Presentació a la sessió de la Societat Catalana de Gestió Sanitària.

1. Barcelona, 20 de gener de 2016
Dr. Joan Escarrabill
Programa d’Atenció a la Cronicitat – Barcelona Esquerra.
Hospital Clínic (Barcelona)
Plan Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori (PDMAR) &
Observatori de les Teràpies Respiratòries a Domicili (ObsTRD). FORES.
Departament de Salut. Generalitat de Catalunya
El paradigma de la gestió
compartida de la cronicitat:
una visió crítica, com ho
podem fer millor?

2. Gestió compartida, per què?
2
Disruptive innovation and
Health Care Systems. Is it
affordable?
Dra. A. Granados
Innovacions
catalítiques
Tenen en compte
els canvis socials
Replicació
escalable de
productes senzills
que dona resposta
a necessitats no
resoltes.
Accessibilitat a serveis
sanitaris de qualitat i
assequibles per a molta
gent

3. Tres elements
3
L’espai
intersticial
AutogovernEcosistema

4. 4
Gestió
compartida
Granularitat
Indeterminisme
Relació
La gestió compartida té trets semblants
als de la mecànica quàntica?
El passat no explica el futur.
Idea de probabilitat
Costa veure tot el procés Els esdeveniments són
fruït de les interaccions

5. La clau és l’espai intersticial
5
Atenció compartida
Permeabilitat
• Com les membranes
• Organització eficaç
Proactivitat
• Com la bomba de sodi
• Professionals clau
Acompanyament
• Vacúols
• Equips multidisciplinaris

6. 6
Age and Ageing 2016;45:30–41
Valorats
12.066
Randomització
7.285
Intervenció
3.145
Control
4.133
Complexes
830
Complexes
1.091
Convencional
542
Care Plan
288
2,4%
313 155 656
Visitats als 12 mesos
10%

7. 7
Quin perfil de pacients?
Com s’han d’avaluar els resultats?

8. BMJ 2012;345:e6017
Regressió a la mitjana: si
una variable és extrema en la
primera mesura, tendirà a
acortar-se a la mitjana en les
mesures sucsesives

9. Problemes de l’assaig clínic
9
Validesa externa
•Es podrà replicar a la població general?
Reclutament
•Dificultats per incloure pacients amb
característiques molt específiques.
•De vegades s’exclouen grups de població
(edat, raons ètniques...)
Dificultats per recollir outcomes a
llarg termini
Preferències del pacient
BMJ. 2010 Mar 19;340:c1066.
“Cohort multiple randomised
controlled trial” (cmRCT)
“Experiment, observation and mathematics”

10. Tres elements
10
L’espai
intersticial
AutogovernEcosistema

11. Gestió compartida = mercat ?
11
 Entorn definit (real o virtual)
 Concentració d’ofertes
 Diversos productes
 Confiança sense familiaritat
 Control del preu
 Barreres d’entrada (i de sortida)
 Fins a cert punt són homogenis
 Transparència imperfecta
 Competència relativa
Mercat sanitari

12. Gestió compartida = Visió comunitària ?
12
Urgències
- Hospital
Salut
Mental
Atenció
Primària
Serveis
Socials
Atenció
intermèdia
Links i hubs en una
xarxa distribuïda
Pacients /
Voluntaris
Oficines
de
Farmàcia

13. 13
 No es pot anar sol
 La digitalització ho canvia tot
 Tots els integrants d’un ecosistema
s’influeixen entre ells i canvien plegats
Ecosistema sanitari
Connectat i obert
Simple i intel·ligent
Ràpid i escalable
Smart
ScalableFast

14. 14

15. 15
IBM, 2013

16. 16
Ramon Margalef
(1919-2004)
L’estructura de l’ecosistema es constitueix a partir
de les relacions entre els elements
1
La quantitat d’elements incrementa la possibilitat
de relacions (la dimensió és important)
2
Amb el temps les relacions són més complexes i
riques (maduresa = equilibri)
3
Els ecosistemes molt madurs són molt vulnerables
als canvis del context.
4

17. 17
Charles Darwin
(1809-1882)
Theodosius Dobzhansky
The American Biology Teacher 1973;35:125-9
Copiosa
Poca
intensitat
En totes
direccions
La variació
“acceptable”
o
“explicable”

18. Tres elements
18
L’espai
intersticial
AutogovernEcosistema

19. Compartir amb qui? i/o
Compartir per a qui?
19

20. 20
The most under-used
resource in healthcare
The most under-used
member of the
healthcare team
Informació clara
Accés a la
Història Clínica
Eines per canviar
de conducta

21. 21

22. 22 Ann Intern Med. 2012;157:461-470
Professionals
Pacients

23. Promoure el paper del pacient en l’atenció
compartida no és paternalisme...
23
Informació
Educació
terapèutica
Experiència
del pacient
Participació
N Engl J Med. 2013; 368:201-3

24. 24
January 7th, 2016
Empowerment is
increasing the capacity
of individuals and groups
to make choices
and transform those choices
into effective actions and outcomes.

25. 25
7 September 2012
http://goo.gl/AkVtNM
Risc de crear desigualtats
Representants vs presència
de totes les sensibilitats
Comunitat de pràctica al voltant de
l’avaluació de l’experiència del pacient
 Identificar oportunitats de millora
 Promoure la participació dels pacients
(co-disseny)
 Paper de les noves tencologies
Participació del pacient

26. 26
Febrer 2014
>
Estils de vida
saludables
Condicionants socials de la salut
L’èmfasi en la importància dels estils
de vida i en l’empoderament del
pacient no ha de representar ni una
“externalització de responsabilitats”
ni oblidar el paper dels
condicionants socials de la salut

27. 27 18/01/16
Impacte sobre la salut de
les desigualtats socials

28. Gestió compartida de la cronicitat
28

29. 29
Publicitat (...només 5”)
Sessió XPA
18 de febrer / 17 h.
Hospital St Joan de Déu
@XPA_BCN

30. Gestió compartida de la cronicitat:
com ho podem fer millor?
30
1
Relacions professionals i resultats
(individuals i poblacionals)
2
Ecosistema sanitari: intel·ligent,
ràpid i escalable
3
Res que afecti el pacient sense el
pacient

31. 31
No gosis, no, poder perdre batalles.
Però tampoc no et cal guanyar-les totes.
Gabriel Ferrater
(1922-1972)
Un parell de versos del poema Cançó del
gosar poder. A “Les dones i els dies”.
Barcelona: Edicions 62, 1979, p.147.

32. Moltes gràcies per la vostra atenció!!!
32
www.slideshare.net/jescarra
@jescarrabill