1. " Nous models organitzatius en les malalties respiratòries cròniques a la comunitat. Més enllà de la implementació de les GPC"El Pla Director de les Malalties de l’AparellRespiratori.Dr. Joan EscarrabillPla Director de les Malalties de l’AparellRespiratori (PDMAR)Institutd’Estudis de la SalutBarcelonaBarcelona, 28 de juny de 2011

2. ElsPlansDirectors.......són l’eina que fa servir el sistema sanitari per tal d’acostar les prioritats del Pla de Salut a la primera línia assistencialMed Clin (Barc). 2008;131(Supl 4):42-6

3. 3FinlàndiaNHSPDMARPaís BascEstrategia EPOC

4. Impacte de les estratègies4

5. 5Quinés el millorenfoc?

6. 6Quinés el millorenfoc?Recomanacionssensefinançament

7. 7Quinés el millorenfoc?Polítiquesrelacionadesamb el finançament

8. 8Atenció centrada en elpacientAtenció integradaSostenibilitatVisió territorialParticipació de totselsprofessionals

9. ElsPlansDirectors i la cronicitatApnea del sonAtenció a la cronicitat> 55.000 pacients EspirometriaInfradiagnòsticFormacióMPOCAsmaFQTerciarisme

10. La vida real...Gran fragilitat (¿1%?)ComorbilitatMPOCICCVDiabetisCàncerTrastorns cognitius(Alzheimer...)

11. El gran repteDe quina manera elsPlansDirectorss’orienten a la cronicitat?

12. A les vostres expenses, per descomptatSi us ve de gust, podeu posar-me o fer-me posaraquestasenzillalàpida: NO ERA DELS NOSTRES.

13. Centrats en el pacient11Informació per poder triarIncorporació estructurada de l’opinió del pacient2Gestiórespectuosa del temps del pacient3Accions per a promourel’autocura i per aprendre del pacient4

14. 14Centrats en el pacientValorsGestió del tempsClara i entenedoraOportunaDecisionspersonalsInstitucional

15. Centrats en el pacientPoder saber qui són els millors GP i hospitals (triar).

16. Ha de tenir capacitat de prendre les decisions que afecten el seu estat de salut.

17. Els hospitals han de tenir mecanismes per respondre als errors i ho han de dir als pacients.

18. Promoure l’atenció personalitzada.

19. Escoltar la veu col·lectiva dels pacients: HealthWatchEngland

20. Beneficis per a tota la població.J Am Acad Nurse Pract. 2008;20:163-9.BMC HealthServ Res. 2010;10:206

21. Juny 2011Capacitatd’elecció

22. Exigència de qualitat

23. TransperènciaCapdecisió que m’afectisensecomptaramb mi

24. ProsumerElspacientsambmalaltiescròniquessón, a la vegada, “productors” i “consumidors”

25. Fem massa per a molt pocs?

26. Sostenibilitat2

27. Quinssónelements que van a favor de la sostenibilitat («solvència»)?20

28. Canvi en el model de finançamentModel de finançament

29. Canvi en el model de finançamentModel assistencialModel de finançament

30. N Engl J Med. 2011;364:e1Affiliations of healthcareprovidersthat are held jointly accountable forachievingimprovements in the quality of care and reductions in spending

32. Orientació a resultatsEns ha interessatmés el procés que elsresultats3En parlar de resultats es poden cometre dos errorsCreure que elsresultatsdelsestudispilotsón extrapolables automàticament12Aspirar a aproximar-se a la mitjana

33. Aspiracions26Excel·lènciaEl millor ???La mitjanagoodenough

34. N EnglJ Med. 2009;361:109-12La satisfacció del pacientésmoltimportantperò NO pot ser el resultatmésimportantd’unprojecte

35. 28Presa de decisions4…encara que de vegadessemblamés unprocés de presa d’indecisionsSommenysracionals del que sembla

36. 29Presa de decisionsAversió a la pèrdua

37. Preferimelsbeneficisimmediats

38. Somrutinaris

39. Poca cultura d’aprendre de l’error

40. Poc respecte peldissidentModelassistencial «dual»5DimensióPerspectivaResposta

41. Atencióalspacientsambmalaltiescròniques…31ActivitatspreventivesGestió de poblacionsDiagnòsticprecoçIdentificació / EstratificacióGestió de la malaltiaOferir el millortractamentProblemessocialsHealthcoachingSituacionsagudesgreusTransicionsHealthliteracyCuidadorsGestió de la complexitatCo-managementAdaptat (moltlliurement) de Bodenheimer TJ Gen Intern Med 2010;25:1375–8

42. Àmbitsassistencials……altramentdits “nivells”6AtencióPrimàriaHospital“Socio-sanitari”Social

44. CollaborativePublic ManagementAcords entre diversesorganitzacions per resoldreproblemes que capd’ellespot abordar efectivamentd’una manera individual“Pracademics”= Pratitioners& Academics

48. 2010www.kingsfund.org.uk

50. Problemes

51. XarxesHem de treballar en xarxesdistribuïdes7TerritoriPoblacióLa importància del nodecanvia en funció de les necessitats del pacient

52. 42ConfiançaParaulaclau: ObertDisponibleRàpidResolutiu

53. EnllaçosFortsRisc de «groupthink»FeblesAM J Sociology 1973;78:1360-80200943

54. Longitud i latitud8Sensedetriment de la capacitatd’elecciódelspacients, ens cal definir la longitud i la latitud