Rotatoru manžetes bojājumi

1. 1
Rotatoru manžetes bojājumi
Rihards Sīpols
MF VI 16. grupa
14.02.2016
Rīga

2. 2
Anatomija
 Rotatoru manžeti veido:
»M. supraspinatus
»M. infraspinatus
»M. teres minor
»M. subscapularis

3. 3
 Rotatoru manžete palīdz
noturēt pareizu pozīciju
augšdelma kaula galviņai
pret lāpstiņas glenoīdu
 Svarīgākā loma ir tieši
augšdelma pacelšanas un
rotācijas nodrošināšanā, ko
veic deltveida muskulis kopā
ar manžetes muskuļiem
Funkcijas

4. 4
 Stīvums – var izpausties kā grūtības veikt ārējo
rotāciju, iekšējo rotāciju abdukcijā, addukciju aiz
ķermeņa, fleksiju
 Sāpes pleca augšdaļā un priekšēji laterāli
 Vājums
 Grūtības veikt darbības ar paceltu roku virs galvas vai
izstieptu priekšā
Simptomātika

5. 5
 Vecums – rotatoru manžetes bojājumi ir raksturīgi
cilvēkiem pēc 40 gadu vecuma – netraumatisks
bojājums
 Daži sportaveidi – tādi, kur vienveidīgas kustības,
piemēram, tenisisti, lokšāvēji – ilgstošs
mikrotraumatisks bojājums
 Darbs, kas saistīts ar ilgstošu roku pozīciju paceltā
stāvoklī, piemēram, celtnieki – deģenreatīvs bojājums
 Augstas enerģijas traumas
 Impingement sindroms
 Acromion īpatnības
Riska faktori

6. 6
 Paceļot roku, sašaurinās subakromiālā sprauga
 Ja ir kāds papildfaktorus, kas vēl pastiprina
sašaurinājumu (piem. akromioklavikulārās locītavas
osteofīti), m. supraspinatus tik saspiests, rodas
iekaisums
 Turpinoties iekaisuma procesam, vājinās rotatoru
manžete
Impingement sindroms

7. 7
 Iedala pēc
Acromion formas
»II un III tipu asociē
ar rotatoru
manžetes
problēmām
Acromion tipi

8. 8
Klasifikācija daļējam plīsumam

9. 9
 1. stadija – proksimālā daļa tuvu ievietošanās vietai
kaulā
 2. stadija – proksimālā daļa galviņas līmenī
 3. stadija – proskimālā daļa glenoīda līmenī
Klasifikācija pilnam plīsumam

10. 10

11. 11
 Neer’s tests – veic 10 ml lidokaīna injekciju
subakromiālajā somiņā
»Ja >50% atvieglojums – daļējs plīsums vai tendinīts
»Ja sāpes zūd, bet vājums paliek – pilns plīsums
»Nav izmaiņu – nepareiza dg vai injekcijas vieta
 Jobe tests – m. supraspintus cīpslai
»Plecā 90* abdukcija, 30* fleksija
»Plecam neļauj pacelties
»Tests ir pozitīvs, ja ir sāpes
Fizikālā izmeklēšana

12. 12
 «Full/empty can» tests
»Plecs 90* fleksijā, 45* ārējā locītavā, itkā turētu pilnu skārdeni
»Pacientam pietur plecu, lai nebūtu elevācija
»Tests pozitīvs, ja ir sāpes
 Patte tests – m. infraspinatus pārbaudei
»Plecs 90* abdukcijā
»Ārsts tur elkoni, ir pretestība, ja veic ārējo rotāciju
»Tests pozitīvs, ja ir sāpes

13. 13
 RTG – samērā mazinformatīvs izmeklējums, var
redzēt osteofītus
 US – var novērot ehogenitātes izmaiņas, spriest
par pietūkumu, labas iespējas izmeklēt dažādās
pozīcijās, bet metode ir subjektīva
 MRI – ļauj precīzi noteikt precīzu cīplu bojājumu,
pakāpes
Radioloģiskā izmeklēšana

14. 14
 Miera režīms – izvairīties no aktivitātēm, kur novieto
roku virs galvas
 Izvairīšanās no kustībām, kas izraisa sāpes
 Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
 Kortikosteroīdu injekcijas – uzmanīgi, jo palielina
cīpslu plīšanas risku
 Galvenokārt, tiek lietota gadījumos, kad konstatēts
daļējs cīpslu plīsums, vai, ja kontrindicēta ķiruģiska
ārstēšana
Ārstēšana - konservatīvi

15. 15
 Atvērtās pieejas operācija
 Mazinvazīvās pieejas operācija
 Artroskopija
 Galējos gadījumos – iespējama pleca
endoprotezēšana
 Lieto pilnu plīsumu gadījumā, jauniem cilvēkiem, ja
vairāku cīpslu bojājums, kā arī gadījumos, ja
konservatīva terapija nesekmīga
Ārstēšana - ķirurģiski

16. 16
 Anamnēze
»Paciente B.D., 70 gadi
»Sūdzības par sāpēm kreisajā plecā vairākus mēnešus,
nespēj pacelt roku abdukcijā vairāk par 90 grādiem
 Radioloģiskā atradne
»USG – m. supraspinatus nepilns plīsums, kreisās pleca
locītavas bursīts, sinovīts
»MRI – m. supraspinatus pilns plīsums, šķidruma kolekcijas
ap bojāto cīpsli
Gadījuma apraksts

17. 17

18. 18
 Ārstēšana
»Vispārējā anestēzijā veikta kreisā pleca locītavas
artroskopija, konstatēts m. supraspinatus cīpslas pilns
bojājums
»Veic mini artrotomiju, cīpsla tiek fiksēta ar enkura skrūvi
»Pēc operācijas 6 nedēļas pasīvas kustības pleca locītavā,
pēc tam aktīvas kustības fizioterapeita uzraudzībā
 Rezultāti
»Pusgada laikā atjaunotas pilnīgas kustības pleca locītavā
»Sāpes nav atjaunojušās jau 3 gadus

19. 19

20. 20
 https://radiopaedia.org/articles/rotator-cuff-tear
 http://www.assh.org/handcare/hand-arm-injuries/Rotator-Cu
 http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rotator-cuff-i
 https://www.shoulderdoc.co.uk/section/22
 http://www.webmd.com/fitness-exercise/guide/rotator-cuff-t
 http://www.orthop.washington.edu/?q=patient-
care/articles/shoulder/repair-of-rotator-cuff-tears.html
Vēres

21. 21
Paldies par uzmanību!