Gūžas locītavas endoprotezēšanas septiskās komplikācijas

1. Gūžas locītavas
endoprotezēšanas
septiskās
komplikācijas
Popeiko Polina
MFpIV-22.grupa

2. Saīsinājumu atšifrējumi
– Ab – antibiotikas
– Mo – mikroorganismi
– CD – Cukura diabēts
– MI – miokarda infarkts
– UCI – Urīnceļu infekcijas
– St – staphylococcus
– MRSA - Methicillin-resistant Staphylococcus aureus
– MRSE - Methicillin-resistant Staphylococcus epidermidis

3. Gūžas locītavas
endoprotezēšana
Operācijas laikā tiek izņemtas bojātās kaula un gūžas
locītavas skrimšļa daļas. Izņemto kaulu aizstāj ar
mākslīgu implantu – metāla sakausējuma, keramikas vai
polietelēna. Operācijas mērķis ir mazināt sāpes un
palielināt gūžas locītavas kustīgumu. Gūžas locītavas
artroplastiku biežāk veic gūžas osteoartrīta pacientiem.
Tāpat operācija nereti ir risinājums reimatoīdā artrīta,
osteonekrozes, nopietnu traumu, gūžas lūzumu un
audzēju gadījumos.

4. Septiskās komplikācijas
biežums ~ (1%) 2-3%
Lokālās
– Periprotēzes infekcija
– Septisks artrīts
Sistēmiskās
– Sepse

5. Lokālas infekcijas riska
faktori
– Pre-operatīvie: CD, iekaisīgas artropātijas, anēmija,
sastrēguma sirds mazspēja, hroniskās plaušu
slimības u.c.
– Intra-operatīvie: bez profilaktiskās Ab lietošanas,
cements bez Ab, izvēlēta metode ar lielāku invazīvu
iejaukšanu, garāks operācijas laiks, liels cilvēku
skaits telpās, kontaminācija sagatavošanas laikā u.c.
– Pēc-operatīvie: hematoma, imūnsupresīvā terapija,
asins pārliešana, pēc-operācijas ātriju fibrilācija, MI,
UCI un pagarināta uzturēšanas slimnīcā.

6. Periprotēzes infekcijas
mikrobioloģiskās īpatnības
– Biežāki izraisītāji – mo, kas veido biofilmas. Jo ilgāk perēklis
netiek diagnosticēts, jo «krutāka» paliek biofilma un grūtāk
iznīcināt mo zem tās.
– Mikrocirkulācijas trūkuma dēļ, imūnai sistēmai un
antibiotikām ir traucēta piekļuve infekcijas perēklī
– Implantiem ir tendence aktivēt neitrofīlus -> inaktivē
granulocītus -> mazinās spēja iznīcināt mo -> samazinās mo
daudzums, kas nepieciešams, lai attīstītos infekcija.
– Biežākie izraisītāji –baktērijas un sēnītes, St aureus un St
epidermidis. MRSA un MRSE ~15.5%, polimikroba mikroflora
~19%

7. Klasifikācija pēc
manifestācijas
laika
1. Agrīna pēc-operācijas infekcija: akūti
4-8 nedēļas pēc operācijas (virulenti
mo: St aureus, E coli)
2. Aizkavēta: 3-24 mēneši pēc operācijas
(zema virulence, piem. coagulāzes
negatīvi St)
3. Vēlīna infekcija: 2 gadi pēc
procedūras, manifestējas pēkšņi labi
funkcionējošā locītavā (hematogēna
ceļā nonākuši mikroorganismi)
4. Klusā infekcija: pozitīvs uzsējums, bez
iepriekšējām infekcijas pazīmēm
(zema virulence)

8. Periprotēzes infekcijas
simptomi
– Sāpes
– Aktīva fistula
– Lokāla hipertermija
– Apsartums
– Strutu kolekcija
– Tūska
– Implants vai tā daļa paliek redzami
– Nedzīstoša brūce

9. Periprotēzes infekcijas
diagnostiskie kritēriji
1. Savienojuma trakts ādai ar protēzi;
2. Patogēns ir izolēts vismaz no 2 audu vai šķidruma paraugiem no skartas
locītavas (katrs paraugs ar atsevišķo sterilu adatu, steriliem instrumentiem; 3-
5 paraugi; uzsējums uz aerobu un anaerobu mikrofloru) ;
3. 4/6 kritērijiem:
• ↑EGĀ un ↑ CRO
• ↑Ly daudzums sinoviālajā šķidrumā
• ↑Neu % sinoviālajā šķidrumā
• Strutas skartajā locītavā
• Patogēns ir izolēts no 1 audu vai šķidruma paraugiem no skartas locītavas
• Vairāk par 5 Neu 5 redzes laukos histoloģiskajā periprotēzes audu izmeklējumā
400x palielinājumā
! Infekcija var būt arī tad, ja mazāk par 4 kritērijiem ir pozitīvi un dažu infekciju
gadījumos (mo ar zemu virulenci) šie kritēriji var neatbilst.

10. Strutainais artrīts
– Locītavas septisks iekaisums, parasti ir akūts un var skart
jebkuru locītavu. Pieaugušiem biežāk skarta ceļa locītava.
– Visbiežākais ierosinātājs ir St aureus, bieži arī citi St
un Gr-
– Viens no inficēšanas ceļiem ir jatrogēns
(bakterēmija, blakusesošais infekcijas perēklis),
endoprotezēšanas, punkcijas vai injekcijas laikā.
– Iekaisuma izpausmes: lokālas (sāpes, kustību
ierobežojums, tūska, lokāls apsārtums, neārstēta
SA gadījumā var veidoties fistula) un sistēmiskās
(febrila temperatūra, drudzis, intoksikācijas
pazīmes)

11. Radioloģiskā
diagnostika
– Rentgenogramma (fokāla
osteolīze, periostāls kaula
veidojums, nestabilitāte;
ne vienmēr specifiska)
– USG
– CT, MRT
– Scintigrāfija (neskaidros
gadījumos; septiskiem
pacientiem, lai konstatētu
jaunus perēkļus)

12. Antibiotiku lokāla intraoperatīva
lietošana
– Cements ar ab + ab profilakse (cefalosporīns) > ab profilakse(
1.8). Vankomicīnu -> gentamicīnu. Metodes trūkums: sākumā
ab augstā koncentrācijā, kas ir labvēlīgi, bet ilgstoši saglabājas
nelielā koncentrācijā lokāli – var attīstīties rezistence.
– Protēzes ar antibiotiku pārklājumu (hydrogel)
– Protēzes ar antibiofilmu pārklājumu

13. Antibiotiku lokāla intraoperatīva
lietošana
– Absorbējamās antibiotiku granulas (Kalcija sulfāts +
vankomicīns, uzsūcās 3 mēnešu laikā)

14. Ārstēšana
– Plaša spektra Ab terapija, kuru koriģē pēc uzsējuma
atbildes saņemšanas, vismaz 6 nedēļas, tad pēc 2
nedēļām reaspirācija un izvērtēšana
– Strutu evakuācija un skalošana ar lielu fizioloģiskā
šķīduma daudzumu (SA)
– Implanta izņemšana, agresīva irigācija un debridement
– 1 fāze: izņem->debridement->lavāža->re-implantācija.
Zemāka morbiditāte, zemāks lūzumu un dislokāciju risks (83%
5g laikā)
– 2 fāzes: izņem->debridement->lavāža->ab pildīts cementa
ieliktnis (spacer) ->6 nedēļas->re-implantācija. Ilgāka
hospitalizācija, bet labāks rezultāts. (87-94% 5g laikā)
– Artrodēze, amputācija

15. Atsauces – New Definition for Periprosthetic Joint Infection: From the
Workgroup of the Musculoskeletal Infection Society; J. Parvizi, MD, et
al, 2011
– Complications Following Total Hip Arthroplasty; Asim Rajpura and Tim
Board, 2013
– Periprosthetic Joint Infection The Incidence, Timing, and Predisposing
Factors; Luis Pulido MD et al, 2007
– Peri-Prosthetic Joint Infection: Prevention, Diagnosis and
Management; Adrian J. Cassar Gheiti and Kevin J. Mulhall, 2012
– Irrigation and Debridement for Periprosthetic Infections; Susan M.
Odum, MD et al, 2011
– Prophylaxis and treatment of implant-related infections by local
application of antibiotics; M. Diefenbeck et al, 2006
– Traumatoloģija un ortopēdija Andra Jumtiņa redakcijā, 2016
– Essentials of orthopaedic surgery 2e; Wiesel, Delahay, 1999
– https://www.drugwatch.com/hip-replacement/complications/
– http://www.oapublishinglondon.com/article/528

16. Paldies par
uzmanību!