Le médiastin est la partie du thorax située entre les deux régions pleuro-pulmonaires. C’est, donc, un espace limité dans les trois dimensions et qui contient de nombreux organes entourés d’un tissu conjonctif lâche et adipeux. Ces organes contractent entre eux des rapports étroits et assez constants.
Le médiastin est la partie du thorax située entre les deux régions pleuro-pulmonaires. C’est, donc, un espace limité dans les trois dimensions et qui contient de nombreux organes entourés d’un tissu conjonctif lâche et adipeux. Ces organes contractent entre eux des rapports étroits et assez constants.
Infecţia cu clostridium difficile urgență medicala, chirurgicală și epidemiol...Emil Popa
Infecţia cu clostridium difficile este o entitate nouă în fața medicinii cel puțin în România unde a fost identificata abia în 2011 și are caracter de urgență medicala, chirurgicală și epidemiologică.
RETROPERITONEAL LEIOMYOMA DR. Catalin CAUSCAUS CATALIN
RETROPERITONEAL LEIOMYOMA : REPORT OF A CASE
Uterine leiomyomas affect 20%–30% of women older than 35 years, may occur in a variety of anatomic locations. We report a 31 years old female that presented with abdominal pain and palpable mass. The most useful modalities for detecting uterine leiomyomas are ultrasonography, computed tomography, and magnetic resonance imaging. Imaging abdominal ultrasound, showed a solid tumor located in the retroperitoneum. The patient was operated on excising the tumor. Pathological examination of the surgical piece disclosed a retroperitoneal uterine leiomyomas. Postoperative evolution of the patient was uneventful and she was discharged 3 days after the surgical procedure. The radiologist’s recognition of this and other characteristic features may help steer the clinician toward timely, appropriate management and away from unnecessary, potentially harmful treatment.
1. UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINUNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ŞI FARMACIEĂ ŞI FARMACIE
«NICOLAE TESTEMIŢANU»«NICOLAE TESTEMIŢANU»
CATEDRA 2 CHIRURGIECATEDRA 2 CHIRURGIE
PATOLOGIILE CHIRURGICALE ALE COLONULUIPATOLOGIILE CHIRURGICALE ALE COLONULUI
LECTOR:LECTOR:
Doctor în Medicină, Conferenţiar UniversitarDoctor în Medicină, Conferenţiar Universitar Toader TimişToader Timiş
2010 11
8. 88
TratamentTratament
Între 2-6 luni: pregătire colon → rezecţia porţiunii afectate cu
restabilirea tranzitului;
În urgenţe: colostomie de decomprimare, apoi rezecţie şi
restabilirea tranzitului.
17. 1717
Megacolonul IdiopaticMegacolonul Idiopatic (Dobândit)(Dobândit)
Instalare în a 2-a copilărie sau la adult după o perioadă de scaun
normal;
ETIOPATOGENIE COMPLEXĂ:
• Patologie ano-perianală;
• Tulburări endocrine;
• Simpaticotonie.
18. 1818
ClinicaClinica
Constipaţie;
Distensie abdominală;
Palpator-fecaloame.
DiagnosticDiagnostic
Irigografia: dilataţie în totalitate (fără ascpect de “pâlnie”) ±
alungire.
TratamentTratament
Medicamentos:
Dietă bogată în fibre;
Agenţi emulsionanţi;
Stimulanţi de peristaltică.
Clisme, laxative (ulei de parafină, masalax, etc)
Chirurgical:
Sfincterotomia internă (sdr. fisurar);
Anus, rezecţii în ocluzii.
24. 2424
2. Diverticuloza colică2. Diverticuloza colică
Diverticul:Diverticul: protruzie de aspect sacular, limitată, care se exteriorizează
transmural printre fibrele musculare ale unui organ cavitar.
Adevărat:
• Congenital;
• Constituit din toate straturile peretelui;
• Localizat de obicei pe cec sau ascendent, unic.
Fals (pseudodiverticul):
• Câştigat;
• Multipli;
• Din structura lor lipseşte cel puţin un strat (tunica musculară);
• Se formează prin hernierea mucoasei în punctele slabe ale peretelui
colonic (locul arteriolelor) prin creşterea presiunii din lumen;
• Frecvenţa maximă pe colonul distal (sigmoid).
25. 2525
ETIOPATOGENIE:ETIOPATOGENIE:
Vârsta:
Absenţi sub 30 ani;
Frecvenţa creşte cu vârsta;
75% la 70-80 ani.
Raport B/F: 2/3
Creşterea presiunii intralumenale:
N: 30-40 mmHg → la >90 mmHg (colonul iritabil, spastic,
constipaţie cronică, obezitatea, stresul).
Disinergism muscular cu hipertrofia fibrelor circulare şi retracţia
fibrelor longitudinale.
26. 2626
Anatomie PatologicăAnatomie Patologică
Localizare: între tenia mezostenică şi cea laterală
(localizare laterală) sau posterioară
Dobândiţi: frecvent pe sigmoid, 10% pe tot colonul
Structural: inflamaţia difuză, cronică:
Retracţia mezoului;
Îngroşare segmentară cu sclerolipomatoză.
27. 2727
DiagnosticDiagnostic
IRIGOGRAFIA:
Dispariţia haustraţiilor, aspect spiculiform pe sigmoid;
Pungi diverticulare extracolice.
Forme:
Diverticuloză simplă;
Diverticuloză spasmo-colică;
Diverticuloză pseudotumorală.
COLONOSCOPIA: în absenţa inflamaţiei
ALTE: TC, angiografia selectivă (a. mezenterică inferioară),
scintigrafia cu hematii marcate cu Tc99
(în caz de
sângerări), cistoscopii, cistografii, etc.
36. 3636
Rectocolita ulcerohemoragică şiRectocolita ulcerohemoragică şi
purulentăpurulentă
RCUH:
Etiologie neprecizată cu localizare iniţială la nivelul rectului şi apoi la colon;
Caracterizată prin ulceraţii ale mucoasei şi microabcese în musculară;
Evoluţie în pusee succesive, cu scaune sanguinolente (5-15/zi).
ETIOPATOGENIE: necunoscută.
Debut la 16-40 ani, mai frecvent la anglosaxoni
Teorii:
Infecţioasă;
Genetică;
Enzimatică (enzime mucolitice: lizozim, mucinază);
Nervoasă (psihosomatică) → debut de obicei după un şoc nervos, afectiv;
Imunologică (posibil autoanticorpi anticolon şi reacţii de hipersensibilitate
întârziată cu limfocite T).
42. 4242
Forme cliniceForme clinice
Forma cu recăderi (pusee-remisiuni);
Forma cronică (rară);
Forma acută fulminantă (supraacută) de la inceput sau complică o
RUH.
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL:
• Dizenteria bacilară sau amoebiană (Shigella sau Entamoeba histolitica);
• Boala Crohn (respectă rectul, scaune gleroase purulente dar fără sânge);
• Polipoza rectocolonică;
• Colitele;
• Rectitele infecţioase;
• Boala hemoroidală.
43. 4343
ComplicaţiiComplicaţii
Generale:
Artrite reumatoide, spondilite;
Oculare: conjunctivite, uveite, iridociclite;
Cutanate: erupţii eritematoase, dermatite;
Flebite, tromboflebite.
Locale:
Perforaţii colice (peritonită acută difuză, pneumoperitoneu);
Dilataţia acută toxică (forme fulminante);
Hemoragii masive;
Abcesele peritoneale (peritonite localizate);
Fistule interne sau externe;
Stenozele rectului şi ale colonului (subocluzii, ocluzii);
Pseudopolipoza;
Malignizarea leziunilor (mai ales la nivelul rectului, >30 ani de evoluţie).
53. 5353
EVOLUŢIE:
Formele acute: medie de 2-4 săpt.→ remisiuni;
Prognostic grav la tineri, formele cu recăderi frecvente şi rezistente la
tratament.
TRATAMENT:
Medical:
• Oprirea puseului acut;
• Prevenirea recăderilor;
• Pregătirea pentru operaţie.
Chirurgical:
• Paleativ;
• De exereză.
54. 5454
TratamentTratament
Tratament medical:
• Regim igieno-dietetic;
• Reechilibrare hidro-electrolitică şi proteică;
• Salazopirină (3-12 g/zi) per os sau în microclisme;
• Antibiotice cu spectru larg;
• Imunosupresoare (azathioprină, 6-mercaptopurină);
• Corticoterapie orală (40-60 mg);
• Simptomatice:
• Antispastice;
• Antialgice;
• Sedative;
• Cicatrizante locale (microcristale cu vit. A).
Tratament chirurgical:
• Urgenţă: formele complicate cu perforaţii, hemoragii masive, stenoze (ocluzii).
• Programat:
Paleativ: excluderea din circuit a leziunilor prin ileo sau colostomie;
De exereză:
• Rectocolectomia totală (ileostomă definitivă);
• Colectomia totală (ileostomie, trat. rectului şi apoi ileo-rectoanastomoză);
• Rezecţii segmentare (stenozele colice).
55. TIPURILE DE COLECTOMII PRACTICATETIPURILE DE COLECTOMII PRACTICATE
Colectomie subtotală
(operaţia Schnider)
cu supraveghere clinico-
endoscopică periodică a bontului
rectal, urmată de
ileorectoanastomoză sau
ileoplastică peste 1-3 ani (timpul II)
Colectomie totală cu
prezervarea anusului
urmată de ileocolo-
plastică în acelaşi timp
operator (timpul I)
Colproctectomie cu
ileostomie definitivă
56. TIPURILE DE OPERAŢII RECONSTRUCTIVE
Ileorectoanastomoză
termino-terminală
plasată retroperitoneal
(timpul II)
Pungă ileală endopelvină
În “J” (IPAA in “J”)
cu ileostomă biluminală de protecţie
tip Aylett pentru
4-6 săptămîni (timpul I, II )
Ileoanoanastomoză
tip Dumitriu-Ravich
(timpul I, II )
57. TIPURILE DE OPERAŢII RECONSTRUCTIVE
Ascendostomie transanală
cu rezecţia suplimentului de colon şi
ascendoano-anastomoză tip Miculich
peste 14 zile (timpul I )
Pungă ileală endopelvină În “S”
(IPAA in “S”)
(timpul I, II )
Ileoanoanastomoză
tip Dumitriu-Ravich
58. 5858
4. Polipoza rectocolonică4. Polipoza rectocolonică
DEFINIŢIEDEFINIŢIE ---- origine histologică:---- origine histologică:
Polip epitelial: formaţiune tumorală intralumenală, pediculată sau
sesilă, dezvoltată în peste 95% din cazuri din epiteliul intestinal.
Polip nonepitelial: în <5% din cazuri ţesutul de origine poate fi
ţesutul conjunctiv (lipom, leiomiom) sau asocierea proliferării epiteliale
anarhice cu ţesut conjunctiv – hamartoame.
Polip inflamator: polipi reactivi (frecvenţi în RUH) alcătuiţi în special
din ţesut de granulaţie. (pseudopolipi – nu au tendinţă la malignizare).
59. 5959
ClasificareClasificare
După număr.:
• Polipul solitar;
• Polipii multipli (cel puţin 2, sincroni);
• Polipoză colonică difuză – dezvoltare aberantă, frecvent interesează şi
rectul şi are de obicei transmitere ereditară.
După structura histologică:
• Polipi cu aspect HP de benignitate (adenomatoşi, viloşi, adenoviloşi);
• Polipi cu aspect HP inflamator – pseudopolipi;
• Polipi cu aspect HP de malignitate – cancere cu aspect polipoidal.
60. 6060
EtiopatogenieEtiopatogenie
• √ ↑ cu vârsta – 30-50% la 70-80 ani
• √ ↑ America de N şi Europa
• √ ↑ sigmoid (75-80%) şi rect.
FACTORI FAVORIZANŢI:
• Alimentari (abuzul de carne, grăsimi şi glucide rafinate);
• Inflamatori (origine virală, RUH, Crohn, etc);
• Alergici;
• Ereditari (în adenomatoze predispoziţie genetică ↑);
• Anomalii genetice (polipoza juvenilă, hamartoame).
Polip adenomatos → Cancer (1-5%) – 10-15 ani de evoluţie;
Adenomul vilos → Cancer (50%).
66. 6666
TratamentTratament
Polipectomia endoscopică (5 polipi/şedinţă, nu se recomandă
pentru cei sesili, voluminoşi, suspecţi).
Tratament chirurgical:
Colectomii segmentare (supraveghere colonoscopică);
Recto-colectomia (procto-colectomia) totală cu ileostomă definitivă;
Colectomie totală cu anastomoză ileo-anală.