Taller Germanes Hospitalàries de Sant Rafael de Barcelona - 2 de juliol de 2019

1. AFEGINT VALOR ALS PROCESSOS CLÍNICS
VALUE-BASED HEALTHCARE
JORDI VARELA
2 de juliol de 2019
@gesclinvarela
Blog: “Avenços en Gestió Clínica”

2. 2
Temari:
1.Els instruments fonamentals de la gestió clínica
2.El valor de la gestió clínica
3.L’atenció centrada en el pacient
4.El treball en equip multidisciplinar
5.L’experiència del pacient
6.La cadena de valor (care delivery value chain)
7.Les persones amb necessitats sanitàries i socials complexes

3. ELS INSTRUMENTS FONAMENTALS
DE LA GESTIÓ CLÍNICA
1
3

4. 4

5. 5

6. EL VALOR DE LA GESTIÓ CLÍNICA
2
6

7. DE L’EFECTIVITAT AL VALOR
EFECTIVITAT
CLÍNICA
+ quantitat de vida
+ qualitat de vida
indicadors de mortalitat
indicadors de morbiditat
determinantsde la salut
percepció
VALOR
7

8. International Consortium for Health Outcomes
Measurement és una organització sense ànim de
lucre que promou la definició de resultats
específics per a cada procés clínic. ICHOM
organitza grups de treball combinats entre clínics
i pacients per definir quins outcomes es pensa
que són els més valuosos. Ha elaborat packs de
outcomes per 28 processos clínics, i té en
preparació 12 més.
8

9. 9
ELS FONAMENTS CONCEPTUALS DEL VALUE-BASED HEALTHCARE

10. 10
ELS FONAMENTS CONCEPTUALS DEL VALUE-BASED HEALTHCARE

11. 11
ELS FONAMENTS CONCEPTUALS DEL VALUE-BASED HEALTHCARE

12. S’ha d’entendre la qualitat com la provisió
de serveis que responen a les necessitats
de les persones
Donald Berwick. Institute for Healthcare Improvement
12
8 de juliol de 2017

13. Sabine Kleinert
Richard Horton
The Lancet Editors
“Right care": és l'atenció sanitària que aporta més
beneficis que efectes no desitjats, que té en compte les
circumstàncies de cada pacient, els seus valors i la seva
manera de veure les coses, i que, a més a més, se
sustenta en la millor evidència disponible i en els estudis
de cost-efectivitat.
13
8 de juliol de 2017

14. 14
8 de juliol de 2017

15. L’ATENCIÓ CENTRADA EN EL PACIENT
3
15

16. 16
El 1988, el Picker Institute, als Estats Units, va encunyar el terme atenció
centrada en el pacient, i va començar la seva labor amb una recerca que
va establir quins eren els 8 indicadors que millor defineixen la qualitat
assistencial des de la perspectiva dels pacients:
1. Respecte pels valors, preferències i necessitats de les persones
2. Rebre els serveis de manera coordinada i integrada
3. Disposar d’informació relevant de manera clara i comprensible
4. Aconseguir la màxima qualitat de vida possible, amb especial
atenció a l’alleujament del dolor
5. Disposar de suport emocional per afrontar la por i l’ansietat
6. Implicar a familiars i amics en el seu procés en la mesura que els
pacients creguin oportú
7. Rebre atenció continuada independentment del punt d’atenció
8. Obtenir la màxima accessibilitat possible als serveis necessaris
Atenció Centrada en el
Pacient

17. Segons Víctor Montori, la decisió compartida és una expressió
humana de l’atenció solidària i curosa del paciente, en la qual
ambdós protagonistes haurien d’arribar junts a una resolució
que ha de tenir sentit intelectual, emocional i pràctic. La decisió
compartida és una manera d’ajustar la pràctica clínica a la
manera de ser de cada persona.
Aprendre a escoltar, comprendre i compartir
17

18. Víctor Montori
Endocrinologist
Mayo Clinic
18

19. Glyn Elwyn
Darmouth Institute
19

20. Metges i infermeres han d’aprendre a
conjugar més bé els verbs escoltar,
comprendre i compartir, por damunt
d’informar, formar i educar
20

21. EL TREBALL EN EQUIP MULTIDISCIPLINAR
4
21

22. Un microsistema clínic és una unitat de treball on tots els professionals implicats
comparteixen valors i objectius, on tots creuen que les accions tenen sentit per als pacients,
on es fomenten les reunions d'equip multidisciplinari i on tots, de comú acord, exerceixen
el seu treball en funció de les seves capacitats i competències.
22
ELS MICROSISTEMES CLÍNICS: LA PEÇA CLAU

23. Com defensa Richard Bohmer, els equips clínics han d'aplicar les millors pràctiques de
manera rigorosa, han d'abordar els processos complexos amb mecanismes de prova-error
i han de tenir una actitud orientada a millorar les coses des de la quotidianitat.
23
ELS MICROSISTEMES CLÍNICS: LA PEÇA CLAU

24. L’EXPERIÈNCIA DEL PACIENT
5
24

25. 25
DESIGN THINKING I PREMS

26. 26
DESIGN THINKING I PREMS

27. LA CADENA DE VALOR
CARE DELIVERY VALUE CHAIN
6
27

28. 28
REORDENAR ELS SERVEIS A PARTIR DE
LES NECESSITATS DELS GRUPS
POBLACIONALS

29. PROGRESSIÓ DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA
(Classificació NYHA)
29

30. ORGANIGRAMA MATRICIAL DE LES UNIVERSITATS
30

32. 32

33. LES PERSONES AMB
NECESSITATS SANITÀRIES I
SOCIALS COMPLEXES
33
7

34. Gráfic adaptaT de: Kuipers P, Kendall E, Ehrlich C, McIntyre M, Barber L, Amsters D, et al. Complexity and health care: health practitioner workforce
services, roles, skills and training to respond to patients with complex needs. Brisbane: Clinical Education and Training. Queensland 2011.
DIMENSIONS DE LA COMPLEXITAT
34

35. 35
CIRCUITS ACTUALS PER A LES PERSONES AMB
NECESSITATS SANITÀRIES I SOCIALS COMPLEXES

36. AVALUACIÓ INTEGRAL
36

37. Infermera
Treballador social ajuntament
Treballador social ABS
Metge de família
Geriatre
THE CHRONIC CARE MODEL
Elaboració conjunta d’una avaluación integral i
un pla individualitzat
37

38. SESIÓ CLÍNICA DE L’HOSPITAL GENERALISTA
Metges generalistes referents
Infermeres referents
Treballador social de l’hospital
Metges especialistes relacionats
Metge i infermera de família
38

39. 39
UNITATS MULTIDISCIPLINÀRIES D’HOSPITALITZACIÓ
PASSI ESTRUCTURAT I MULTIDISCIPLINAR DE VISITA

40. 40
Disponibles a