Projecte d'integració horitzontal i vertical dels serveis socials i sanitaris...Societat Gestió Sanitària
Emili Burdoy. Director d'atenció primària del Consorci Sanitari del Maresme. Presentat en el marc de la Jornada "Com fer efectiva la continuïtat assistencial millorant l'experiència del pacient" organitzada per la Societat Catalana de Gestió Sanitària, Sedisa i Abbvie el 21 de setembre de 2018.
Atenció al pacient palliatiu set dies a la setmana i 24 hores al dia, amb la implantació de l'Equip d'atenció a la complexitat amb un servei d'atenció domiciliària format per professionals amb perfil adient i definir circuits integrats amb la resta de dispositius
Projecte d'integració horitzontal i vertical dels serveis socials i sanitaris...Societat Gestió Sanitària
Emili Burdoy. Director d'atenció primària del Consorci Sanitari del Maresme. Presentat en el marc de la Jornada "Com fer efectiva la continuïtat assistencial millorant l'experiència del pacient" organitzada per la Societat Catalana de Gestió Sanitària, Sedisa i Abbvie el 21 de setembre de 2018.
Atenció al pacient palliatiu set dies a la setmana i 24 hores al dia, amb la implantació de l'Equip d'atenció a la complexitat amb un servei d'atenció domiciliària format per professionals amb perfil adient i definir circuits integrats amb la resta de dispositius
Seguint les recomanacions del Programa de seguiment dels pacients crònics, s’ha vist la necessitat de ser capaços d'aprofitar millor els nostres recursos, de donar la millor resposta en termes de qualitat i d'eficiència i adaptar-nos als nous reptes que els canvis socials ens imposen. Aquest fet ens obliga a introduir canvis organitzatius per millorar la competència i la resolució: el treball per processos.
El Programa Pacient Expert Catalunya® (PPE-CAT®) està dirigit a persones que conviuen amb problemes crònics de salut. La finalitat és la promoció de canvis d’hàbits que millorin la qualitat de vida i la convivència amb la malaltia. En el PPE-CAT®, qui pren el protagonisme és el pacient expert (PE) que transmet coneixements a altres persones que pateixen el mateix problema de salut. El professional sanitari desenvolupa el paper de formador, observador i assessor.
Abordatge PCC-MACA en el 7 x 24 en una ABS: Imma Ferré.
Descripció del model d’abordatge del 7 x 24 en una ABS d’àmbit rural que assumeix l’equip d’AP.
S'estima que aproximadament el 35% de les consultes a Urgències d'Oncologia són de baixa complexitat, tot i que poden requerir una atenció i/o procediment amb caràcter preferent. Des d'aquesta premissa sorgeix la Consulta d'Atenció Immediata -CAI- com a dispositiu de suport a l'atenció continuada del pacient oncològic.
Podem definir els pacients crònics complexos (PCC) com pacients amb una ó múltiples condicions cròniques i amb altes necessitats d’atenció que
generen dificultats en la presa de decisions. Es caracteritzen també per la presència concomitant d’una sèrie de circumstàncies com multimorbiditat,
malaltia crònica avançada, poli-farmàcia, limitacions en AVD, hospitalitzacions no programades, visites a urgències no planificades i
múltiples proveïdors implicats en l’atenció d'aquests pacients. Això implica revaloracions contínues que obliguen a canviar el pla de cures i fan
necessària la col·laboració ordenada de diversos nivells assistencials i, sovint , de coordinació de serveis sanitaris i socials.
II Jornada d'atenció social CSC: “Jo decideixo: seguim avançant en ACP” - 9 de novembre de 2017
Presentació a càrrec de Montse Solé, directora d'infermeria d'Atenció Intermèdia del CIS Cotxeres
Seguint les recomanacions del Programa de seguiment dels pacients crònics, s’ha vist la necessitat de ser capaços d'aprofitar millor els nostres recursos, de donar la millor resposta en termes de qualitat i d'eficiència i adaptar-nos als nous reptes que els canvis socials ens imposen. Aquest fet ens obliga a introduir canvis organitzatius per millorar la competència i la resolució: el treball per processos.
El Programa Pacient Expert Catalunya® (PPE-CAT®) està dirigit a persones que conviuen amb problemes crònics de salut. La finalitat és la promoció de canvis d’hàbits que millorin la qualitat de vida i la convivència amb la malaltia. En el PPE-CAT®, qui pren el protagonisme és el pacient expert (PE) que transmet coneixements a altres persones que pateixen el mateix problema de salut. El professional sanitari desenvolupa el paper de formador, observador i assessor.
Abordatge PCC-MACA en el 7 x 24 en una ABS: Imma Ferré.
Descripció del model d’abordatge del 7 x 24 en una ABS d’àmbit rural que assumeix l’equip d’AP.
S'estima que aproximadament el 35% de les consultes a Urgències d'Oncologia són de baixa complexitat, tot i que poden requerir una atenció i/o procediment amb caràcter preferent. Des d'aquesta premissa sorgeix la Consulta d'Atenció Immediata -CAI- com a dispositiu de suport a l'atenció continuada del pacient oncològic.
Podem definir els pacients crònics complexos (PCC) com pacients amb una ó múltiples condicions cròniques i amb altes necessitats d’atenció que
generen dificultats en la presa de decisions. Es caracteritzen també per la presència concomitant d’una sèrie de circumstàncies com multimorbiditat,
malaltia crònica avançada, poli-farmàcia, limitacions en AVD, hospitalitzacions no programades, visites a urgències no planificades i
múltiples proveïdors implicats en l’atenció d'aquests pacients. Això implica revaloracions contínues que obliguen a canviar el pla de cures i fan
necessària la col·laboració ordenada de diversos nivells assistencials i, sovint , de coordinació de serveis sanitaris i socials.
II Jornada d'atenció social CSC: “Jo decideixo: seguim avançant en ACP” - 9 de novembre de 2017
Presentació a càrrec de Montse Solé, directora d'infermeria d'Atenció Intermèdia del CIS Cotxeres
Albert Alonso, president de la International Foundation for Integrated Care. Presentat en el marc de la Jornada "Com fer efectiva la continuïtat assistencial millorant l'experiència del pacient" organitzada per la Societat Catalana de Gestió Sanitària, Sedisa i Abbvie el 21 de setembre de 2018.
Els models de gestió i organització per al futur dels professionals de la sal...Societat Gestió Sanitària
Ponència del director general de Professionals de la Salut del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya, Marc Ramentol, en el marc de la VII Jornada anual La gestió importa "Models de gestió i organització per al futur dels professionals de la salut" celebrada el 25 d'octubre de 2019 per a la Societat Catalana de Gestió Sanitària.
Ponència de Cristina Adroher, adjunta a la direcció de planificació de l'Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona, en el marc de la sessió celebrada el 10 d'abril per la Societat Catalana de Gestió Sanitària sobre rols professionals.
Innovant en atenció primària a Catalunya_ Observatori La gestió importaRichard Canabate
La reforma de l’atenció primària iniciada el 1985 es va inspirar en la declaració d’Alma-Ata, que l’Organització Mundial de la Salut (OMS) havia formulat uns anys abans. La necessitat del canvi era evident, ja que el model anterior es caracteritzava per les dificultats d’accés, el predomini de l’atenció curativa, l’orientació mèdica centrada en les malalties i la manca absoluta de treball en equip.
Trenta cinc anys després, l’atenció primària, tensionada conjunturalment per la pandèmia, està en crisi d’esgotament per múltiples factors, entre els quals destaquen la insuficient dotació pressupostària i la manca d’atractiu per als professionals i les professionals més joves, l’envelliment de la població i les burocràcies que han anat llastant el primer nivell assistencial. Tots els actors del sistema són conscients de la situació i ja fa temps que es publiquen informes de comitès d’experts i s’elaboren plans oficials de reforma condemnats a encastar-se una vegada i l’altra contra unes estructures que, si bé diuen voler abraçar els canvis, estan atrapades en les seves pròpies rigideses i corporativismes.
King’s Fund, en una situació de l’atenció primària britànica molt semblant a la nostra, lluny de debatre una reforma general, a “Innovative models of general practice” fa una revisió de quines són les innovacions que estan ajudant a reajustar i refermar els valors essencials de l’atenció primària. Seguint la terminologia de Víctor Lapuente, els investigadors d’aquesta institució londinenca fugen dels models i les proclames pròpies dels “xamans” i es posen, en canvi, la granota de les “exploradores”.
Què s’està innovant al territori?
Amb aquests antecedents, l’equip editorial de la secció d’Atenció sanitària basada en el valor de l’Observatori La gestió importa, s’ha arremangat per esbrinar què s’està innovant de debò al territori amb la finalitat de generar un benchmarking qualitatiu que sigui capaç d’empènyer la reforma de l’atenció primària des de baix. Per aquest motiu hem entrevistat 22 professionals dels quals sabíem que estan provant coses noves, hem revisat, a més, els 45 projectes innovadors de l’atenció primària que ara fa dos anys es van presentar al premi que havia convocat al respecte la Societat Catalana de Gestió Sanitària i també hem fet un cop d’ull al pla funcional per a la construcció del nou centre d’atenció primària Cirera-Molins, a Mataró, perquè sabem que s’ha elaborat tenint en compte les lliçons apreses durant la pandèmia.
Conclusions del workshop Amphos Catalunya sobre cronicitat i continuïtat assi...Societat Gestió Sanitària
Sebastià Santaeugènia. Director de Programa de Prevenció i Atenció a la Cronicitat de la Direcció General de Planificació en Salut del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya. Presentat en el marc de la Jornada "Com fer efectiva la continuïtat assistencial millorant l'experiència del pacient" organitzada per la Societat Catalana de Gestió Sanitària, Sedisa i Abbvie el 21 de setembre de 2018.
El modelo PACE de Estados Unidos. Una trayectoria de 35 años de integración d...Societat Gestió Sanitària
Ponencia a cargo del médico geriatra Marco Inzitari, director de Atención Intermedia, Investigación y Docencia del Parc Sanitari Pere Virgili, en el marco de la VI Jornada Right Care sobre Modelos avanzados en integración de servicios sociales y sanitarios, organizada por la Societat Catalana de Gestió Sanitària el 24 de mayo de 2019.
Seminario de presentación del "Curso Gestión Clínica: Bases - Avances - Retos...
Reflexionant sobre la integració de serveis per a la cronicitat - J. Varela
1. Reflexionant sobre la integració
de serveis per a la cronicitat
Jordi Varela
13 de març de 2018
2. 213-3-18
Recordant el workshop 1: Reflexionant sobre l’hospital del futur
1.Anàlisi situació actual:
a) El pacient no es troba en el focus
b) Defectes estructurals en els hospitals
c) Activitats de baix valor
2.Propostes:
a) Estratègies d’experiència del pacient
b) Nous models organitzatius en els
hospitals
c) Fomentar iniciatives de valor
3. 313-3-18
Workshop 2: Reflexionant sobre la integració de serveis per a la cronicitat
1. Atenció centrada en les persones
2. Els reptes de l’atenció primària
3. Atenció a la complexitat en l’entorn
comunitari
4. Finançament de l’atenció a la
complexitat
6. La seva recerca inicial va determinar els 8 indicadors que millor
defineixen la qualitat assistencial des de la perspectiva del pacient:
1.Respecte pels valors, les preferències i les necessitats de les persones
malaltes
2.Rebre els serveis de manera coordinada i integrada
3.Disposar d’informació rellevant de manera clara i comprensible
4.Aconseguir la maxima qualitat de vida possible, amb especial atenció
al dolor
5.Disposar de suport emocional per afrontar la por i l’ansietat
6.Implicar familiars i amics en el seu procés en la mesura que ho
creguin oportú
7.Rebre atenció continuada independetment del punt d’atenció
8.Obtenir la màxima accesibilitat possible als serveis necessaris
El 1988, Picker
Institut va
definir el terme
atenció centrada
en les persones
13-3-18 6
7. L'atenció centrada en les
persones és la provisió de serveis
sanitaris que és respectuosa amb
les preferències, les necessitats i
els valors de les persones, i a
més garanteix que aquesta
política es mantindrà al llarg de
tot el procés clínic.
13-3-18 7
8. 13-3-18 8
International Consortium for Health Outcomes
Measurement és una organització sense ànim
de lucre que promou la definició de resultats
específics per a cada procés clínic.
ICHOM organitza grups de treball combinats
entre professionals clínics i pacients per definir
quins outcomes es pensa que són els més
valuosos. Ha elaborat packs d'outcomes per a
21 processos clínics, i en té en preparació 10
més.
10. 13-3-18 10
Jo declaro
1. Disposo d'un sol equip professional que m'atén i tots coneixen la meva història, i algú
d'ells és el meu referent.
2. He participat en l'elaboració del meu propi pla de serveis, i ho he fet amb la intensitat
que he cregut convenient.
3. Quan em trobo malament sé a qui adreçar-me per evitar haver d'anar a urgències.
4. Si he de ser hospitalitzat/da, el meu equip fa les gestions apropiades perquè els
professionals del centre em coneguin i estiguin al corrent del pla acordat.
5. Sempre tinc oberta la línia telefònica o el email per si tinc dubtes o vull discutir una mica
més certes opcions amb els professionals de l'equip.
6. Sempre estic informat/da de quines son les coses que he de fer o dels llocs que he
d'anar.
7. He parlat amb el meu equip de què farem si les coses es torcen.
8. Periòdicament rebo una revisió global de les medicines que prenc.
9. Tinc accés a la meva història clínica i social sempre que ho demano.
10. Els meus cuidadors familiars reben suport per part dels professionals.
El programa està
provant diferents
models de
coordinació i
d’integració de
serveis per
millorar l’atenció
centrada en els
pacients crònics i
fràgils
11. 1113-3-18
Per millorar l’experiència del pacient
només cal saber crear el clima propici
per parlar obertament de tots els temes
que afecten una unitat o un procés per
arribar a acords i traduir-los en accions
16. Els “cupos” estan perdent
efectivitat en un món on
predominen les
complexitats i la fragilitat
L'atenció primària hauria de
reorganitzar-se en funció de
subgrups de persones amb
necessitats semblants
13-3-18 16
17. En un entorn de segmentació en
base a necessitats de les persones,
el concepte de longitudinalitat
hauria d'evolucionar
Cada ciutadà disposaria d'un equip
assistencial de referència amb
unes competències que
s'ajustarien a les previsions del seu
segment de complexitat
13-3-18 17
19. Atenció a la complexitat en
l’entorn comunitari
3
20.
21. 13-3-18 21
• Fragilitat, dèficits cognitius, solitud, combinatòria de complexitats... el focus ja no
és el treball clínic
• Avaluació geriàtrica imprescindible, els especialistes complementaris
• Elaboració de plans individualitzats realitzats per equips a mida de cada persona
• El coordinador de l'equip ha de ser una infermera o un treballador social, segons
el cas
Edward Wagner
23. 13-3-18 23
L'equip wagnerià extensiu ha de tenir:
•Mentalitat generalista i comunitària i lideratge d'atenció primària
•Potenciació del treball infermer domiciliari (a l'estil Buurtzorg a Holanda)
•Empoderar infermeres per prendre decisions en situacions de crisi
•Autoritat clínica sobre els professionals d'hospital i de serveis sociosanitaris
•Capacitat per organitzar serveis hospitalaris a domicili o en les residències socials
Quan la
coordinació no
és suficient
Impacte del model wagnerià sobre l’atenció primària:
el model extensiu
24. Segons el professor Clayton Christensen de Harvard Business School, la innovació disruptiva en
el sistema sanitari arribarà quan s'aconsegueixi que cadascuna de les professions relacionades
exerceixi les seves funcions en el límit superior de les seves competències. Això és motivacional i
aporta innovacions per si mateix.
13-3-18 24
Augmentar les competències infermeres
25. Frederic Laloux a "Reinventar las organizaciones"
descriu les empreses Teal-evolutiu com les que es
basen en el creixement personal dels seus treballadors i
escull Buurtzorg Netherland com una organització a la
qual hauríem de prestar atenció si som dels que creiem
que ha arribat l'hora de fer les coses d'una altra
manera.
13-3-18
Promocionar l’autogestió
25
27. 13-3-18
El model PACE (Program of All-Inclusive Care for the Elderly) des de 1971 a EUA
27
Escollir bé els candidats
Oferir serveis globals
Integrar serveis socials i sanitaris
Millorar resultats
33. 33
El 2015 a Catalunya hi va haver un 10,4%
d’hospitalitzacions potencialment evitables
(sobre 829.577 ingressos)
Un benchmarking moderat, amb una regressió a
la mitjana, afloraria 100 M€ per a l’atenció
comunitària als pacients crònics i fràgils
13-3-18
34. 13-3-18 34
Línies de
treball
1. Després d'haver segmentat la població basant-se en complexitat i risc,
quin és el següent pas? Anem a reajustar el model organitzatiu en la
base d'això?
2. Ajustar temps professionals i competències a les necessitats reals de
cada pacient. Professionalitzar l'organització de les agendes. Les
experiències que hi ha són massa tímides. Podem crear un oceà blau i
generalitzar-les?
3. Es pot aplicar Chronic Care Model amb el lideratge efectiu de l'atenció
primària?
4. És possible alinear objectius assistencials entre l'atenció social
comunitària, l'atenció primària i l'hospitalària?
5. És possible aplicar la llei de Sutton amb sentit comunitari?
Workshop 2: Reflexionant sobre la integració de serveis per a la cronicitat
35. 26-2-18 35
Línies de
treball
1. Polítiques i projectes per millorar l'experiència del pacient i, si s'escau,
canviar circuits i models en base a això.
2. Reformes estructurals i organitzatives que s'haurien de dur a terme per
millorar la qualitat i augmentar la seguretat dels pacients.
3. Iniciatives per millorar l'adequació de les activitats clíniques i així millorar
l'efectivitat i el valor aportat en l'atenció als pacients.
4. Analitzar la viabilitat d'evolucionar cap a l'hospital dual (factory +
generalista) obert a les necessitats comunitàries dels pacients complexos.
5. Promoure la implicació dels professionals sobre la base de la innovació i la
millora de resultats clínics
Recordant el workshop 1: Reflexionant sobre l’hospital del futur