V Jornada Comitè assistencial: "Una medicina sense sostre? Què ens ha passat? Deshumanització i Medicina: disseccionant les causes" Parc Sanitari Sant Joan de Déu - 24 de maig de 2017

1. Gestió, qualitat i
deshumanització
Jordi Varela
24 de maig de 2017

2. Els valors de la
pràctica clínica

3. Titol de la presentació
Capítol de la presentació
La qualitat s’ha d’entendre com la
provisió de serveis que responen a les
necessitats de les persones
Donald Berwick

4. Titol de la presentació
Capítol de la presentació
“Right care": és l'atenció sanitària que aporta més
beneficis que efectes no desitjats, que té en compte
les circumstàncies de cada pacient, els seus valors i
la seva manera de veure les coses, i que, a més a
més, se sustenta en la millor evidència disponible i
en els estudis de cost-efectivitat.
Sabine Kleinert
Richard Horton
The Lancet Editors

5. Titol de la presentació
Capítol de la presentació
“La medicina exageradament tecnificada està generant un
munt d'errors diagnòstics, precisament perquè molts
pacients relaten històries inconcretes (o fins i tot estranyes),
senzillament no se saben explicar, tenen problemes de
memòria o no tenen el cap prou clar com per decidir si han
de contestar sí o no al formulari de torn. També pot ocórrer
que el malalt estigui espantat o que amagui detalls perquè
pensa que si els desvetlla poden contrariar el metge”.
Una enquesta afirma que en el 37% de les consultes, els
metges no s'acaben assabentant de la preocupació
principal que ha generat la visita.

6. Titol de la presentació
Capítol de la presentació
"Malauradament, molts metges d'urgències han
trobat la seva àrea de confort en els algoritmes i les
guies de pràctica clínica i, per aquest motiu, es
malbaraten molts recursos en proves de laboratori i
d'imatge, que no només no aporten res sinó que
provoquen que molts pacients marxin d'urgències
més anèmics i més irradiats, a més d'insatisfets i
desorientats sobre quin és l'origen dels seus
símptomes".

7. Titol de la presentació
Capítol de la presentació
"Defensem una medicina personalitzada que parteixi
d'una història clínica personalitzada, d'un examen
físic personalitzat i d'un abordatge individualitzat per
a cada pacient, i això és una activitat clínica oposada
a la recol·lecció de variables per introduir en un
algoritme, que és el que fan la majoria de residents a
les urgències d'avui. No hi ha cap prova que superi la
sensibilitat i l'especificitat d'una bona història clínica".

8. Titol de la presentació
Capítol de la presentació
Factors que influeixen en la preponderància de la
medicina de manual:
•La tecnificació (especialment el diagnòstic per imatge)
•La fragmentació de les especialitats mèdiques
•La pràctica de la medicina defensiva
•El desequilibri a favor del nivell científic front l’ensenyament
clínic a les facultats de medicina
•Els valors excessivament competitius del model MIR
•La imposició de codis i guies com a "gold standard”
•La manca de formació de metges i infermeres en entrevista
motivacional

9. Titol de la presentació
Capítol de la presentació
El Dr. Danny Sands recomana que els metges
animin els pacients a implicar-se i per això els hi
dóna algunes pistes:
a)Saber recomanar pàgines web
b)Oferir contactes amb altres pacients semblants
c)Oferir la seva adreça de correu electrònic
d)Preguntar per les preocupacions dels pacients
e)Parlar de pros i contres de cada opció
terapèutica
f)Estimular que el pacient parli de les seves
preferències
g)Preguntar-li al pacient què ha entès
h)Compartir informes, resultats i notes clíniques.

10. Titol de la presentació
Capítol de la presentació
La decisió compartida és una manera d’abordar la relació clínica en la qual el
metge i el pacient prenen decisions de manera col·laborativa, tenint en compte
la millor evidència sobre beneficis i efectes adversos de cada opció, i establint
una dinàmica on el pacient rep el suport que necessita per prendre la decisió
que s’ajusta més a la seva manera de veure les coses.

11. Titol de la presentació
Capítol de la presentació

12. Titol de la presentació
Capítol de la presentació

13. Titol de la presentació
Capítol de la presentació
Saber analitzar
els errors per no
parar mai
d’aprendre

14. Titol de la presentació
Capítol de la presentació

15. Titol de la presentació
Capítol de la presentació

16. Titol de la presentació
Capítol de la presentació
Metges i infermeres han
d’aprendre a conjugar millor els
verbs escoltar, comprendre i
compartir, per damunt
d’informar, formar i educar