1. 1
Ārkārtas situācijās konikotomijai vēl
joprojām ir nozīmīga loma elpceļu
caurlaidības nodrošināšanā
Darba autori:
Renāta Klagiša, Medicīnas fakultāte, 4.studiju gads
Zane Garsele, Medicīnas fakultāte, 4.studiju gads
Mentors: Dr.Inese Driķe, 3.gada rezidente LOR specialitātē

2. 2
PAR: Renāta Klagiša

3. 3
Krikotireoidotomija
(cricothyrotomy,
cricothyroidotomy);
Konikotomija
(lig.conicum);
Krikotomija (cartilago
cricoidea);
Anatomisko struktūru
viegla identifikācija (starp
krokoīdo un tireoīdo skrimsli)
un lig.conicum fibrozai
struktūrai ir maza
vaskularitāte (1,2)
1) M. Gregory Katos, David Goldenberg. Emergency cricothyrotomy. Operative Techniques in Otolaryngology (2007) 18, 110-114;
2) Abhiram Mallick, Andrew R Bodenham. Percutaneous tracheostomy and cricothyrotomy techniques. Anaesthesia and intensive care
medicine. 2011 Elsevier Ltd. 12:7, pp293-298;
Attēls - http://www.aic.cuhk.edu.hk/web8/dilational_cricothyrotomy.htm

4. 4
Konikotomijas veikšanas metodes
 Tās iedala (3) :
1. Ķirurģiskās;
2. Punkcijas;
»ar vadītājstiepli pēc
Seldinger metodes ;
»„kateters-pāri-adatai”) ;
3) Thomas Metterlein, Matthias Frommer, Christian Ginzkey, Jan Becher, Frank Schuster, Norbert Roewer, and Peter Kranke. A randomized trial
comparing two cuffed emergency cricothyrotomy devices using a wire-guided and a catheter-over-needle technique. The Journal of Emergency
Medicine, Vol. 41, No. 3, pp. 326–332, 2011;
Attēli : http://duckskull.org/DMI%2063/19%20Venography%20and%20Circulatory%20and%20Lymphography/pics/
http://store.mtrsuperstore.com/catheters-needles-syringes-c133.aspx

5. 5
Punkcijas metodes
Metodes ar mazu soļu
skaitu ir izpildāmas ātri,
iespēja kļūdīties ir
minimāla (4);
Tehnika pati par sevi ir
zināma no citām
medicīniskām
manipulācijām (piemēram,
ievietojot centrālos
venozos katetrus) (4). Quick Trach II with Cuff
4) Sofie Langvad, Per Kristian Hyldmo, Anders Rostrup Nakstad, Gunn Elisabeth Vist, Marten
Sandberg. Emergency cricothyrotomy – a systematic review. Scandinavian Journal of Trauma,
Resuscitation and Emergency Medicine 2013, 21:43;
Attēls - http://bay-medical.com/products/emergency/airways/quicktrach-iir-with-cuff.html

6. 6
Ķirurģiska konikotomija
Dod iespēju ievietot liela
(≥4mm) iekšējā diametra
endotraheālu cauruli ar
manžeti (5);
Ir izmantojama zema
spiediena ventilācija (5);
Kā arī ir realizējama
elpceļus atsūkšana un
droša caurules
nostiprināšana efektīvai
(7l/min) ventilācijai (5).
5) V. Helmstaedter, W.A. Wetsch, B.W. Böttiger, J. Hinkelbein. Vergleich von Fertigsets zur
Koniotomie. Der Anaesthesist. April 2012, Volume 61, Issue 4, pp 310-319;
Attēls - http://medicine.academic.ru/18088/cricothyrotomy

7. 7
Amerikas anesteziologu biedrības algoritmā (The
difficult airway algorithm of the American Society
of Anesthesiologists, 2013) iesaka pielietot
ķirurģisku pieeju (ārkārtas konikotomiju) gadījumos,
kad „neizdodas intubēt, neizdodas ventilēt” (6).
Pētījumos norāda, ka situācija „neizdodas intubēt,
neizdodas ventilēt” rodas 0-18,5% gadījumu (7).
Ko iesaka vadlīnijas?
6) American Society of Anesthesiologists. Practice guidelines for management of the difficult airway. An
update report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the difficult
Airway. Anesthesiology 2013, 98:1269–77;
7) Sofie Langvad, Per Kristian Hyldmo, Anders Rostrup Nakstad, Gunn Elisabeth Vist, Marten Sandberg.
Emergency cricothyrotomy – a systematic review. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and

8. 8
PRET: Zane Garsele

9. 9
Ārkārtas situāciju konikotomiju nepieciešams
veikt tikai
~0,7% gadījumu pieaugušajiem (9) un
~1% gadījumu bērniem (10).
Cik pārliecināti jūtamies kaut ko darot reti?
8. Matthias Helm, Andre Gries, Till Mutzbauer. Surgical approach in difficult airway management. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology Vol. 19, No. 4, pp. 623–640, 2005
doi:10.1016/j.bpa.2005.06.002
9. Jacobson LE, Gomez GA, Sobieray RJ, Rodman GH, Solotkin KC, Misinski ME. Surgical cricothyroidotomy in trauma patients: analysis of its use by paramedics in the field. J Trauma. Jul
1996;41(1):15-20
10. Sagarin MJ, Chiang V, Sakles JC, Barton ED, Wolfe RE, Vissers RJ, et al. Rapid sequence intubation for pediatric emergency airway management. Pediatric Emergency Care. Dec
2002;18(6):417-23
Ārkārtas situāciju konikotomija literatūrā tiek
aprakstīta kā «reti veikta» (8) vai netipiska
procedūra.

10. 10
Turklāt, katram palīdzības sniedzējam rekomendē
rīkoties pēc «dari to, ko proti labāk» tehnikas (11),
izvēloties ķirurģisko vai punkcijas konikotomijas metodi.
8. Matthias Helm, Andre Gries, Till Mutzbauer. Surgical approach in difficult airway management. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology Vol. 19, No. 4, pp.
623–640, 2005 doi:10.1016/j.bpa.2005.06.002
11. Eisenburger P, Laczika K, List M et al. Comparison of conventional surgical versus seldinger technique emergency cricothyroidotomy performed by inexperienced
clinicians. Anesthsiology 2000; 92: 687–690.
Konikotimijas (gan ķirurģiskās, gan punkcijas)
veiksmīga iznākuma %
procedūras veikšanai nepieciešamais laiks
komplikāciju risks
atkarīgs no veicēja pieredzes un apmācību
kvalitātes – jo pieredzējušāks konikotomijas veicējs, jo
veiksmīgāks procedūras kopējais iznākums. (8)
PIEREDZE

11. 11
VEIKSMES %
 standarta ķirurģiskas paņēmiena gadījumā
veiksmes procents ir salīdzinoši augstāks
no 70% līdz 100% (17, 18, 19)
15. Matthias Helm, Bjo¨rn Hossfeld, Christian Jost, Lorenz Lampl, Tobias Bo¨ckers. Emergency cricothyroidotomy performed by
inexperienced cliniciansdsurgical technique versus indicator-guided puncture technique 2012
16. Assmann NM, Wong DT, Morales E. A comparison of a new indicator-guided with a conventional wire-guided percutaneuos
cricothyroidotomy device in mannequins. Anesth Analg 2007;105:148e54.
17. 50.7Chan TC, Vilke GM, Bramwell KJ, et al. Comparison of wire-guided cricothyrotomy versus standard surgical
cricothyrotomy technique. J Emerg Med 1999;17:957
18. Wong DT, Prabhu AJ, Coloma M, et al. What is the minimum training requireed 6fo2r. successful cricothyroidotomy? A
study in mannequins. Anaesthesiology 2003;98:349e53.
19. Eisenburger P, Laczika K, List M, et al. Comparison of conventional surgical versus seldinger technique emergency
Ārkārtas konikotomiju veiksmīga iznākuma
procentuālais sadalījums dažādos pētījumos ir
atšķirīgs:
 no 67% (15) līdz 95% (16) punkcijas
konikotomijas gadījumā,

12. 12
To ņemot vērā, komplikāciju risks,
veicot ārkārtas situāciju konikotomijas,
sasniedz 40% robežu. (8, 15)
KOMPLIKĀCIJU RISKS %
8. Matthias Helm, Andre Gries, Till Mutzbauer. Surgical approach in difficult airway management. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology Vol. 19, No. 4, pp.
623–640, 2005 doi:10.1016/j.bpa.2005.06.002
15. Matthias Helm, Bjo¨rn Hossfeld, Christian Jost, Lorenz Lampl, Tobias Bo¨ckers. Emergency cricothyroidotomy performed by inexperienced cliniciansdsurgical
technique versus indicator-guided puncture technique 2012
Ārkārtas situāciju konikotomija tiek
veikta „neizdodas intubēt, neizdodas
ventilēt” situācijās, kurās elpceļu
caurlaidības nodrošināšana ar
konvencionālām metodēm nav iespējama

13. 13
Pildspalva = glābējs ekstrēmās
situācijās?!
Nav iespējams nodrošināt adekvātu ventilāciju -
iestājas hipoksija. (20)20. David Owens, Ben Greenwood, Alistair Galley, Alun Tomkinson, Sarah Woolley. Airflow efficacy of ballpoint pen tubes: a
consideration for use in bystander cricothyrotomy 2009
Pretēji plaši izplatītam uzskatam,
vairums lodīšu pildspalvu ietvari nav piemēroti
aizstājēji konikotomijas caurulei.
To nosaka:
1) atšķirīgs ietvaru diametrs,
2) sagatavošanās darbu laiks,
3) dramatiski pieaug elpceļu pretestība, palielinoties
gaisa plūsmas apjomam –

14. 14
 1. Thomas Metterlein, Matthias Frommer, Christian Ginzkey, Jan Becher, Frank Schuster, Norbert Roewer, and Peter Kranke. A randomized trial comparing two
cuffed emergency cricothyrotomy devices using a wire-guided and a catheter-over-needle technique. The Journal of Emergency Medicine, Vol. 41, No. 3, pp. 326–
332, 2011;
 2. American Society of Anesthesiologists. Practice guidelines for management of the difficult airway. An update report by the American Society of
Anesthesiologists Task Force on Management of the difficult Airway. Anesthesiology 2003, 98:1269–77;
 3. V. Helmstaedter, W.A. Wetsch, B.W. Böttiger, J. Hinkelbein. Vergleich von Fertigsets zur Koniotomie. Der Anaesthesist. April 2012, Volume 61, Issue 4, pp
310-319;
 4M. Gregory Katos, David Goldenberg. Emergency cricothyrotomy. Operative Techniques in Otolaryngology (2007) 18, 110-114;
 5. Sofie Langvad, Per Kristian Hyldmo, Anders Rostrup Nakstad, Gunn Elisabeth Vist, Marten Sandberg. Emergency cricothyrotomy – a systematic review.
Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2013, 21:43;
 6. Abhiram Mallick, Andrew R Bodenham. Percutaneous tracheostomy and cricothyrotomy techniques. Anaesthesia and intensive care medicine. 2011 Elsevier
Ltd. 12:7, pp293-298;
 7. Charles J . Cote, Christopher J . Hartnick. Pediatric transtracheal and cricothyrotomy airway devices for emergency use: which are appropriate for infants and
children? Pediatric Anesthesia 2009, 19 (Suppl. 1),pp 66–76.
 cricothyrotomy. In: Clinical Procedures in Emergency Medicine. 5th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2010:Chapter 6.
Izmantotā literatūra

15. 15
Paldies par uzmanību!