Annamari Sorri; Etänä vai livenä? Neuro- ja vanhuspsykiatrinen etäpoliklinikka sekä -konsultaatiotoiminta, Psykiatrian alojen johtajien neuvottelupäivät 4.5.2017 - 5.5.2017

1. Etänä vai livenä?
Neuro- ja vanhuspsykiatrinen
etäpoliklinikka sekä -
konsultaatiotoiminta
Annamari Sorri, vs ylilääkäri
Neuro- ja vanhuspsykiatrian vastuuyksikkö, TA5
Pitkäniemen sairaala, Tays

3. Sisältö
• Neuropsykiatria ja
vanhuspsykiatria
• Yksikön kuvaus
• Miksi etänä?
• Miten etänä?
• Kokemuksia etätoiminnasta
• Vanhuspsykiatrian
lisäkoulutusohjelma-
etäkoulutus

4. Neuropsykiatria?
• psyykkisiä häiriöitä, joita aivojen vaurio tai toiminnan häiriö
aiheuttavat mieleen, kognitioon, emootioihin ja käyttäytymiseen
• puhtaita neuropsykiatrisia sairauksia ei ole olemassa → enemmänkin
kysymyksessä on lähestymistapa, joka painottaa neurobiologisia
tekijöitä kuten hermoverkkojen toimintahäiriöitä psykiatristen
häiriöiden taustalla
Kliininen neuropsykiatria, Duodecim 2011

5. Neuropsykiatria
• mihin tahansa aivosairauteen voi liittyä psykiatrisia oireita
• tautiluokituksessa lähes kaikkien psykiatristen häiriöiden
poissulkukriteereinä on keskushermostoon vaikuttava elimellinen sairaus
→ aivosairaudet voivat aiheuttaa ilmiasultaan lähes kaikkia psykiatrisia
häiriöitä muistuttavia oirekuvia; psykooseja, mielialahäiriöitä,
persoonallisuushäiriöitä
Kliininen neuropsykiatria, Duodecim 2011

6. Neuropsykiatria
• aivojen vaurioituminen degeneraation (esim. AD, PD ) tai paikallisen
vaurion (aivovamma, avh) seurauksena aiheuttaa myös emootioita ja
käyttäytymistä säätelevien rakenteiden vaurioita ja toimintahäiriöitä
• nämä yhdessä potilaan psykososiaalisten ja perinnöllisten
alttiustekijöiden kanssa saattavat näyttäytyä psyykkisinä oireina
• neuropsykiatriset ongelmat vaikuttavat itse ydinoiretta
merkittävämmin ennusteeseen ja kuntoutumiseen monissa
sairauksissa
Kliininen neuropsykiatria, Duodecim 2011

7. Vanhuspsykiatria?
• tutkii ja hoitaa ikääntyvien mielenterveyden häiriöitä
• keskiössä häiriön syyn nopea selvittely ja taustalla mahdollisesti
olevien neurologisten ja geriatristen sairauksien laaja-alainen
tutkiminen ja hoito
• huomiota kiinnitetään erityisesti potilaan fyysiseen, psyykkiseen,
sosiaaliseen ja kognitiiviseen toimintakykyyn
• yhteistyö omaisten, perusterveydenhuollon, kotisairaanhoidon,
kotipalvelun, sosiaalityön, muiden erikoisalojen kanssa
• moniammatillista työtä, joka vaatii runsasta lääketieteellistä
osaamista, yhteistyötaitoja ja kokonaisuuksien hallintaa

8. Vanhuspsykiatria
Tutkimusten mukaan jokin mielenterveyden häiriö 16-30 % yli 65 vuotiaista
• Masennus ja ahdistus
• Vanhuusiän psykoosit
• skitsofrenia ja VLOSP
• harhaluuloisuushäiriö
• Muistisairauksiin (AD, VAD, LBD, FT- dementiat) liittyvät psykoosityyppiset
oireet, mielialahäiriöt ja käytösoireet
• Akuutit sekavuustilat
• Persoonallisuushäiriöt
• Päihdeongelmat

9. 2.5.2017 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
1
Akuutti-
psyk. vy
• APS1
• APS5
• APS6
• APS7
• APS9
• PPSA
Vammalan
aikuispsyk.
vy
• APS3
• Sastama-
lan, Hä-
meenky-
rön ja
Ikaalisten
pkl:t
Neuro- ja
vanhus-
psykiatrian
vy
• PSG1
• PSG3
• PSG4
• TPPG-
poliklinik-
ka
Oikeus-
psykiatrian
vy
• OPS1
• OPS2
• OPKL
• APS4
(psykiatriaa)
Yleissai-
raalapsy-
kiatrian vy
• YSP1
• PPSY
• YSPN
• YSPP
• YSPR
• YSPT
Psykiatrian
terapiapalve-
lut
• Terapia-
palvelut
• Puutarha
• Kahvio
• Sisäiset
sijaiset
• Osaston-
sihteerit
Nuoriso-
psykiatrian
vy
• NPS1
• NPSi
• PNPS
• NPST
• PVMN
EVA-yksikön
vy
• EVA-
osasto
• EVA-
konsul-
taatiopkl
Aikuispsykiatrian vastuualueen johtokokous
Nuorisopsykiatrian vastuualueen
johtokokous
Psykiatrian toimialueen johtoryhmä
Työntekijät
Potilaat

10. Neuro- ja vanhuspsykiatrian
vastuuyksikkö
• PSG1
- vanhuspsykiatrinen osasto, 17 potilaspaikkaa
- keskeisimmät sairausryhmät: psykoosi- ja mielialahäiriöt, harhaluuloisuushäiriö,
erotusdiagnostiikka muistisairauksiin
- laskutettavat hoitopäivät 2016: 6146
• PSG3
- muistisairauksien haastavien käytösoireiden hoitoon keskittyvä osasto, 14 potilaspaikkaa
- keskeisimpiä hoidon kohteita: levottomuus, aggressiivisuus, harhat, mielialaoireet, ahdistus
- käytösoireiden lääkkeellinen ja lääkkeetön hoito
- laskutettavat hoitopäivät 2016: 4582

11. Neuro- ja vanhuspsykiatrian
vastuuyksikkö
• PSG4
- neuropsykiatrinen osasto, 17 potilaspaikkaa
- keskeisimmät sairausryhmät: psyykkinen oireisto neurologiseen sairauteen (Parkinson,
epilepsia, MS jne) liittyvänä, aivoverenkiertohäiriöt ja –vuodot sekä aivovammat
(psykiatrinen jatkohoito ja kuntoutusarviot), pitkittyvät sekavuustilat ja muut selvitystä
vaativat neuropsykiatriset oirekuvat, erotusdiagnostiikka muistisairauksiin
- laskutettavat hoitopäivät 2016: 5906
• Toimenpidepoliklinikka
- ECT-hoito, ECT- ja rTMS-arviot, psykiatriset evaluaatiot neurologisille DBS-potilaille ja
psykiatrisille DBS-potilaille ja DBS-säätöjen optimointi, ketamiini-infuusiot

12. Neuro- ja vanhuspsykiatrian
vastuuyksikkö
• Lääkärin virkoja on seitsemän: ylilääkäri, apulaisylilääkäri
(poliklinikalla), kolme osastonlääkäriä ja kaksi erikoistuvaa lääkäriä
(PSG1 ja PSG4). Erikoistuvan lääkärin työnkuvaan voidaan
mielenkiinnon mukaan sovittaa myös työskentelyä osastolla PSG3 ja
perehtymistä ECT-hoitoihin
• PSG1 hoitajat/potilas: 18/17, lääkäri 2
• PSG3 hoitajat/potilas: 17/14, lääkäri 1
• PSG4 hoitajat/potilas: 17/17, lääkäri 2

13. Väestoennusteet
Ennuste Tilastokeskuksen mukaan 75 +
• V. 2020: 571 119
• V. 2050: 1009375
• Suomi on Euroopan nopeimmin ikääntyvä maa
Väestöennusteet v.2060 Suomessa
• Yli 65-vuotiaiden määrä nousee nykyisestä 905 000 – 1.79 miljoonaan
• Yli 85 v osuus kasvaa nykyisestä
2 % (108 000)- 7 % (463 000)
• V. 2034 vuotuinen kuolleiden määrä ylittää syntyneiden määrän
Tilastokeskus 2009

14. Ikääntyneiden mielenterveyden ongelmat
tulevaisuudessa (65+)
• Maailmanlaajuiset ennusteet osoittavat:
• Ikääntyvien skitsofreniaa sairastavien potilaiden määrä tullee 3 x
• Ikääntyvien kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavien vanhusten
määrä 2 x
• Dementiapotilaiden määrä kasvaa nykyisestä 20 miljoonasta 80
miljoonaan v. 2040 mennessä
• Parkinsonin dementiapotilaiden määrä hurjassa kasvussa

15. Ikääntyneiden mielenterveyden ongelmat
tulevaisuudessa (65+)
• Alkoholinkäytön tuomat ongelmat (aivo-orgaaniset sairaudet,
alkoholidementia, aivovammojen jälkitilat) ovat määrällisessä
kasvussa
• ikääntyneet naiset käyttävät alkoholia 20 x enemmän aikaisempaan
verrattuna ja monet aivovammapotilaat säilyvät hengissä neurokirurgisten
operaatioiden ansiosta

16. Miksi etänä?
• Vastuu ongelmien tunnistamisesta ja hoidosta on ensisijaisesti
perusterveydenhuollossa- konsultointi ja tuki
• Tavoitteena häiriöiden tunnistaminen ja hoito mahdollisimman
varhaisessa vaiheessa- sairaalaan yleensä lähetetään tilanteen jo
eskaloiduttua vaikeaksi
• Ongelmien hoito ihmisen omassa ympäristössä
• Vanhuspsykiatrian erityisosaaminen on nykyisin riittämätöntä
tarpeeseen nähden- etäkonsultaatioilla tavoitetaan useampi potilas
ja ehkä näin pystytään paremmin vastaamaan kasvavan ikääntyneen
väestön tarpeisiin?

17. Miksi etänä?
• Neuro- ja vanhuspsykiatrisen tiedon ja ymmärryksen välittäminen
perusterveydenhuoltoon
• Hoitotyön osaamisen välittäminen

19. Neuro- ja vanhuspsykiatriset etäkonsultaatiot
Tarjoamme etäkonsultaatiopalveluja neuro- ja vanhuspsykiatrisissa erityiskysymyksissä. Konsultaatiot voidaan tehdä joko puhelimitse, online-
konsultaatioina Lync-yhteyden avulla tai sähköisinä. Lähetteitä etäkonsultaatioihin voi lähettää niin perusterveydenhuollosta ja erikoissairaanhoidosta
kuin työterveyshuollosta tai yksityisestä terveydenhuollosta.
Konsultaatiomuodot:
Psykiatrisen sairaanhoitajan konsultaatiot
puhelimitse tai Lync-yhteyden avulla
hoitotyöhön liittyvät kysymykset
Lääkärikonsultaatiot
puhelimitse, Lync-yhteyden avulla (etäkonsultaatio, etävastaanotto), sähköiset paperikonsultaatiot
lääkityskysymykset, diagnostiset arviot
Moniammatilliset kokoukset
Lync-yhteydellä
Diagnostiikkaan, lääkehoitoon tai hoitotyöhön liittyviä kysymyksiä
Muistisairauksiin liittyvä käytösoireilu
Vanhuksen mielialahäiriö (masennustila, kaksisuuntaisen mielialahäiriöön liittyvä masennustila tai maaninen tila)
Vanhuksen harhaluuloisuus tai skitsofrenia
Neurologisiin sairauksiin liittyvät psykiatriset oireet
Muut neuro- tai vanhuspsykiatriaan liittyvät diagnostiset ongelmat (ei kehitykselliset häiriöt)
Lähettäminen ja konsultaatioajan varaaminen
Lähetteet (lähetteeseen merkintä ”Etäkonsultaatio”):
paperilähete: Tays, Pitkäniemen sairaala, neuro- ja vanhuspsykiatrian toimenpidepoliklinikka TPPG, Talo 11, 33380 Pitkäniemi tai
sähköinen lähete: Taysin Neuro- ja vanhuspsykiatrian tulosyksikön sähköinen läheteluukku: Laitos: 50290, Toimipiste TPPG, Erikoisala 70
Lähetteeseen selkeä kysymyksenasettelu ja esitiedot, hyvät yhteystiedot
Aika puhelinkonsultaatioihin ja on–line (Lync) – konsultaatioihin ilmoitetaan joko kirjeellä tai puhelimitse
Hoitajakonsultaatiot ja ajanvarauksiin liittyvät kysymykset: tiistaisin klo 10 -14, puhelinnumero 050–3498639
Lääkärikonsultaatiot: tiistaisin klo 12–14 tai erikseen sovittuna ajankohtana.

20. Miten on sujunut?
• 1.9. 2016 lähtien
• Yhteensä 17 etäkonsultaatiota
Paperikonsultaatio 13
Puhelinkonsultaatio 4
• Ei hoitotyön konsultaatioita tai on-line -konsultaatioita
• Haasteina:
• ”Lync-tietoisuus”
• kuinka välittää tietoa konsultaatiomahdollisuudesta terveyskeskuksiin,
hoitokoteihin, tehostetun palveluasumisen yksiköihin
• vanhat tottumukset konsultoida suoraan yksikön lääkäreitä puhelimitse
• lähete välittää vain lähettävän lääkärin näkemyksen tilanteesta

21. Etäkonsultaatiot
• Vanhuspsykiatrinen etäkonsultaatio Lync-yhteydellä 1,5 tuntia joka 2.
viikko Harjavallan sairaalan (SATSHP)vanhuspsykiatrian
osastonylilääkärin kanssa, lisäksi tarvittaessa kiireellisissä tilanteissa
puhelinkonsultaatiot
• Konsultaatioiden sisältönä iäkkäiden potilaiden psykiatristen
häiriöiden diagnostiikka ja lääkehoito
• Potilastapauksia kerrallaan 5-10, pääosa poliklinikan potilaita,
osastopotilaita käsiteltäessä konsultaatiossa mukana myös
henkilökuntaa

22. Etäpoliklinikka
• Psykiatristen DBS-potilaiden verkostopalaverit eri puolille maata
• Varsinaista etäpoliklinikka-toimintaa ei vielä ole käynnistetty,
aloitettiin konsultaatioilla

23. Vanhuspsykiatrian lisäkoulutusohjelma-
etäkoulutus
• Viikottainen etäkoulutus Lahteen, osallistujia myös Pitkäniemen
sairaalassa ja Hatanpään puistosairaalassa (Tre)
• Lync-yhteys 1,5h
• Kouluttajina psykiatrian professori, psykiatri, neurologi ja
vanhuspsykiatrian lisäkoulutuksen suorittanut geriatri
• Sisältönä vanhuspsykiatriset potilastapaukset, jotka usein valitaan
kunkin kouluttajan erityisosaamisen mukaan
• Työote keskusteleva, kannanotot tarvittavien tutkimuksien ja
hoitolinjauksien suhteen

24. Kiitos!