XIX Congresso CSeRMEG 26-27 Novembre 2007 UNITA’ DI MEDICINA GENERALE la professione organizzata - www.csermeg.it

1. XIX C CS RMEG 1
L’Unità di Medicina Generale
e la ricerca
CS RMEG
C S R M G
XIX C N
C 26 27 2007
Massimo Tombesi

2. XIX C CS RMEG 2
Il progetto di rifondazione
della Medicina Generale
• Tutti gli elementi significativi, problemi, competenze e
possibili ruoli della MG sono identificati e (in parte)
analizzati. Tra di essi clinica, ricerca, formazione
• Si può avere l’impressione che la MG risulti più una
“somma” di attività – variamente distribuite – che non
una professione che integra e dà la direzione e il senso
a diverse competenze, funzioni e capacità
• Può essere utile una visione funzionale più integrata
dell’UMG, collegata alla clinica, alle specificità del
sistema di cure territoriali e all’auto-organizzazione

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All’UMG serve un motore… un’anima
La nostra visione è meno “manageriale”,
meno top-down, o forse può esserlo in un modo più
interno alla nostra cultura, partendo dalla pratica
Paolo Tedeschi, seminario CSeRMEG aprile 2007

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Ripartiamo dalla pratica
(e dalla ricerca)

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Le UMG e la ricerca
“General Practice should be
seen more as a setting where
knowledge is generated than
a setting to which it is
- more or less adequately -
just transferred.
Hence, research should be
grounded in practice, and
viewed as a normal – not
separate – setting of care“.
La medicina generale deve essere vista più come un ambito in cui si
producono conoscenze che non un luogo in cui esse sono,
più o meno adeguatamente, soltanto trasferite.
Quindi la ricerca deve essere fondata nella pratica, e vista come un
normale – non separato – ambito di cura.

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Le UMG e la ricerca
• Il modello dell’UMG prevede un “tempo protetto” per
diverse attività extracliniche, tra cui ricerca e
formazione
– cade l’ostacolo maggiore che ha impedito a molti MMG di
impegnarsi più seriamente nella ricerca
– da evitare però il rischio di separatezza della ricerca dalla
pratica
– sono due facce inscindibili della stessa medaglia tra cui
trovare il giusto equilibrio
– Se la ricerca non è separata dalla pratica, e se si configura
come “progetto condiviso”, garantisce l’accountability verso
il paziente
• Il bilancio è positivo e l’UMG apre nuove possibilità
alla ricerca “formale” in MG

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Le UMG e la ricerca
• A parte gli ambiti tradizionali, si può presumere che
l’UMG offra in particolare opportunità di ricerca su
modelli assistenziali, a loro volta necessari all’UMG
• Questo presuppone che i MMG:
– facciano uno sforzo di pianificazione e costruzione di modelli
assistenziali specifici e dedicati
– assumano un atteggiamento di osservazione sulle proprie
pratiche, cioè siano capaci di renderle fonti di dati analizzabili
(anche qualitativamente)
– senza mai dimenticare lo sguardo da MMG: i dati - i fatti - da
osservare e analizzare si possono scegliere (siamo specialisti in
Medicina Generale)
• Sarà più facile rispetto alla pratica individuale e a
quella dei gruppi?

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L’organizzazione del lavoro come
fonte di dati, e i dati - i fatti –
come guida all’organizzazione

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Le UMG e la ‘popolazione’ assistita
• Un gruppo di MMG, segue nel tempo una popolazione
di assistiti, di cui può essere considerato, entro certi
limiti, responsabile.
• Il MMG può e deve avere sempre uno sguardo anche
di popolazione e - a certe condizioni – può intervenire
in modo attivo e programmato sui singoli, come parte
di una popolazione definita (con criteri clinici o per
caratteristiche socio-assistenziali)
– Questa operazione può consentire di ottenere un miglior
risultato in termini di controllo dei rischi, interventi
preventivi, riduzione di eventi patologici, identificazione di
cause di disuguaglianza, protezione dalla medicalizzazione

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Ipotetici gruppi di pazienti
• Ricerca epidemiologica e descrittiva
• Programmazione degli interventi
• Modelli assistenziali
• Indagine valutativa sui risultati/esiti
• Report consuntivi di attività
Diabetici
Soggetti a
rischio CVS
Soggetti a rischio
oncologico
Asmatici
BPCO
Anziani non
ambulabili
Anziani a rischio
di fratture
Terminali
Pazienti
psichiatrici
Frequent
attenders
Immigrati
… …

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Costruire programmi di intervento
• Ricerca descrittiva, osservazionale, epidemiologica
Programmazione condivisa di interventi
– Coinvolgimento dell’UMG, incluso il personale non medico, e
attribuzione di compiti individuali
– Coinvolgimento servizi ASL, valutazioni costo/efficacia
– Redazione di programmi di intervento, uso di linee guida
– Definizione di bisogni formativi, economici, di attrezzature,
personale dedicato (attività oraria di MMG con “special
interest”?), eliminazione di compiti improduttivi
– Coinvolgimento collettivo della popolazione nel territorio
• Ricerca valutativa, indicatori di attività, VRQ
• Report periodici di attività (accreditabili ECM) delle
Unità di Medicina Generale

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• Programmare l’attività, con flessibilità e nei
limiti in cui è possibile (c’è comunque la forte
domanda spontanea dei pazienti) implica:
– fare ricerca
– fare formazione, self-audit, peer review, VRQ
– nuove opportunità per la formazione specifica
– nuove opportunità per la clinica della MG
– nuove opportunità preventive e assistenziali
– garantire accountability verso assistiti e SSN/R

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L’UMG come unità funzionale
• Mediante la definizione di programmi di attività,
– indicativi di assunzione di responsabilità
– oggetto di successiva verifica
– accreditabili anche ECM
• contribuendo alla formazione specifica
– con l’attività tutoriale
– collaborando con le Scuole Regionali di MG
• l’UMG svolge funzionalmente, in modo coerente ed
integrato nella normale attività, compiti di:
– Assistenza
– Formazione
– Ricerca

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Ma Assistenza, Ricerca, Formazione sono le
caratteristiche costitutive dell’Università
Quindi:
l’UMG, animata funzionalmente da piani di
programmazione dell’attività, fondati anche
sulla ricerca, pone le premesse per il passaggio
della MG da “Accademia del fare” a vera e
propria Università del Territorio