pt studenti/rezidenti

1. Febra prelungita, neexplicata, la
persoane in virsta (> 65 ani)
• Principiu:
Sa se faca examenele cele mai putin
agresive, in intervalul cel mai scazut si cu
scopul de a cauta o boala curabila gratie
unui tratament acceptabil!

2. Febra prelungita
• Definitia unei febre prelungite cu origine
obscura:
Temperatura sa atinga minimum 38o
, cu mai
multe ocazii, cu o durata totala minimala de
3 saptamini, in cursul careia o spitalizare
de o saptamina nu a adus solutia
diagnostica

3. Bilant de rutina
• Hemograma
• VSH
• Serii de hemoculturi
• Ex citobacteriologic urina
• Serologie pt infectii bacteriene comune
• Rx torace, sinus
• Consult ORL si stomatologic

4. In functie de ex de rutina cauta
• TBC
• Neoplasm
• Focar infectios
• UIV, irigioscopie, tranzit gastrointestinal,
fibrobronhoscopie, colecistografie,
ecografie abdominala, CT, scintigrafie cu
Galium
• Cauta boala de sistem: autoAc, biopsii

5. In ultima instanta
• Laparascopie cu biopsie hepatica
• Laparotomie exploratorie
• Limfografie
• Atentie: multiplicarea examinarilor are o
rentabilitate slaba!

6. Infectii
• Abcese profunde
In particular intraabdominale, cu punct de plecare biliar,
apendicular, diverticular, urinar – dg dificil!
Importanta interogatoriului! – in antecedente unul sau >
episoade infectioase repetitive, cu valoare de localizare
Eco abdominal de la inceput!
Scintigrafie cu Ga

7. TBC
• Capcane!
• IDR negativ
• TBC + alta boala
• TBC rar – ex hematopoietic
• Culturi din orice biopsie!

8. Edocardita Osler
• Hemoculturi + - daca nu s-a dat inainte antibiotic
• Eco: la persoanele in virsta este dificil de a
diferentia anomaliile valvulare inerente virstei
(ingrosare, scleroga) de vegetatiile bacteriene!
• O acsultatie cardiaca meticuloasa!  regula de
aur: reascultarea sistematica si cotidiana a
batrinului febril, caci modificarea sau aparitia unui
suflu este uneori intirziata!

9. Boala Horton
• Adesea fara cefalee sau pseudo-poliartrita
rizomielica.
• Valoare diagnostica:
– Claudicatia algica a maxilarelor.
– Disfagii dureroase.
– Dureri tenace in ceafa.
– Cefalee temporala.
– Hipersensibilizarea traiectelor arterelor temporale.
Biopsia arterei temporale cu ghidaj
Doppler pt locul de exereza

10. Periarterita nodoasa
• …
• Detectarea unei hiperleucocitoze cu
polinucleoza nu e sinonima cu o infectie
bacteriana si trebuie sa ne duca cu gindul
preconceput la Boala Horton sau o
periarterita nodoasa.

11. Limfoame maligne
• 2 investigatii paraclinice sistematice cu viza
diagnostica, in absenta adenomegaliei:
– Biopsia osteomedulara in creasta ileaca
– Laparoscopia cu bipsie hepatica
– + CT – pt grupe ganglionare sau laparoscopie
exploratorie

12. Carcinom
• Ecografie, CT
• Laparotomia nu are valoare decit cind exista
elemente de orientare: clinice (hepato-
splenomegalie) si biologice

13. Alte cauze
• Tromboze venoase profunde – frecvent
exista embolii pulmonare asimptomatice in
afara de o febra prelungita
• Febre medicamentoase
• Febra falsa/autoindusa
• Infectie virala - citomegalovirus

14. Regula
• Sa nu se intinda prea mult investigatiile, sa
se tina seama de toleranta fizica si psihica a
individului, care scade cu virsta.
• Atunci cind este licit sa ne multumim cu
prezumtii etiologice si sa se faca o incercare
terapeutica:
• Chimioterapie antituberculoasa
• In disperare de cauza: corticoterapie

15. Practic – abordare in trepte
• I – bilant standard
• VSH
• Electroforeza
• Hemograma
• Explorari biologice renale si hepatice
• Citobacteriologie urina
• Hemoculturi
• Rx torace + ex repetat sputa

16. Etapa I – de adaugat
• Ex ORL
• Ex stomatologic – plus RX (daca febra de
origine dentara este putin frecventa,
simplicitatea gestului terapeutic impune
cautarea sa de principiu!)

17. Etapa IIa
• Biopsie de artera temporala
• Eco abdominal + CT
• Scintigrame cu Ga

18. Etapa IIIa
• Vizeaza in particular cautarea unui limfom
sau TBC profund:
• Biopsie osteo-medulara + culturi pt BK
• Biospie musculara
• Laparoscopie
Nu trebuie uitat: la diferite stadii de explorare
(ex la 10-15 zile) se refac ex de rutina – ex
RX torace, bilant renal