Seppo Rannan esitys toisessa kansallisessa laaturekisterikonferenssissa THL:ssä 19.11.2019.

1. Laatutieto johtamisen välineenä
Sairaanhoitopiirin johtaja Seppo Ranta
Kanta-Hämeen sairaanhoitopiiri
Toinen kansallinen laaturekisterikonferenssi
19.11.2019

2. Seppo Ranta: sidonnaisuudet ja taustatietoja
• Sairaanhoitopiirin johtaja, Kanta-Hämeen sairaanhoitopiiri
• Vankiterveydenhuollon yksikön johtokunnan jäsen, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos
• Terveydenhuollon ammattihenkilöiden valvontalautakunnan varajäsen, Valvira
Lyhyt CV
• Anestesiologian ja tehohoidon erikoislääkäri 1994
– PHKS (Lahti), HUS (Meilahden ja Lasten ja nuorten sairaalat)(1994-200)
• Konsultti ja tulosyksikön päällikkö, HAUS Kehittämiskeskus Oy (2002-2005)
• Ylilääkäri ja kehittämispäällikkö, Terveydenhuollon oikeusturvakeskus ja Valvira (2005-2009)
• Konsultoinnista ja asiakaspalveluista vastaava johtaja, Datawell Oy (2009-2015)
• Johtajaylilääkäri, Kanta-Hämeen sairaanhoitopiiri (2015-2018)
• Sairaanhoitopiirin johtaja, Kanta-Hämeen shp (2019-)
• Sivutoiminen Medical Advisor, Instrumentarium Oyj ja GE Health Care (1997-2005)
• Hallituksen jäsen FCG Prodacapo Oy (2017-2018)
2

3. Arvot: miksi teemme tätä työtä?
Potilas ensin, ”sinua kuunnellen”
• Olemme olemassa potilaitamme varten
• Meidän tulee tarjota parasta hoitoa, mitä Suomessa on saatavilla.
– Täytyy tietää, mitkä ovat tulokset!
– Ellemme tarjoa parasta hoitoa, meidän on kehitettävä se sellaiseksi
– Jos emme voi tarjota parasta hoitoa, velvollisuutemme on lähettää potilas sinne, mistä parasta hoitoa saa
• Ihminen pitää kohdata ihmisenä
• Potilas ensin –ajattelua on myös ajatella niitä potilaita, jotka eivät ole hoidossamme
– Jollekin annettu resurssi on joltakin pois: onko resurssit kohdennettu parhaalla tavalla?
• Terveydenhuollon toimintamalleissa on merkittävä kehittämisen potentiaali
– Hyödyntämällä tämä voimme tarjota entistä parempaa hoitoa
3

4. Kanta-Hämeen sairaanhoitopiirin strategiakokonaisuus
4
Asiakaspolut ja –
prosessit
(johtajaylilääkäri)
HENKILÖSTÖ:
Palkitseva työ
(henkilöstöjohtaja)
KUMPPANIT:
Yhdessä arvoa asiakkaalle
(shp:n johtaja)
RAHOITTAJAT:
Sijoitus terveyteen
(talous- ja
tukipalvelujohtaja)
ASIAKKAAT:
Laadukasta hoitoa – sinua
kuunnellen
(johtajaylihoitaja)
Toimiva ja luotettava hallinto
(hallintojohtaja)

5. Johtamisessa tarvittava tieto helposti saataville
• Dataa on paljon, perinteisesti hyödynnetty heikosti
• Tarvitaan työkaluja, joilla oleelliseen tietoon pääsee helposti
5

6. 6

7. 7

8. Johtamisjärjestelmän (käytännöllinen) kytkentä strategiaan ja
fokus tiedolla johtamiseen
• Datan läpikäynti johtoryhmissä kaikilla tasoilla
– Yhtymäjohtoryhmän strategian toteutumisarviot 2 / vuosi
– Strategiajohtoryhmä: strategian toteutuminen, mittarit ja strategian kehittäminen 1 / kk
– Palvelutuotannon johtoryhmä: keskeiset mittarit 1 / kk
• Johtopäätökset tietoon perustuen
– Sekä tarina että data
• Toimenpiteiden määrittely, vastuuttaminen ja aikataulutus
• Toimenpiteiden seuranta
8

9. Operatiivinen tulosalue
Tulosalueen kommentit:
Käytyjen kehityskeskustelujen lukumäärä: 75 (todenperäisyys?)
Lääkärihenkilöstö:
Hoitohenkilöstö: FSHKY ja heräämö 24/7 ovat lisänneet Hml:n yksikköön henkilökuntaa, mutta tarkoittaako -0.7, että todellisuudessa olemme
hoitaneet hieman vähemmällä henkilökunnalla?
Tutkimushenkilöt: patologia siirtyi FimLab Oylle 1.4.2017
Toimistohenkilöstö. Vuonna 2017 tulosalueella oli tulosaluesihteeri (-t)

10. Operatiivinen tulosalue
Erikoisala UudLäh LähKäs% HoiOdVrk Käynnit PotIN SuljLäh HjLkm Päiv%hj Read30% UudLäh LähKäs% HoiOdVrk Käynnit PotIN SuljLäh HjLkm Päiv%hj Read30%
Yhteensä 25 397 84 40 88 403 71 119 21 966 11 238 24 5 23 875 83 43 88 525 18 925 11 397 22 5
11 Anestesiologia ja tehohoito 151 65 674 221 108 177 112 47 25 238 119
20 Kirurgia 7 310 76 31 24 384 26 044 5 501 4 610 28 7 6 710 73 31 24 114 4 577 4 677 26 7
20O Ortopedia 4 297 68 46 11 787 18 362 2 199 2 202 37 5 3 903 66 37 12 531 2 119 2 398 36 5
31 Naistentaudit 2 375 90 27 6 883 3 804 2 776 703 32 12 2 216 92 28 7 496 1 958 665 31 8
32 Synnytys 2 141 98 12 5 476 1 909 2 192 1 266 9 4 2 259 97 12 5 799 2 355 1 398 8 3
50 Silmätaudit 4 487 100 48 15 925 10 635 4 327 1 539 2 4 132 99 63 15 563 3 788 1 283 2
55 Korva-, nenä- ja kurkkutaudit 3 130 98 43 13 414 8 004 3 363 669 21 4 3 048 98 44 12 283 2 845 712 16 2
58 Hammas-, suu- ja leukasairaudet 1 084 57 25 3 602 973 1 037 214 11 2 1 120 61 23 3 795 901 243 12 0
Erotus 2018-2017 UudLäh LähKäs% HoiOdVrk Käynnit PotIN SuljLäh HjLkm Päiv%hj Read30%
Yhteensä 1 522 1 -3 -122 3 041 -159 2 0
11 Anestesiologia ja tehohoito 39 18 649 -17 58 0 0 0
20 Kirurgia 600 3 0 270 924 -67 2 0
20O Ortopedia 394 2 9 -744 80 -196 1 0
31 Naistentaudit 159 -2 -1 -613 818 38 1 4
32 Synnytys -118 1 0 -323 -163 -132 1 1
50 Silmätaudit 355 1 -15 362 539 256 0 0
55 Korva-, nenä- ja kurkkutaudit 82 0 -1 1 131 518 -43 5 2
58 Hammas-, suu- ja leukasairaudet -36 -4 2 -193 136 -29 -1 2
Tammi-lokakuu 2018 Tammi-lokakuu 2017
Tulosalueen kommentit:
• Anestesiologia? Virhemerkintä
• Hoitojaksot laskusuunnassa
kirurgia, ortopedia (Rmk päikin hoitojaksoja oli vielä
vuonna 2017) – nyt POKIkirurgiana
synnytysjaksot laskusuunnassa
KNK ja SUUkirurgia laskusuunnassa
silmätaudit – merkittävä nousu!
Naistentaudeilla käyntimäärän väheneminen:
1. hoidonvaraus ja ajananto siirtyivät lääkäreille, muu kirjaaminen
lisääntyi: 3 pot/pv vähemmän, 15/viikko ja 60/kk ja 600 10 kk:ssa
2. pkl-päiviä jouduttu erl pitkän sl:n vuoksi osin sulkemaan
3. hoitaja-PAPA:t siirtyivät Fimlabille (sh tilaa: Hml, pth / Rmk,
Khshp maksaa näytteen ja näytteenoton)
Synnytys: synnytysten määrä vähentynyt (102 vähemmän kuin
viime vuonna lokakuun loppuun mennessä, synnyttäjä on
keskimäärin 13 h salissa)

11. 11

12. 12

13. Julkisuus
• Mahdollisuuksien mukaan mittaritietoa julkiseksi
• Läpinäkyvyys = merkittävä arvo
– Kansalaisille tietoa hoidon tuloksista ja laadusta
– Valinnanvapauden käyttämiseen tietopohjaa
– Omistajille ja päättäjille tietoa siitä, mitä sairaanhoitopiirille kohdennetuilla euroilla saadaan
• Sairaalan ammattilaisten kiinnostus eri tasolle
13

14. 14

15. 15

16. Kausi-influenssarokotuskattavuuden kehitys: systemaattinen
vaikuttaminen
• Potilas ensin –ajattelun pitäminen esillä ja
kouluttaminen
• Tiedon tuottaminen ja jakaminen
– Rokoteturvallisuus
– Vaikuttavuus
– Potilasturvallisuusvaikutus
• Johdon asenne, esimerkki ja asian esillä
pitäminen
• Mittaaminen ja mitatun tiedon jakelu (ensin
sähköposti, nyttemmin intrassa oleva jatkuvasti
päivittyvä mittari)
• Oikein toimimisen helpoksi tekeminen
– Rokotteen helppo saatavuus, mm. rokotuspisteet ruokasaliin
mennessä
• Palkitseminen
– Pullakahvit kaikille rokotetuille
– Täytekakkukahvit > 90 % rokotuskattavuuden yksiköille
– Leffalippuarpajaiset
16

17. 17

18. Kannustepalkkajärjestelmä rakenne:
18
Rahoitus:
(talousarvio vs. toteuma)
• Operatiivinen +/-
• Konservatiivinen +/-
• Psykiatria +/-
• Tukipalvelut +/- 50% 50%
Kannusteen jakoperusteet :
• Hoidon saatavuus 50%
• Hoidon laatu/vaikuttavuus 30 %
• Toiminnan tehokkuus 20 %
Työryhmä €
HenkilöstöSHP
Kannustepalkan rahoitus perustuu edellisen tilikauden aikana syntyneihin
säästöihin määritetyiltä momenteilta. 50% syntyneestä säästöstä maksetaan
henkilöstölle jakoperusteiden mukaisesti ja 50% palautetaan sairaanhoitopiirin
omistajille.

19. 19

20. 20

21. Hoitopolku kotoa kotiin
Hoitoprosessin arvontuotanto: potilaan terveyshyöty
21
Akuuttisairaala Kuntoutus Jatkohoito
==
Potilaan näkökulmasta
merkittävä terveyshyöty
Hoidon kustannus
ARVO

22. 22
Hoitopolku Hoitopolku Hoitopolku Hoitopolku
Liikaa
• Byrokratiaa
• Hoitokokonaisuuden pätkiä
• Odotusta tai epätietoisuutta tulevasta
• Organisaatio-, kunta-, erikoisala- tai henkilökohtaista ajattelua

23. 23

24. 24

25. 25

26. 26

27. ERA-järjestelmä Khshp:ssa
• Mahdollisuus tuottaa ja vertailla tietoa laadusta
• Hyödynnetään valmista määrittelytyötä naapurimaasta
• Nopea ja kustannustehokas toteutus
• Aluksi käynnistettiin pilotointina (2017-18)
– Tarkastelukulmana, onko tarvittavat lähtötiedot saatavissa shp:n käyttämissä järjestelmistä?
– Arvioitiin, että joka tapauksessa opimme laadun ja arvon tuotannon (VBHC) mittauksesta siinä
tapauksessa, että pilotti ei johtaisi riittäväksi arvioituihin tuloksiin
• Tällä hetkellä tuotannossa 10 potilasryhmää
27
• Aivohalvaus
• Keuhkokuume
• Sydäninfarkti
• Synnytys
• Lihavuusleikkaukset
• Selkäkirurgia
• Umpilisäkkeen poisto
• Rintasyöpä
• Eturauhassyöpä
• Suolistosyöpä

28. Aivoinfarktin hoito (aineistona vuodet 2017-2018)
28
Tilanne Ruotsissa
(kattaa 6 Ruotsin
maakuntaa, joissa
yhteensä 40 sairaalaa
ja 70 % Ruotsin väestöstä)
Tummempi pylväs kuvaa
havaittua arvoa.
Vaaleampi alempi pylväs
kuvaa potilaiden ominai-
suuksien perusteella
odotettua arvoa.

29. Narratiivisen tekstin louhinta (pilottihanke Tieto Oyj:n kanssa)
29

30. 30

31. 31

32. 32

33. Potilaan raportoimat tulosmittarit (PROM)
33

34. Hoitopolku kotoa kotiin
Hoitoprosessin arvontuotantonnin mittaus Khshp:ssa
34
Akuuttisairaala Kuntoutus Jatkohoito
Omat tietoaineistot
ERA / BM Sveus 2018-
Alueellinen laatutieto ERA-vertailuun (2020-)
Alueellinen laatutieto ERA-vertailuun + PROM, ICHOM (2020-)

35. Kuvauksen päätasona palveluketjuanalyysi (service blueprint): sivu 1
35
Sanna Mäkynen, Susanne Andersson-Tapio ja
Tiina Merivuori

36. 36

37. 37
Lee ja Duckworth, 2018

38. 38