Jornada AP Lleida (6 d'octubre de 2011)

1. Atenció a la complexitat del malalt crònic“Malalt crònic complex: una aproximació” Dr. Joan EscarrabillPla Director de les Malalties de l’AparellRespiratori (PDMAR)Institut d’Estudis de la Salut

2. Agenda2www.slideshare.net/jescarra

3. Agenda31Complexitat2Cronicitat3Digitalització

4. La complexitatpot ser…4

5. Algunselementsrelacionatsamb la complexitatDistància a l’hospital. Autonomia del pacient.Risc vital dels problemes aguts.Hospitalitzacions freqüents.Complexitat del tractament mèdic.Condicions de l’habitatge.Capacitat del cuidador.5

6. 6n = 792 patientsMonaldiArchChestDis2007; 67:142-147

7. 7n = 792 patientsMonaldiArchChestDis2007; 67:142-147

8. 8n = 792 patientsMonaldiArchChestDis2007; 67:142-14718%

9. 9Collsd’ampollaLlarguesestades a UrgènciesAltes el cap de setmana“Vacances”Canvis a l’equipCanvi de cuidador

10. Complexitat…méscomplexitat…. les organitzacionstenen cada copméselements i més diversos, i que es relacionan per interaccions cada copméssubtils.

11. 11Fragmentació i aïllament

12. 12Una certa simbiosi...

13. 13BMJ 2011;342 :740-42

14. 142011RealVirtual

15. 152011HoritzontalVertical

17. CollaborativePublic ManagementAcords entre diversesorganitzacions per resoldreproblemes que capd’ellespot abordar efectivamentd’una manera individual“Pracademics”= Pratitioners& Academics

18. Elmenets que poden afavorir l’atenció integradaTreball en equipIncentius que afavoreixen la prestació adequada de l’atenció (i evitin el sobre-tractament)Responsabilitats definides sobre una població.“Complicitat” entre clínic i gestors18Ham C, Dixon J & Chantler C. BMJ 2011;342 :740-42

19. Barreres que dificulten l’atenció integradaSeparació “clàssica” entre AP i especialistesCoexistència de diferents organitzacions (proveïdors)Divisió entre el camp sanitari i el social.19Ham C, Dixon J & Chantler C. BMJ 2011;342 :740-42

20. 202011

21. 21No es pot parlar d’integració sense canviar la manera de treballar

22. 22September 2011

23. Agenda231Complexitat2Cronicitat3Digitalització

24. 24Lancet 2011; 378: 449–55

25. 25Malalties cròniques i pobresaLancet 2011; 377: 1438–47

26. Components crucials26Lancet 2011; 377: 1438–47

27. Per on podem començar?

28. 123Necessitatscomplexes54

29. Orientació a resultatsEns ha interessatmés el procés que elsresultats1En parlar de resultats es poden cometre dos errorsCreure que elsresultatsdelsestudispilotsón extrapolables automàticament12Aspirar a aproximar-se a la mitjana

30. Aspiracions30Excel·lènciaEl millor ???La mitjanagoodenough

31. Tipus de resultats

32. N EnglJ Med. 2009;361:109-12La satisfacció del pacientésmoltimportantperò NO pot ser el resultatmésimportantd’unprojecte

33. Centrat en les necessitats del pacient21Informació per poder triarIncorporació estructurada de l’opinió del pacient2Gestiórespectuosa del temps del pacient3Accions per a promourel’autocura i per aprendre del pacient4

34. Centrat en les necessitats del pacientPoder saber qui són els millors GP i hospitals (triar).

35. Ha de tenir capacitat de prendre les decisions que afecten el seu estat de salut.

36. Els hospitals han de tenir mecanismes per respondre als errors i ho han de dir als pacients.

37. Promoure l’atenció personalitzada.

38. Escoltar la veu col·lectiva dels pacients: HealthWatchEngland

39. Beneficis per a tota la població.J Am Acad Nurse Pract. 2008;20:163-9.BMC HealthServ Res. 2010;10:206

40. Fem molt per a molt pocs?

41. Sostenibilitat3

42. Quinssónelements que van a favor de la sostenibilitat («solvència»)?37

43. Model de finançament

44. Model assistencialModel de finançament

45. N Engl J Med. 2011;364:e1Affiliations of healthcareprovidersthat are held jointly accountable forachievingimprovements in the quality of care and reductions in spending

47. Modelassistencial «dual»4DimensióPerspectivaResposta

48. La vida real...43Gran fragilitat (¿1%?)ComorbilitatMPOCICCVDiabetisCàncerTrastorns cognitius(Alzheimer...)

49. Atencióalspacientsambmalaltiescròniques…44ActivitatspreventivesGestió de poblacionsDiagnòsticprecoçIdentificació / EstratificacióGestió de la malaltiaOferir el millortractamentProblemessocialsHealthcoachingSituacionsagudesgreusTransicionsHealthliteracyCuidadorsGestió de la complexitatCo-managementAdaptat (moltlliurement) de Bodenheimer TJ Gen Intern Med 2010;25:1375–8

52. 2010www.kingsfund.org.uk

53. Problemes

54. XarxesHem de treballar en xarxesdistribuïdes5TerritoriPoblacióLa importància del nodecanvia en funció de les necessitats del pacient

55. Agenda501Complexitat2Cronicitat3Digitalització

56. The Doctor (1891), Sir Luke Fildes

57. Per què hem de buscar alternatives a la visita cada a cara?Distància.Discapacitat (logística pelsdesplaçaments)Temps (del pacient i del cuidador)VisitesmúltiplesSovint s’han de resoldreproblemesmolt simplesProblemestècnics

58. Alternatives a la consulta cara a caraNo cal unatecnologiasofisticadaMinitel 1981-2012

59. Alternatives a la consulta cara a caraL’objectiu final ésincrementar els contactes i reduir les visitesIngréshospitalariConsultaHospital de día

60. Medicina a distància

61. Home telenursingArchFamMed 2000;9:40-45

62. Home telenursing

63. BMJ. 2007;334:942Seguiment: 3-16 mesosPacients: 57-75 anysFracciód’ejecció< 40% 58

64. Breathe | December 2006 | Volume 3 | No 2

65. Eur J Cardiovasc Nurs. 2011 Mar 12. [Epub ahead of print]

66. Eur J Cardiovasc Nurs. 2011 Mar 12. [Epub ahead of print]

67. Resultats32%65%Eur J Cardiovasc Nurs. 2011 Mar 12.

68. Rev Esp Cardiol. 2011Nombre d’ingressosDies a l’hospital

69. La telemonitorització no és un problematecnològic.La telemonitorització ha de formar part de l’atencióintegrada.1Cal trobar el pla de cures mésadient a les necessitats del pacient.2

70. IEEE TRANSACTIONS ON INFORMATION TECHNOLOGY IN BIOMEDICINE, VOL. 10, NO. 3, JULY 2006

71. Eur Respir J 2006; 28: 123–130Probabilitat de cap reingrés a l’hospitalAtencióintegrada

72. Eur Respir J 2009; 33: 411–41863%Utilitzadorspotencials de la telemedicinaCriterisd’exclussióAnalfabetisme i/o manca de telèfon a casa;Ingressat en un centre de cures a llargtermini;Manca de cuidador; Refús.