slow medicine, fare di più non significa fare meglio, choosing wisely, disease mongering, spending review, nativity,

1. e il progetto
Fare di più non significa fare meglio
Milena Lo Giudice
Alberto Ferrando
Marcello Bergamini
Stefano del Torso
Valdo Flori
Michele Fiore
Laura Reali
Giovanni Simeone

2. RELAZIONE DIVISA IN 4 parti
1)Cosa è “Slow Medicine” e “Fare di più non
significa fare meglio”
2)Esempi pediatrici di “Fare di più non
significa fare meglio”
3)Proposte FIMP
4)Possibili ostacoli all’iniziativa

3. Il principio della centralità del benessere dei pazienti.
Il principio dell’autonomia dei pazienti.
Il principio della giustizia sociale.
ETICA DELLA RESPONSABILITA’
Sandra Vernero - Slow medicine
by Sandra Vernero)

4. http://choosingwisely.org/
by Sandra Vernero)
ABIM FOUNDATION : the American Board of Internal Medicine Foundation
CONSUMER REPORTS: magazine americano pubblicato mensilmente da Consumers Union

5. Superamento del concetto “paternalistico”
del Medico e sostituzione della “cultura della
malattia” con la “cultura della salute”
To cure
To care
Ruolo del
Pediatra di Famiglia
integrare il tradizionale modello
bio- medico (processi di
diagnosi e terapia)
con un più articolato modello di
medicina centrata sul bambino
e la famiglia (Patient -and
Family- Centered Care o
PFCC).

6. L'essenza del PFCC è la certezza che ogni
persona ha il diritto di essere integralmente
rispettata e considerata, avendo al contempo la
consapevolezza che la relazione di cura
efficace si fonda sull’alleanza tra il medico,
il bambino e la famiglia

7. Consumer Reports Health

9. Torino, dicembre 2010: nasce Slow Medicine
by Sandra Vernero)
www.slowmedicine.it

10. The case for Slow medicine
Complessità, incertezza, opacità, scarsa misurabilità, variabilità
delle decisioni, asimmetria informativa, conflitti d’interesse e
corruzione, sono le caratteristiche dei sistemi sanitari … una scatola
nera difficilmente controllabile …
… non ho dubbi che Slow medicine sia la
migliore medicina del 21°secolo. Richard Smith
Gianfranco Domenighetti - Bologna, 14 dicembre 2012
10
by Sandra Vernero)

11. Nasce la Slow Medicine. Io c’ero.
Ferrara | Castello Estense| 29 giugno 2011
(by Sandra Vernero)
Fra acuzie e cronicità:
curare malati, curare malattie
- uso appropriato delle risorse: EVITARE SOVRAUTILIZZO di
indagini e trattamenti
- dare valore alla STORIA DEL PAZIENTE: la “voce della vita”
- riappropriarsi della SEMEIOTICA FISICA, ridare importanza
all’esame obiettivo e su quella base richiedere gli
esami appropriati
- NON RITENERE CHE IL NUOVO SIA SEMPRE MEGLIO, in
particolare riguardo ai farmaci e ai dispositivi medicali

12. http://www.slowmedicine.it/
Pratiche ad alto rischio d’inappropriatezza in Italia
di cui medici, altri professionisti e pazienti dovrebbero parlare
Ogni società scientifica/associazione di professionisti che aderisce al progetto
individuerà una lista di cinque test diagnostici o trattamenti, a partire da quelli
già indicati negli USA in Choosing Wisely, che :
• sono effettuati molto comunemente in Italia
• non apportano benefici significativi, secondo prove scientifiche di efficacia, alle
principali categorie di pazienti ai quali vengono generalmente prescritti
• possono al contrario esporre i pazienti a rischi
Questi test e trattamenti ad alto rischio di inappropriatezza dovranno essere
oggetto di aperto dialogo nella relazione tra medico e paziente per facilitare
scelte sagge e consapevoli.
by Sandra Vernero)

13. Altri promotori del Progetto
lanciato da Slow Medicine a dicembre 2012
• Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri (FNOMCeO)
• Federazione Nazionale Collegi Infermieri professionali, Assistenti sanitari, Vigilatrici
d'infanzia (IPASVI)
• Società Italiana per la Qualità dell’Assistenza Sanitaria (SIQuAS VRQ)
• Istituto Change di Torino
• Partecipa Salute, promosso dall’IRCCS-Mario Negri, dal Centro Cochrane Italiano e da
Zadig srl.
• Inversa Onlus, associazione di pazienti affetti da idrosoadenite suppurativa
• Altroconsumo
• Slow Food Italia

14. • Assunzione di responsabilità da parte dei medici e degli altri professionisti
della salute
• Scelta attiva da parte delle Associazioni Professionali e delle Società Scientifiche
delle pratiche che dovrebbero essere discusse tra medici, altri professionisti
e pazienti in Italia
• Momenti di informazione e di formazione dei professionisti, particolarmente
centrati sulla relazione medico-paziente
• Partecipazione di pazienti e cittadini
• Diffusa sensibilizzazione dei cittadini sulle pratiche ad alto rischio di
inappropriatezza individuate e sul fatto che per tutelare la loro
salute non sempre sia meglio fare di più

15. IMPOSTAZIONE
• È fondamentale che il progetto continui ad essere, come Choosing Wisely, un progetto
che parte dai medici e dagli altri professionisti sanitari, come loro assunzione di
responsabilità, e non rappresenti invece imposizione e controllo dall'alto o
adempimento burocratico
• parallelamente deve essere percepito dai cittadini come miglioramento di qualità e
sicurezza del servizio sanitario, nel loro stesso interesse, e non come razionamento
della spesa sanitaria
• rispetto di valori e preferenze della persona curata
>> ALLEANZA tra medici e altri professionisti e cittadini
• top 5 condivise a livello nazionale
• far interagire le società scientifiche tra loro e con rappresentanti di pazienti e
cittadini: visione sistemica

16. Sono state pubblicate liste di esami e trattamenti a rischio di inappropriatezza
da parte delle società scientifiche e associazioni:
1.Società Italiana di Radiologia Medica – SIRM
2.Collegio Italiano dei Primari Medici Oncologi Ospedalieri – CIPOMO
3. Associazione Italiana di Radioterapia Oncologica – AIRO
4. Cochrane Neurological Field – CNF
5. Associazione Italiana di Dietetica e Nutrizione Clinica – ADI
6. Società Italiana di Medicina Generale – SIMG
7. Associazione Nazionale Medici Cardiologi Ospedalieri – ANMCO
8. Società Italiana di Allergologia e Immunologia Pediatrica – SIAIP
9. Società scientifiche di IPASVI: AICO, AIOSS, AIUC, ANIMO
http://www.slowmedicine.it/fare-di-piu-non-significa-fare-meglio/pratiche-a-rischio-di-inappropriatezza-in-italia.html

17. Hanno inoltre aderito al progetto e stanno elaborando loro liste :
•Associazione Italiana di Neuroradiologia – AINR
•Associazione Medici Diabetologi – AMD
•Federazione delle Associazioni dei Dirigenti Ospedalieri Internisti - FADOI
•Associazione Dermatologi Ospedalieri Italiani – ADOI
•Associazione per un’assistenza appropriata in ostetricia e ginecologia - ANDRIA
•Società Italiana di Genetica Umana – SIGU
•Società Italiana di Allergologia, Asma e Immunologia Clinica – SIAAIC
•Associazione Italiana di Medicina Nucleare – AIMN
•Collegio Italiano dei Primari di Chirurgia Vascolare
•Società Italiana di Cure Palliative – SICP
•Federazione Italiana Medici pediatri – FIMP
•Associazione Culturale Pediatri - ACP
•ISDE Medici per l’Ambiente
•Società Italiana di Pedagogia Medica - SIPeM
• Associazione Nazionale dei Medici delle Direzioni Ospedaliere - ANMDO
•Altre Società scientifiche di IPASVI tra cui ANIARTI e AISLEC

18. International Roundtable on Choosing Wisely
Wednesday, June 11 – Thursday, June 12, 2014
Amsterdam, The Netherlands
Australia
Canada
Denmark
Germany
Italy
New Zealand
The Netherlands
UK
US

19. Si tratta di un cambiamento di cultura: riflettere
Possibili ostacoli
- abitudini consolidate
- “medicina difensiva”
- scarsa abitudine alla relazione con il paziente
- essere percepito come un’imposizione dall’alto
- frodi - conflitti di interesse, economici e professionali
- parametri di valutazione economici e quantitativi e non appropriatezza ed
esiti clinici
- eccessiva offerta di prestazioni
- essere visto come un razionamento, un togliere prestazioni
- comunicazione miracolistica, cultura del “fare di più”, pubblicità
ingannevoli …………………………

20. www.slowmedicine.it
info@slowmedicine.it
Facebook: Gruppo (chiuso)
Slow Medicine Italia
Twitter: @Slow Medicine

27. STRUTTURA: ALLERGOLOGIA E FISIOP. RESPIRATORIA
Responsabile di Struttura Dr. Riccardo Pellegrino - Referente Dr. Andrea Antonelli

28. STRUTTURA: DIETETICA E NUTRIZIONE CLINICA
Direttore di Struttura Dr. Giuseppe Malfi Referente Dr. Marco Cipolat

29. STRUTTURA: MALATTIE INFETTIVE e TROPICALI
Direttore di Struttura Dr. Guido Raineri - Referente Dr.ssa Patrizia Romano

30. STRUTTURA: NEUROPSICHIATRIA INFANTILE
Direttore di Struttura Dr.ssa Eleonora Briatore - Referente Dr.ssa Barbara Podestà

31. STRUTTURA: OTORINOLARINGOIATRIA E CHIRUR. CERVICO FACCIALE
Direttore di Struttura Dr. Raffaele Vitiello - Referente Dr. Walter Lerda

32. STRUTTURA: PEDIATRIA
Direttore di Struttura Dr. Massimo Chiossi - Referente Dr.ssa Santina Merlino

33. STRUTTURA: TERAPIA INTENSIVA NEONATALE
Direttore di Struttura Dr. Giovanni Paolo Gancia - Referente Dr.ssa Cristina Dalmazzo

34. Le cinque pratiche a rischio d’inappropriatezza di cui medici e pazienti
dovrebbero parlare -Società Italiana di Allergologia e Immunologia
Pediatrica (SIAIP)

35. Le cinque pratiche a rischio d’inappropriatezza di cui medici e pazienti
dovrebbero parlare -Società Italiana di Allergologia e Immunologia
Pediatrica (SIAIP)
Attenzione: le informazioni sopra riportate non sostituiscono la valutazione e il giudizio
del medico. Per ogni quesito relativo alle pratiche sopra individuate, con riferimento alla
propria specifica situazione clinica è necessario rivolgersi al medico curante.
http://www.partecipasalute.it/cms/files/Scheda%20SIAIP.pdf

37. Lista di test diagnostici e/o trattamenti che in
Italia:
•sono effettuati molto comunemente
•non apportano benefici significativi, secondo
prove scientifiche di efficacia, alle principali
categorie di pazienti ai quali vengono
generalmente prescritti
•possono al contrario esporre i pazienti a rischi

38. Le proposte
1)Gli antibiotici non devono essere utilizzati per le malattie
respiratorie di origine apparentemente virale.
1)Non dovrebbero essere prescritti farmaci per la tosse e/o
per il raffreddore nei bambini sotto i quattro anni di età.
2)Non usare farmaci anti-acido per il reflusso gastroesofageo
(RGE), parafisiologio del neonato/lattante.
3)Non usare farmaci anti-emetici in corso di Gastroenterite
acuta.
4)Non è utile l’uso di colture urinarie per il follow-up o il
trattamento della batteriuria asintomatica.

39. 6) Non svezzare il bambino prima dei 4 mesi e mezzo e dopo i
6 mesi di età
7 )Non sconsigliare le vaccinazioni in caso di allergie
8) Non eseguire test di screening IgE per le allergie alimentari
senza avere prima condotto una buona anamnesi familiare
9) Non prescrivere diete di esclusione per uno o più alimenti
solo sulla base della presenza di IgE specifiche
10 Non chiedere test diagnostici se dal risultati di questi il tuo
atteggiamento nell’iter diagnostico e terapeutico non verrà
modificato dal risultato.

40. Non eseguire il tampone faringeo per Streptococco
in condizioni di benessere
Non omettere l'esame colturale delle urine nei
bambini sotto i 2 anni.
Non diminuire la forza delle proprie raccomandazioni
a vaccinare i bambini nel timore della correlazione fra
vaccini e Autismo

43. Si tratta di un cambiamento di cultura: riflettere
Possibili ostacoli
- abitudini consolidate
- “medicina difensiva”
- scarsa abitudine alla relazione con il paziente
- essere percepito come un’imposizione dall’alto
- frodi - conflitti di interesse, economici e professionali
- parametri di valutazione economici e quantitativi e non appropriatezza ed
esiti clinici
- eccessiva offerta di prestazioni
- essere visto come un razionamento, un togliere prestazioni
- comunicazione miracolistica, cultura del “fare di più”, pubblicità
ingannevoli …………………………

45. La NON
Malattia
-Passiva : si segue la corrente senza alcun
vantaggio per sé e per il pz.
-Attiva: si “vende una malattia” per
guadagno (DISEASE MONGERING)

57. “…….does not believe the
available data support a
significant public health benefit
from using the 12-lead ECG as a
universal screening tool”.

58. EBM 1: Evidence Based Medicine
EBM 2: Emotional Based Medicine
EBM 3: Economic Base Medicine