasi.

13. • Diperkirakan bahwa 5% - 10% wanita
hamil dengan infeksi varicella berkembang
menjadi pneumonitis.Faktor risiko untuk
perkembangan varicella pneumonitis pada
kehamilan termasuk merokok dan > 100
lesi kulit.
• Sebagian besar komplikasi cacar air
dewasa, seperti pneumonitis terjadi pada
hari ke-4 atau lebih.
• Yang berkorelasi dengan kematian ibu
adalah timbulnya penyakit pada trimester
ketiga.

14. Pajanan Peripartum
• Pajanan bayi terhadap virus sebelum atau
selama pengiriman merupakan ancaman
serius bagi neonatus, yang mungkin
berkembang menjadi infeksi neonatal
fulminan (varisela neonatal).
• Jarang, melalui visceral dan penyakit
sistem saraf central, yang umumnya fatal.

15. • Infeksi neonatal terjadi terutama bila gejala
infeksi ibu terjadi kurang dari 5 hari sebelum
pengiriman sampai 2 hari setelahnya.
• Periode ini berkorelasi dengan pengembangan
IgG ibu dan karena itu terlalu pendek untuk
memberikan imunisasi pasif transplasental pada
janin dan neonatus.
• Ketika varicella zoster globulin imun adalah
diberikan kepada ibu, 30% - 40% bayi baru lahir
masih mengembangkan infeksi, namun
sejumlah komplikasi berkurang

16. Pencegahan Komplikasi Ibu
• Efektivitas terapi antivirus dalam mengobati
varicella pneumonia pada orang dewasa belum
seragam melalui uji klinis secara acak, dan
kemanjurannya masih didebatkan.
• Namun, dalam sebuah penelitian, asiklovir oral
terbukti lebih efektif dibandingkan plasebo dalam
mengurangi durasi demam dan gejala infeksi
varicella pada immunocompromised anak-anak
dan imunokompeten orang dewasa jika dimulai
dalam waktu 24 jam dari pengembangan ruam.

17. • Akibatnya secara umum,
direkomendasikan untuk anak-anak
berisiko tinggi dan orang dewasa dengan
varisela infeksi substantive (> 100 lesi)
dan / atau respiratory co-faktor harus
ditangani dengan antivirus oral. Ibu hamil
dengan varicella pneumonitis pasti
diperlakukan anti-virus oral dan, jika
tingkat peringatan penyakit, dengan IV
antivirus.

18. Pencegahan Infeksi Intrauterin
• Definisi Pajanan Signifikan
– Pajanan Kontak langsung didefinisikan sebagai
kontak langsung yang berlangsung satu jam atau
lebih lama dengan orang yang terinfeksi sementara di
dalam ruangan.
– Pajanan substansial untuk rumah sakit, kontak terdiri
dari berbagi kamar rumah sakit yang sama dengan
pasien menular atau berkepanjangan, langsung,
tatapan langsung dengan orang yang terinfeksi
(misalnya, kesehatan pekerja perawatan).
– Kontak singkat dengan orang yang terinfeksi
(misalnya, kontak dengan sinar-X teknisi atau rumah
tangga personil) cenderung kurang daripada kontak
yang lebih lama menghasilkan transmisi VZV.
– Orang dengan pajanan terus-menerus dengan
anggota rumah tangga yang memiliki varicella berada
pada risiko terbesar untuk terinfeksi.

21. Vaksin
• Vaksin hidup yang dilemahkan (Varivax) disetujui untuk
digunakan pada 1995.
• Anak-anak yang berusia 12 bulan hingga 12 tahun
harus mendapatkan 2 dosis vaksin cacar air, biasanya
sebagai berikut:
‚
Dosis pertama: Usia 12 hingga 15 bulan
Dosen kedua: Usia 4 hingga 6 tahun. Hal ini
mengakibatkan 97% terbentuk antibody di dalam serum.
• Orang-orang yang berusia 13 tahun atau lebih yang
belum mendapat vaksin ini sebelumnya, dan belum
pernah terkena cacar air, harus menerima 2 dosis yang
diberikan dengan jarak minimal 28 hari.

22. • Seseorang yang sebelumnya hanya mendapat satu
dosis vaksin cacar air harus menerima dosis kedua
untuk menyelesaikan rangkaian vaksin tersebut. Dosis
kedua harus diberikan setidaknya 3 bulan setelah dosis
pertama untuk anak-anak yang berusia kurang dari 13
tahun, dan setidaknya 28 hari setelah dosis pertama
untuk yang berusia 13 tahun atau lebih.
• Terdapat vaksin kombinasi yang disebut MMRV yang
berisi vaksin cacar air dan MMR. MMRV adalah pilihan
bagi sebagian anak yang berusia 12 bulan hingga 12
tahun. Terdapat Lembar Informasi Vaksin yang terpisah
untuk MMRV.

23. Tidak Boleh Vaksin
• Vaksin ini, bagaimanapun, tidak dianjurkan
untuk wanita hamil atau bagi mereka dalam
bulan kehamilan. vaksin cacar air hingga dirinya
sudah tidak lagi hamil. Para wanita harus
menghindari kehamilan selama setidaknya
1 bulan setelah mendapatkan vaksin cacar air.
• Memiliki sistem kekebalan tubuh yang lemah
akibat penyakit (seperti kanker atau HIV/AIDS)
atau menjalani perawatan medis (seperti radiasi,
imunoterapi, steroid, atau kemoterapi).

24. • Memiliki orang tua, saudara laki-laki atau
perempuan dengan riwayat masalah sistem
kekebalan tubuh.
• Sedang mengonsumsi salisilat (seperti aspirin).
Penggunaan salisilat harus dihindari selama 6
minggu setelah mendapat vaksin varicella.
• Baru saja menjalani transfusi darah atau
menerima produk darah lainnya, disarankan
untuk menunda vaksinasi cacar air selama 3
bulan atau lebih.

25. • Menderita tuberkulosis.
• Sudah mendapat vaksin lainnya dalam 4
minggu terakhir. Vaksin hidup yang
diberikan terlalu berdekatan bisa jadi tidak
akan bekerja dengan baik.
• Sedang merasa tidak sehat.
• Memiliki alergi berat yang dapat
mengancam jiwa.

26. Varicella Zoster Immunoglobulin
• Profilaksis immunoglobulin adalah tujuan
penting bagi yang diduga rentan, terutama
wanita hamil.
• VZIG telah terbukti menurunkan infeksi
varicella jika diberikan dalam waktu 72 -
96 jam setelah pajanan.
• Efektivitas VZIG ketika diberikan di luar 96
jam setelah pajanan awal belum
dievaluasi.

27. • Panjang perlindungan diperkirakan 3
minggu, yang sesuai dengan masa paruh
immunoglobulin.
• Indikasi utama untuk penggunaan di VZIG
ibu hamil adalah pengurangan resiko
maternal dari varicella terkait infeksi
komplikasi dengan penyakit dewasa.
• Dosisnya adalah 125 unit per 10 kg
diberikan intramuskuler, dengan dosis
maksimum 625 unit. VZIG adalah
recommended untuk semua rentan wanita
hamil.

28. • Untuk menentukan apakah seorang wanita
hamil rentan terkena, riwayat infeksi varicella
harus diketahui, dan jika positif, wanita tersebut
dapat diasumsikan memiliki kekebalan tubuh.
• Jika negatif dan tidak ada tes antibodi varisela ,
dilakukan pada awal kehamilan, tes antibodi
dengan enzymelinked immunosorbent assay
atau antibody fluoresen untuk antigen membran,
jika mungkin, mendahului penggunaan VZIG.

29. • Nilai VZIG dalam mencegah varicella janin terutama
pada kemampuannya untuk mencegah infeksi ibu, tetapi
mungkin memiliki beberapa efek dalam mengurangi
risiko infeksi janin bahkan dalam wanita-wanita dengan
varicella.
• dari 1373 wanita yang memiliki varicella selama
kehamilan, 9 kasus sindrom varicella kongenital telah
diidentifikasi, semua terjadi setelah varicella ibu selama
20 minggu pertama kehamilan.
• Namun, tidak ada kasus varicella kongenital sindrom
dilaporkan dalam salah satu dari 97 perempuan varicella
pasca pajanan dengan anti-VZIG.

30. • Reaksi samping yang paling sering dari VZIG
ketidaknyamanan di lokal tempat suntikan,
dengan nyeri, kemerahan, dan
pembengkakan terjadi pada sekitar 1%
orang.
• Efek samping dengan frekuensi kurang
meliputi gejala gastrointestinal, malaise, sakit
kepala, ruam, dan gejala respirasi, yang
terjadi pada sekitar 0,2% penerima.
• Peristiwa parah, seperti edema
angioneurotic dan shock anafilaktik, jarang
(terjadi di <0,1% dari penerima).
• VZIG adalah produk darah, persetujuan
pasien diperlukan.

31. Penatalaksanaan
• Acyclovir
– Acyclovir adalah sintetis nukleosida analog yang
menghambat replikasi virus herpes manusia,
termasuk VZV.
– Acyclovir mudah melintasi plasenta dan dapat
ditemukan dalam jaringan janin, darah tali pusat serta
dalam cairan ketuban.Ini dapat menghambat replikasi
virus selama viremia ibu, membatasi bagian
transplasenta virus.
• Safety
– asiklovir tidak menunjukkan efek samping meningkat
terkait dengan penggunaannya dalam kehamilan.

32. • Kemanjuran
– Bila dibandingkan dengan plasebo, asiklovir
oral mengurangi durasi demam dan gejala
infeksi varicella pada immunocompromised
anak-anak dan imunokompeten orang
dewasa jika dimulai dalam waktu 24 jam
munculnya rash.
– Dalam kasus serius, virus-mediated
komplikasi (misalnya, pneumonitis), American
Academy of Pediatrics menyatakan bahwa
asiklovir intravena harus dipertimbangkan.
– Hal ini tidak diberikan sebagai profilaksis
untuk perempuan terkena selama kehamilan

33. THANK YOU!!