Seminario di Primavera CSeRMEG 14 aprile 2007 MEDICINA GENERALE: IDEE E PROGETTI SULLA PROFESSIONE FUTURA una riflessione nel corso dell’azione - www.csermeg.it

1. P.L. 2007 1
Seminario di Primavera
CSeRMEG 2007
Costermano (VR)
Paolo Longoni

2. P.L. 2007 2
Forme
associative in
medicina
generale:
diamo i numeri

3. P.L. 2007 3
Commentati da:
Johann Sebastian Bach
L’arte della fuga
Interpretato da:
Ramin Bahrami

4. P.L. 2007 4
L’ultima indagine sulle
forme organizzate in
medicina generale in Italia
è del dicembre 2004,
a cura del
Ministero della Salute

5. P.L. 2007 5

6. P.L. 2007 6
Il campione
n. %
Numero ASL coinvolte 195 100
Numero ASL che hanno risposto 181 92,8
Numero MMG a livello nazionale 47.111 100
Mumero MMG che hanno risposto 44.306 94,0

7. P.L. 2007 7
Medici di medicina generale che
lavorano in “solo practice”
17.955 (42%)

8. P.L. 2007 8
Medicine in associazione semplice
• 3.256 medicine in associazione semplice
• 16.126 MMG riuniti in associazione
• 19.143.101 utenti delle associazioni

9. P.L. 2007 9
Medicine in rete
• 744 medicine di rete
• 4.308 MMG partecipanti
• 5.370.540 assistiti da medici in rete

10. P.L. 2007 10
Una medicina di rete “tipo”
è costituita da 6 MMG,
connessi tra loro per via
informatica da un server
remoto, con la condivisione
degli archivi informatici

11. P.L. 2007 11
Medicina in rete: le Regioni a
maggiore prevalenza
Emilia Romagna 518
Campania 496
Lombardia 148
Sicilia 98
Lazio 92
Piemonte 84
Liguria 63

12. P.L. 2007 12
Medicine di gruppo
• 1.541 medicine di gruppo
• 6.077 MMG riuniti in gruppo
• 7.805.175 assistiti
• 567 assunti come personale infermieristico
• 3.262 assunti come personale di segreteria

13. P.L. 2007 13
Una medicina di gruppo
“tipo” è quindi composta da
4 medici e una segretaria.
Più raramente la medicina di
gruppo è composta da 5 o 6
medici, due segretarie e una
infermiera.
All’interno di ogni studio di
medicina di gruppo è presente
un server LAN, che consente
la condivisione degli archivi
Informatici.

14. P.L. 2007 14
Medicina di gruppo: le Regioni a
maggiore prevalenza
Lombardia 241
Lazio 213
Toscana 169
Emila Romagna 145
Veneto 131
Campania 125
Puglia 102

15. P.L. 2007 15
Forme di aggregazione sperimentali
• Nel 17,1% delle ASL esistono, a livello
sperimentale, forme di aggregazione tra
medici riconducibili ad un modello evolutivo
quale ad esempio unità di cure primarie,
nuclei o gruppi di cure primarie

16. P.L. 2007 16
Dove sono le forme di
aggregazione sperimentali?
23 ASL (74,2%) al nord
7 ASL (22,6%) al centro
1 ASL (3,2%) al
sud e isole
In totale, nel 17,1%
delle ASL esistono
forme sperimentali

17. P.L. 2007 17
E il fenomeno delle Cooperative?

18. P.L. 2007 18
Cooperative di MMG per Regione
8
1
1
5 9
11
1
11
48
1
2
98 secondo i dati del
Ministero della Salute

19. P.L. 2007 19
Cooperative di MMG per Regione
7
1
9
15
17
28
3
1
103 secondo i dati del
Consorzio Sanità
4
1
7

20. P.L. 2007 20
Ricapitolando, alla fine del 2004 in Italia:
• 16.126 MMG (36%) lavoravano in associazione
semplice, per un totale di 3.256 associazioni e
19.543.101 pazienti assistiti
• 4.308 MMG (9%) lavoravano in medicina in rete, per
un totale di 744 associazioni e 5.370.540 pazienti
assistiti
• 6.077 MMG (13%) lavoravano in medicina di gruppo,
per un totale di 1.541 associazioni e 7.805.175
pazienti assistiti

21. P.L. 2007 21
42%
36%
13%
9%
solo practice
associazione semplice
medicina in rete
medicina di gruppo

22. P.L. 2007 22
e inoltre c’erano:
• 98 (o 103) Cooperative di servizi di MMG
• 554 equipe territoriali
• 31 modelli sperimentali

23. P.L. 2007 23
Top seven
Associaz.
semplice
Medicina
In rete
Medicina
di gruppo
Lombardia 5.556 77 765
Emilia Rom. 81 171 585
Veneto 314 15 461
Toscana 204 14 1.042
Lazio 272 28 701
Campania 112 120 431
Sicilia 187 121 177

24. P.L. 2007 24
Fanalini di coda
Associaz.
Semplice
Medicina
in rete
Medicina
di gruppo
R.A. Bolzano 0 0 15
Val d’ Aosta 7 1 0
Molise 2 4 4
Umbria 9 7 59
Sardegna 19 4 8
Marche 13 8 52

25. P.L. 2007 25
Linee guida condivise
• patologie cardiovascolari 56,9% delle ASL
• patologie metaboliche nel 46,9% delle ASL
• patologie neurologiche 14,9% delle ASL

26. P.L. 2007 26
Esiste una politica di budget a
livello aziendale?
AREE GEOGRAFICHE % SI % NO
NORD 81,9 18,1
CENTRO 67,6 32,4
SUD 53,2 46,8
ISOLE 42,9 57,1

27. P.L. 2007 27
E quando esiste la politica di
budget, a che livello si esprime?
Singolo medico 17,1%
Forma associativa 12,7%
Raggruppamento distrettuale 44,7%
Raggruppamento interdistrettuale 9,9%

28. P.L. 2007 28
Anche se la realtà italiana è
a macchia di leopardo, sembra
che una buona parte dei medici
di medicina generale sia molto
interessata ai temi della
organizzazione
Nella nostra analisi SWOT (2004)
l’organizzazione è stata, di gran
lunga, il tema più rilevante
quando i medici di medicina
generale descrivono la loro practice

29. P.L. 2007 29
Punti di forza 26,4% Opportunità 23,5%
Punti di debolezza 30,6% Minacce 19,5%
ORGANIZZAZIONE: 45% DELLE CITAZIONI
•Medicina di gruppo
•Informatizzazione
•Appuntamenti
•Segreteria
•Laboratorio
•Accesso libero/affollamento
•Tempi di attesa
•Tempo dedicato ai pazienti
•Assenza segretaria
•Telefonate
•Equipes multidisciplinari
•Offerta servizi
•Personale pagato da ASL
•Protocolli patologie cr.
•Rete informatica
•Eliminazione studi singoli
•Perdita caratteristiche
individuali in M. di gruppo
•Scarsa risposta a
richieste urgenti

30. P.L. 2007 30
Questi i numeri della medicina
generale nel 2004
e adesso?

31. P.L. 2007 31
Il nostro futuro è più incerto?

32. P.L. 2007 32
Forse un po’
diverso da quello
che poteva
suggerirci il nostro
recente passato…

33. P.L. 2007 33

34. P.L. 2007 34

35. P.L. 2007 35

36. P.L. 2007 36
Innanzitutto vorrei sgombrare il campo da un
possibile equivoco: la Casa della salute non è un
modello di riorganizzazione della medicina
territoriale. E’ un’idea, un’opportunità, la proposta di
una sperimentazione da condividere in un contesto
di ascolto e valorizzazione delle tante esperienze
territoriali. Non è qualcosa che abbiamo inventato a
tavolino al Ministero, ma un’idea che cresce, che
abbiamo raccolto e che sarà utile perchè si tradurrà
in esperienze concrete.

37. P.L. 2007 37
Insisto, la richiesta di continuità della
assistenza da parte dei cittadini
nell'arco delle 24 ore, sette giorni su
sette, rappresenta, in questo
momento, una priorità assoluta
ancora disattesa.

38. P.L. 2007 38
I medici di famiglia e i pediatri di libera scelta che si
renderanno disponibili avranno ambulatori propri con
sale di attesa, spazi per attività collegiali, servizi di
segreteria, disponibilità di tecnologie diagnostiche e
informatiche (Telemedicina e Teleconsulto), servizi
d’informazione. La casa della salute, luogo di
ricomposizione delle cure primarie e della continuità
assistenziale direttamente collegati con il Centro
Unificato di Prenotazione (sportello), archivio
informatizzato delle cartelle cliniche, ecc.

39. P.L. 2007 39
Prevenzione
E’ lo spazio strategico della Casa della Salute nel quale si
costruiscono rapporti di collaborazione tra Servizi sociosanitari
e cittadini, si sviluppano programmi partecipati di intervento
sui fattori ambientali, sulle cause di malattia, si predispongono
e si realizzano gli screening per la prevenzione delle principali
patologie, si impostano i programmi di educazione alla salute,
anche attraverso l’intervento della scuola, con i Centri sociali
degli anziani, con i Patronati dei Sindacati, con le
organizzazioni di utenti e cittadini, con le Associazioni del
volontariato.

40. P.L. 2007 40
La costruzione di questo secondo pilastro deve
basarsi, prevalentemente, sulla capacità di
assicurare risposte, in tempi brevi e certi, ai bisogni
dei cittadini, con particolare attenzione per:
1.la continuità assistenziale h 24 e sette giorni su
sette
2.Il potenziamento delle forme associative dei medici
di medicina generale e degli altri professionisti
sanitari

41. P.L. 2007 41
3. la valorizzazione del ruolo delle farmacie.
4. l’istituzione del Punto unico di accesso del
cittadino.
5. l’istituzione del Dipartimento delle cure primarie.

42. P.L. 2007 42
La Casa della salute è un insieme di attività
organizzate in aree specifiche di intervento
profondamente integrate tra loro, in cui: si realizza
la presa in carico del cittadino per tutte le attività
socio sanitarie che lo riguardano;
si persegue la prevenzione orizzontale e per
tutta la vita;
si attiva un’assistenza domiciliare delle cure a
forte integrazione multidisciplinare.

43. P.L. 2007 43
In ogni caso, la Casa della Salute costituisce
la sede del coordinamento per le attività
comuni di tutti i medici di medicina generale,
sia che operino esclusivamente all’interno
sia che mantengano il proprio studio al di
fuori della nuova struttura.

44. P.L. 2007 44
*
*da “Doctor News, 5 aprile 2007

45. P.L. 2007 45

46. P.L. 2007 46

47. P.L. 2007 47
back to the
future?