Dokumen ini membahas tentang perlukaan jalan lahir yang terjadi selama proses persalinan, termasuk jenis-jenis luka seperti episiotomi dan robekan perineum, serta teknik penanganannya. Juga dijelaskan tentang komplikasi fatal seperti ruptura uteri dan penanganan yang diperlukan untuk berbagai jenis luka. Informasi ini penting untuk memahami risiko dan prosedur yang harus dilakukan dalam persalinan.

1. Perlukaan jalan lahirPerlukaan jalan lahir
karena persalinankarena persalinan
Oleh dr. Tri Sugeng HariadiOleh dr. Tri Sugeng Hariadi
Binjai, 17 November 2010Binjai, 17 November 2010

2. Perlukaan jalan lahir pada :Perlukaan jalan lahir pada :
• 1. Dasar panggul 
- a. Episiotomi  tindakan insisi pada
perineum yg menyebabkan terpotongnya
mucosa vagina, cincin selaput dara, jar. Pada
septum rekto vaginal otot2 dan fascia perineum.
- b. Robekan perineum spontan.
• 2. Vulva dan vagina.
• 3. Serviks uteri.
• 4. Uterus.

3. 1. Perlukaan dasar panggul1. Perlukaan dasar panggul
• A. Episiotomi :
• 1. Ep. Medialis  insisi dari ujung terbawah
introitus vagina s/d batas`atas otot2 sphincter
ani.
• Cara menjahit :
• - otot perineum dijahit dan dirapatkan.
• - pinggir fascia ki & ka dijahit dan dirapatkan.
• - mucosa vagina dijahit.
• - kulit perineum dijahit dgn benang sutera.

4. Perlukaan dasar panggulPerlukaan dasar panggul
• 2. Ep. Mediolateral  insisi kearah belakang &
samping.
• Cara menjahit :
• - menjahit jar otot dgn jahitan terputus.
• - benang jahitan pada otot ditarik.
• - mucosa vagina dijahit.
• - jahitan otot2 diikatkan.
• - fascia dijahit,penutupan fascia selesai.
• - kulit dijahit.

5. Perlukaan dasar panggulPerlukaan dasar panggul
• 3. Ep .lateral  incisi kesamping ( tidak
dianjurkan, karena banyak menimbulkan
komplikasi, mis perdarahan yg banyak,
rasa nyeri koitus ( disparenia).

6. Perlukaan dasar panggulPerlukaan dasar panggul
• B. Robekan perineum spontan :
• Etiologi :
• - kepala janin terlalu cepat lahir.
• - kesalahan pimpinan persalinan.
• - sebelumnya sdh ada jaringan parut.
• - pada persalinan dgn distosia bahu.
• Jenis/tingkat :
• 1. Tk.I  Robekan pada mukosa vagina.
• 2. Tk.II  Tk.I + m. perinei transversalis.
• 3. Tk.III  tk.II + m.sfinkter ani.

7. Teknik menjahitTeknik menjahit
robekan perineumrobekan perineum
• 1. Tk.I  jahit dgn catgut secara jelujur atau dgn
x. figure.
• 2. Tk.II  otot dijahit dgn catgut, kemudian
dijahit mukosa.
• 3. Tk.III  dijahit ddg depan rektum, fascia
perirektal , dan dijahit fascia septum rekto
vaginal dijahit dgn catgut kromik. Harus dijahit ot
sfinkter yg terpisah.

8. Perlukaan jalan lahirPerlukaan jalan lahir
• 2. Robekan vulva & vagina :
• Yaitu perlukaan pada vulva, klitoris, labia minor, atau bhg blk vulva
 dijahit bila robekan agak besar.
• Hematoma vulva  robeknya pembuluh darah vena dibawah kulit.
Sering terjadi pada persalinan kepala janin atau wkt men jahit
perineum, atau pecahnya varices.
• Bila semakin besar  buat sayatan sepanjang bhgn hematoma yg
paling meregang. Darah beku dikeluarkan , dijahit lagi. Kalau perlu
pasang tampon selama 24 jam.
Therapi : Antibiotika, koagulansia, roburansia.

9. Perlukaan jalan lahirPerlukaan jalan lahir
• Robekan dinding vagina :
• Sering terjadi pada :
• - melahirkan janin dgn cunam.
• - ekstraksi bokong.
• - ekstraksi vakum.
• - reposisi presentasi janin.
• Penanganan : dijahit dgn catgut.

10. 5. Kolporeksis5. Kolporeksis
( Robekan ddg vagina bhg atas)( Robekan ddg vagina bhg atas)
• Kolporeksis (rob’ ddg vagina bag. Atas) :
• Robekan ini menimbulkan uterus terlepas dari
vagina  memanjang atau melintang.
• Etiologi : Partus pd CPD, Manual plasenta, atau
koitus yg kasar.
• Gejala klinis : hampir sama dgn ruptura uteri,
penanganan  laparatomi.

11. 6. Fistula vesikovaginal6. Fistula vesikovaginal
• Etiologi :
• - Trauma alat , mis perforator, cunam,
kait dekapitasi.
• - Persalinan lama (Obstructed labor), pe
nekanan yg lama pada jar oleh kepala dan
tlg panggul  shg tjd nekrosis jaringan 
tbtk fistula , mis fistula vesiko vaginal.
•

12. Fistula vesikovaginalFistula vesikovaginal
• Penanganan :
• - Fistula karena trauma  segera dilaku kan
penjahitan , sebelumnya dipasang ka teter.
Setelah penjahitan kateter dibiarkan menetap.
• - Fistula karena nekrosis :
• a. kecil  pasang kateter, bisa menutup
sendiri.
• b. besar  penutupan setelah 3-6 bulan.

13. Perlukaan jalan lahirPerlukaan jalan lahir
• Robekan serviks :
• Etiologi :
• - partus presipitatus.
• - trauma alat, mis cunam, vakum, perforator.
• - pertolong let su, wkt pembukaan belum lengkap.
• - pada partus lama terjadi edema, shg jaringan rapuh
dan mudah robek.
• Pencegahan : Sebaiknya pada tindakan diatas,
dilakukan pemeriksaan jalan lahir dgn spekulum.
• Komplikasi : Perdarahan s/d syok, jangka pan jang
terjadi inkompetence seviks.

14. PenangananPenanganan
Robekan serviksRobekan serviks
• Teknik penjahitan :
• - pinggir luka dijepit
dgn oval klem.
• - luka dijahit dgn
x.figure, benang cat
gut khromik.

15. Perlukaan jalan lahirPerlukaan jalan lahir
• Ruptura uteri :
• Merupakan komplikasi yg sangat fatal, karena menimbul
kan tingginya angka kematian ibu  18 – 60 %.
Faktor predisposisi :
- Multiparitas  robek spontan .
- Pemakaian oksitosin.
- Kelainan letak dan inplantasi plasenta.
- kelainan bentuk uterus, mis ut.bikornus.
- Hidramnion.

16. Jenis ruptura uteriJenis ruptura uteri
• 1. RU spontan  disebabkan rintangan
wkt persalinan , mis panggul sempit dll.
• 2. Ruptura uteri traumatika  karena
dorongan fundus uteri, trauma alat.
• 3. RU jar. Parut  adanya locus minoris,
shg terjadi robekan wkt persalinan.

17. Gejala klinisGejala klinis
• Anamnesa : pertolongan persalinan dgn tenaga luar,
rasa nyeri yg hebat, diperut bhg bawah.
• Pemeriksaan umum : Gejala hipovolemik syok
• Pemerksaan Obsterik :
- Palpasi : nyeri tekan, his hilang, bgn anak mudah
teraba.
- Perkusi : perut kembung.
- Auskultasi : Djj (-).
- Periksa dalam : perdarahan pervaginam ( tidak
banyak), bhg terbawah janin mudah didorong keatas,
sebaliknya caput succedaneum sudah terbentuk .
- Kateterisasi  hematuria.

18. PencegahanPencegahan
• 1. Pimpinan persalinan yg cermat, teruta ma
pada kasus adanya kemungkinan distosia, atau
bekas seksio sesarea
• 2. Sebelum terjadi ruptura uteri biasanya
didahului oleh gejala ruptura uteri imminens :
pasien gelisah, frek. Nadi dan nafas cepat, nyeri
terus menerus di perut bgn bawah, lingkaran
Bandl mendekati pusat.

19. PenangananPenanganan
• 1. Perbaiki keadaan umum, sedia
transfusi darah  laparatomi.
• 2. Tindakan terbaik  histerektomi.
Sebaiknya dilakukan informed consent yg
mantap.
3. Pada kasus yg sangat diperlukan 
histerorafia (penjahitan uterus), dgn syarat
pinggir luka rata, tanda infeksi (-), tidak
ada jaringan nekrosis.

20. Penanganan kehamilan dan persalinanPenanganan kehamilan dan persalinan
pada bekas seksio sesareapada bekas seksio sesarea
• 1. Sebaiknya tidak hamil dalam 2-3 thn.
• 2. harus melahirkan di RS yg mempunyai fasilitas
operasi.
• 3. Riwayat seksio sesarea klasik, atau penyebab yg
menetap, mis panggul sempit  seksio sesarea primer.
• 4. Bila penyebab SS tidak menetap ( mis Plasenta previa
 awasi kemajuan per salinan dgn cermat, pada kala.I
tdk boleh diberikan oksitosin, dan persingkat kala.II dgn
ekstraksi forseps/ vakum bila syarat terpenuhi.

21. Terima kasihTerima kasih
Binjai, 17 November 2010Binjai, 17 November 2010