Download to read offline
Pseidomembranozs kolīts
- 1. Pseidomembranozs kolīts Iveta Vigupe, RSUMF IV, 7.GRUPA
- 2. Patfizioloģija • Normālās mikroflorasdisbalanss! • Clostridium difficile (Gr+, anaeroba, sporas) kolonizē resno zarnu (1-3% veselo pieaugušo mikroflorā) • Izstrādā toksīnus (toksīns A-enterotoksīns, B-citotoksīns) • Veidojas resnās zarnas gļotādas iekaisums • Eksudāts, kas satur fibrīnu, leikocītus un šūnu pārpalikumus, veido gļotādas pseidomembrānas • Pārneses ceļš – fekāli-orāls
- 4. Riska faktori • Vecums(>60) • Antibiotiku lietošana • Ķīmijterapija • Ilgstoša hospitalizācija (sporas uz virsmām un medicīniskā personāla rokām) – Cl.difficile ~30% pacientu, kas slimnīcā pavadījuši >1 ned. • Iekaisīga zarnu slimība, kolorektāls vēzis • Protonsūkņu ihibitoru lietošana • Antidepresantu lietošana (mirtazapine and fluoxetine)
- 5. Antibiotikas • Cefalosporīni (īpaši2. un 3. paaudzes) cefotaxime, ceftriaxone,cefuroxime, ceftazidime • Fluorhinoloni - ciprofloxacin, levofloxacin, and moxifloxacin • Ampicilīns/amoksicilīns • Klindamicīns • Makrolīdi (eritromicīns, klaritromicīns, azitromicīns) un citi penicilīni • Aminoglikozīdi, trimetoprims-sulfametoksazols, metronidazols, hloramfenikols, tetraciklīns, imipenems, and meropenems Var sākties pāris dienas līdz at 6 nedēļām pēc antibiotiku lietošanas.
- 6. Diagnostika 1. Anamnēze Sūdzības • Dažādaspakāpes ūdeņaina caureja • Krampjveida vēdersāpes, slikta dūša, apetītes zudums • Anoreksija, nogurums • Slikta pašsajūta (malaise) Antibiotiku lietošana, hospitalizācija pēdējā laikā?
- 7. Diagnostika 2. Objektīvā izmeklēšana •Drudzis – smagākos gadījumos • Dehidratācija • Vēdera lejasdaļas jutīgums • Atlaišanas simptoms – aizdomas par perforāciju vai/un peritonītu Laboratorie izmeklējumi - leikocitoze
- 8. Diagnostika 3. Fēču izmeklēšana -toksīni A un B (sensitivitāte 79-80%; specifiskums 98%) - glutamāta dehidrogenāze (GDH) – tipisks Cl.difficile antigēns - Cl. difficile atradne fēcēs
- 9. Diagnostika • Kolonoskopija -pseidomembrānas
- 10. Diagnostika • Vēdera dobumapārskata RTG – ja ir sepse un aizdomas par toxic megacolon
- 11. Diagnostika • CT. Baltāsbultas – zarnu sienas sabiezējums (akordeona zīme), zaļā bulta – ascīts, sarkanā – pericolonic stranding(?). Dzeltenās – rectum sieniņas sabiezējums.
- 13. Diferenciāldiagnozes • Bakteriāla infekcija– Shigella, Salmonella, Campylobacter; • Protozoju infekcija – Entamoeba histolytica, Strongyloides stercoralis (imūnsupresētiem pacientiem); • IZS – čūlainais kolīts, Krona slimība; • Išēmisks kolīts; • Divertikulīts • Medikamentu toksicitāte(ķīmijterapija); • Radiācijas izraisīts kolīts
- 14. Komplikācijas • Hipokaliēmija –diarejas sekas • Hipotensija – ūdens zudums • Perforācija (ārstēšana – kolektomija+ileostomija) • Toxic megacolon
- 15. Toxic megacolon • Akūtstoksisks kolīts ar zarnas dilatāciju (>6cm), kas var būt gan totāla, gan segmentāla. • Drudzis, tahikardija, leikocitoze • Augsts perforācijas risks
- 16. Ārstēšana • Neārstēts varbūt letāls (7%) • Asimptomātiski Cl.difficile nēsātāji – ārstēšana nav nepieciešama • Viegla, antibiotiku izraisīta diareja bez drudža, vēdersāpēm, leikocitozes: pārtraukt antibiotiku terapiju (novērošana 48h)
- 17. Ārstēšana • Pirmā epizode,viegla/vidēji smaga forma Metronidazols (orāli) 500mg 3x dienā (10-14 dienas) • Pirmā epizode, smaga forma (leikocitoze ≥15,000μL) un kreatinīns ≥ 1.5x ) Vankomicīns (orāli) 125mg 4x dienā (10-14 dienas)
- 18. Ārstēšana • Pirmā epizode,smaga, komplicēta, fulminanta (pēkšņa, ātri progresējoša, smaga) forma (hipotensija, šoks, ileus, toxic megacolon) Vankomicīns 500mg perorāli vai caur nazogastrālo zondi + metronidazols 500mg i/v katras 8h + apsver Vankomicīnu rektāli 500mg uz 100ml fiz.šķ. ik 6-8h Līdz 2 nedēļām
- 19. Ārstēšana • Pirmais recidīvs(15-30%) – ārstē tāpat kā pirmoreiz • Otrais recidīvs – vankomicīns «pulsējošā režīmā» (taper/pulse režīms) 125mg 4x dienā (10-14 dienas) Tad 2x dienā (1ned) Tad 1x dienā (1ned) Tad 2-3x dienā (2-8ned)
- 20. Ārstēšana • Vairāki recidīvi Vankomicīns125mg 4x dienā (10-14dienas) Pēc tam Rifaximin 400mg 2x dienā (2ned) Nitazoxanide – pretparazītu medikaments? Fecal transplantation? I/v imūnglobulīns 400mg/kg?
- 21. Ārstēšana • Izvairīties noantiperistaltikas medikamentiem – var saasināt slimības gaitu • Papildus a/b terapijai lietot probiotiķus - Saccharomyces boulardii • Ja nepieciešams – šķidruma aizstājējterapija
- 22. Profilaktiskie pasākumi • Antibiotikuterapija – tikai pamatota • Roku higiēna– medicīniskajam personālam svarīgi mazgāt rokas, jo alkoholu saturošie dezinfekcijas līdzekļi «nenogalina» Cl.difficile sporas • Telpu dezinfekcija • (probiotiķu lietošana antibiotiku kursa laikā)
- 23. Paldies par uzmanību! •http://emedicine.medscape.com/article/186458-overview • https://www.clinicalkey.com/#!/topic/Pseudomembranous%2 0Colitis • http://radiopaedia.org/articles/clostridium-difficile-colitis • http://www.learningradiology.com/archives2008/COW%2030 4-Pseudomembranous%20colitis/pseudomemcorrect.html • Harrion’s principles of internal medicine 18th edition (http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid= 331§ionid=40726873&Resultclick=2# ) • http://emedicine.medscape.com/article/181054-overview
Editor's Notes
- #12 http://www.learningradiology.com/archives2008/COW%20304-Pseudomembranous%20colitis/pseudomemcorrect.html
- #13 http://www.uspharmacist.com/content/d/health%20systems/c/31692/
- #16 http://emedicine.medscape.com/article/181054-overview#aw2aab6b2b2
- #17 Harrion’s principles of internal medicine 18th edition