1. Kehamilan kembar
( Gemelli)
Dosen : dr.Tri Sugeng Hariadi

2. Kehamilan kembar
( Gemelli )
 Definisi : Kehamilan dengan 2 janin
atau lebih.
 Frekwensi : Hellin
 Gemelli 1 : 89
 Triplet  1 : 89²
 Kuadruplet 1 : 89³ dst.
 Faktor yg mempengaruhi Frekwensi :
Bangsa , hereditas , umur, paritas ,
obat2 induksi ovulasi.

3. Jenis Kehamilan kembar.
 1. Gemelli monozigotik : kembar 1 telur,
homolog, uniovuler, identik,frekwensi 1/3
kehamilan kembar.
 2. Gemelli Dizigotik :  kembar 2 telur,
heterolog, dan fraternal, frek. 2/3 keh kembar.
 3. Conjoined twins (kembar Siam) 
kembar melengket mis : torakopagus,
abdominopagus, kraniopagus, dll

4. Jenis Kehamilan kembar.
 4. Superfekundasi :Pembuahan 2
ovum yg dikeluarkan pd ovulasi yg sama
pd 2 kali koitus jarak pendek, sukar
dibedakan dgn gemelli dizigotik.
 5. Superfetasi : Kehamilan kedua
terjadi bbrp minggu atau bulan setelah
keh. Pertama, belum pernah dibukti kan
pada manusia, dapat ditemukan pd
kuda.

5. Kembar
monozygotik

6. Plasenta & selaput janin
kembar monozigotik

7. Plasenta &
selaput janin kembar dizigotik

8. Jenis & kelainan letak serta
prosentase presentasi
kehamilan kembar
 * Kep – Kep.
 * KEP – Li.
 * Kep – BO.
 * Bo – Kep..
 * Bo – bo.
 * Li – Li.

9. Pertumbuhan janin kembar
dibanding hamil tunggal
 1. Lebih ringan ± 1000 gr.
 2. Berat janin berbeda 50 s/d 1000 gr, krn
pembagian sirkulasi drh yg berbeda.
 3. Pada kembar monozigotik dpt terjadi
anastomosis pemb drh janin A dgn janin B
shg terganggu pertumbuhan janin yg lain,
terjadi monstrum spt akardiakus, transfusi
fetal  terganggu pertumbuhan janin yg
lain
 4. Pada kembar dizigotik : satu janin
meninggal, yg lain tumbuh sempurna, atau
diresorpsi.

10. Diagnosa :
 1. Anamnesa : Perut membesar dgn cepat, ger.
Janin lebih, riw. kembar, riw. Keturunan.
 2. Inspeksi dan palpasi: Fundus uteri > uk, gerak
janin lebih, banyak bgn2 kecil, teraba 3 bgn besar
janin, teraba 2 ballotement.
 3. Auskultasi : terdengar 2 djj, pada 2 punctum
maximum, dgn selisih minimal 10 dpm.
 4. Ro.foto abdomen : kelihatan 2 janin.
 5 USG : kelihatan 2 janin (sdh terlihat
trim.I),merupakan pemeriksaan terbaik.
 6. EKG janin: diperoleh 2 EKG.
 7. Reaksi kehamilan : rx keh titrasi bisa positif.

11. • . Dokter/bidan yang kompeten
• Persiapan seperti partus tunggal
namun ada tambahan bagi bayi ke 2
termasuk tenaga : dokter anak,
bidan, perawat.
• Lebih baih di rujuk bila persiapan
tak tersedia
Lokasi persalinan

12. • Perhatikan letak dan presentasi tiap janin.
• Partus per vaginam adalah terbaik,
kecuali ada kontraindikasi
• Tali pusat harus tetap ter klem; sampai
bayi ke-2 lahir.
Cara persalinan

13. • Lahirkan bayi pertama pervaginam
1. Kep- Kep  per vaginam
2. Kep- Su  per vaginam- ekstraksi bila
terpaksa
–Hati hati bila berat ke 2 lebih besar dari
ke 1
– Waspada – versi& ekstraksi
– Bila gagal seksio !
Cara persalinan Gemelli

14. • Persiapan partus pervag sama seperti tunggal
• Waspada risiko ‘inter -locked’ bila janin A
preterm dan janin B =kepala
• Bayi B : (bila janin A lahir pervaginam)
– kepala  per vaginam
– sungsang  vaginal – mungkin perlu
ekstraksi ,hati2 bila janin B lebih besar dari
janin A .
–waspada - versi & ekstraksi
- bila gagal  SC
Cara persalinan Gemelli
Dengan Anak A Sungsang

15. Janin A letak lintang
 Seksio sesarea
 Prognosis Kehamilan kembar.
- Prognosis ibu lebih jelek, krn
sering terjadi Pre eklampsi,
hidramnion, anemia, tindakan operatif,
perdarahan postpartum.
- Kematian perinatal tinggi krn
prematur, prolaps tali pusat, solusio
plasenta, tindakan op krn kelainan letak.

16. Kehamilan spuriae
( Pseudocyesis )
 Def : adalah kehamilan palsu.
 Seorang wanita merasa dirinya hamil,
tapi sebenarnya di tidak hamil.
 Sering terjadi pd wanita infertilitas,
atau sangat ingin hamil.
 Ibu merasakan tanda hamil spt,
mual, muntah, perut membesar,
bahkan ada yg merasa ger.janin 
secara klinis tdk ditemukan tanda
hamil.

17. Terima kasih
Binjai, 17 November 2010