gagal ginjal kronik

1. GAGAL GINJAL
KRONIK
Ns. Agustin Nanda, S.Kep

2. Definisi
 Gagal ginjal kronik (GGK) adalah kemunduran
fungsi ginjal yang progresif dan irreversibel
dimana terjadi kegagalan kemampuan tubuh
untuk mempertahankan keseimbangan
metabolik, cairan dan elektrolit yang
mengakibatkan uremia atau azotemia
(Brunner  Suddarth, 2000).

3. Etiologi
 Gangguan pembuluh darah ginjal
 Gangguan imunologis
 Infeksi
 Gangguan metabolik
 Gangguan tubulus primer
 Obstruksi traktus urinarius
 Kelainan kongenital dan herediter

4. Stadium Gagal Ginjal Kronik
 Stadium I:
 Kehilangan fungsi nefron 40 – 75%.
 Pasien biasanya tidak mempunyai gejala, karena sisa
nefron yang ada dapat membawa fungsi-fungsi
normal ginjal
 Stadium II = Insufisiensi ginjal
 Kehilangan fungsi ginjal 75 – 90%.
 Pada tingkat ini terjadi kreatinin serum dan nitrogen
urea darah,
 Ginjal kehilangan kemampuannya untuk
mengembangkan urin pekat dan azotemia.
 Pasien mungkin melaporkan poliuria dan nokturia

5.  Stadium III : Payah Gagal ginjal stadium akhir
atau uremia
 Tingkat renal dari GGK yaitu sisa nefron yang
berfungsi < 10%.
 Pada keadaan ini kreatinin serum dan kadar BUN
akan meningkat dengan menyolok sekali sebagai
respon terhadap GFR yang mengalami
penurunan sehingga terjadi ketidakseimbangan
kadar ureum nitrogen darah dan elektrolit
 Pasien diindikasikan untuk dialisis.

6. MANIFESTASI KLINIK
1. Ketidakseimbangan cairan
 Anoreksia, nausea, vomitus
 Faktor uremik
 Ureum berlebihan menyebabkan nafas berbau
amoniak. Akibat lain timbul stomatitis dan
paralisis.
 Cegukan (Hiccup)
 Gastritis erosif, ulkus peptik dan kolitis uremik.

7. 2. Kulit
 Pucat, akibat anemia dan kekuningan akibat
penimbunan urokrom.
 Gatal-gatal dengan psikoriasis akibat toksin
uremik dan pengendapan Ca di pori-pori kulit.
 Ekimosis, akibat gangguan hematologik.
 Urea fait, akibat kristalisasi urea yang ada
pada keringat
 Bekas-bekas garukan karena gatal

8. 3. Sistem Hematologik
 Anemia normokrom
 Gangguan fungsi trombosit dan trombositopenia
 Gangguan fungsi lekosit
4. Sistem Saraf dan otot
 Rest leg sindrom : merasa pegal ditungkai
bawah dan selalu menggerakkan kakinya.
 Burning fast sindrom : rasa kesemutan dan
seperti terbakar terutama di telapak kaki.
 Ensepalopati metabolik : lemah, insomnia,
tremor, kejang.
 Miopati

9. 5. Sistem kardiovaskuler
 Hipertensi,
 Nyeri dada dan sesak nafas,
 Gangguan irama jantung akibat
aterosklerosis dini dan edema

10. 6. Sistem Endokrin
 Gangguan sexual : libido, fertilitas dan ereksi
turun pada laki-laki akibat produksi testosteron
dan spermatogenesis turun, juga dihubungkan
dengan metabolik (Fe, paratiroid hormon).
 Pada perempuan : gangguan menstruasi,
gangguan ovulasi dan amenure.
 Gangguan toleransi glukosa, metabolik lemak
dan vitamin D

11. 7. Gangguan sistem lain
 Tulang : Osteodistrofi renal  osteomalasia
 Asam basa : asidosis metabolik 
penimbunan asam organik sebagai hasil
metabolisme.
 Elektrolit : Hipokalsemia, hiperfosfatemia,
hiperkalemia

12. Komplikasi
 Hiperkalemia
 Perikarditis, efusi epikardial dan temponade
jantung akibat retensi produksi sampah uremik
dan dialisis yang tidak adekuat.
 Hipertensi
 Anemia
 Penyakit tulang serta kalsifikasi metastasik akibat
retensi fosfat kadar kalsium serum yang rendah,
metabolisme vitamin D yang abnormal dan
peningkatan kadar alumunium

13. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Urine
 Volume : < 400 ml/24 jam (oliguria) atau
anuria
 Warna : urin keruh
 Berat jenis < 1,015
 Osmolalitas < 350 m osm /kg
 Klirens kreatinin : turun
 Na++ > 40 mEq/lt
 Protein : proteinuria (3 – 4 +)

14. 2. Darah
 BUN/kreatinin : 
 Hitung darah lengkap : Ht, Hb < 7-8 gr%
 Eritrosit : waktu hidup 
 GDA, pH  : asidosis metabolik
 Na++ serum : 
 K+ : 
 Mg++ / fosfat : 
 Protein (khusus albumin) : 

15. PENATALAKSANAAN
 Pengaturan minum  pemberian cairan
 Pengendalian hipertensi =< intake garam
 Pengendalian K+ darah.
 Penanggulangan anemia  transfusi
 Penanggulangan asidosis
 Pengobatan dan pencegahan infeksi
 Pengaturan protein dalam makan : Rp
 Pengobatan neuropati
 Dialisis
 Transplantasi