strep

1. Afectiunile streptococice si
urmarile lor
Dr. Irina Costache-medic specialist pediatru, Regina
Maria, Policlinica Lujerului

2. DEFINITIE
Streptococii structuri toxigene importante:
•coci G +
•clasificare Lancefield in functie de polizaharidele din
compozitia peretelui grupe serologice (A-H si K-U)
•proteina M (la nivel parietal, cel mai important factor de
•patogenitate) subimparte strept. de grup A in tipuri serologice
(>85 tipuri)
•SGA sunt majoritatea strept. piogeni beta hemolitici (cresc pe
medii solide, formeaza colonii punctiforme, mici, incojurate de
zone clare de hemoliza, cu diametrul mult mai mare decat
dimensiunea coloniei)

3. DEFINITIE
Streptococii structuri toxigene importante:
•proteina M (la nivel parietal, cel mai important factor de
patogenitate): Ac proteina Mimunitate de tip, >85 tipuri
serologiceinfecii REPETATE cu SGA alte tipuri
•toxinele elaborate ex: toxina eritrogenica solubila sta la
originea rash-ului din scarlatina, fiind eliberata doar de
streptococii lizogenizati
•hemolizinele: streptolizina O, proteina antigenica importanta,
proteina S fara importanta in patogenie

4. PRINCIPALELE AFECTIUNI PRODUSE
BOLI INVAZIVE DATORATE STREPT. PIOGENI
•erizipelul: poarta de intrare tegumentara, extensie rapida la
nivel circulator
•febra puerperala: cauza infectie strept.intrauterina
•fasceita necrozanta
•meningita si abcesul cerebral
•tromboflebita de vena jugulara
•sepsisul streptococic, rar
•endocardita infectioasa: acuta, in cursul bacteriemiei
colonizare de valve cardiace normale sau lezate anterior in
lipsa trat. distrugere valve sepsisdeces
subacuta, afectate valve anormale,
cu leziuni reumatice sau in cadrul malformatilor congenitale

5. PRINCIPALELE AFECTIUNI PRODUSE
BOLI LOCALIZATE DATORATE STREPT. PIOGENI
•faringita streptococica
•scarlatina
•abces amigdalian
•otita medie (< 5% dintre otite SBHGA, OMA mai frecvent 6-24
luni, SBHGA 5-12ani)
•sinuzita
•pneumonia rapid progresiva si severa, frecvent descrisa in
literatura ca si o complicatie in cadrul bolilor virale, frecvent
dupa rujeola!
•impetigo streptococic: infectie localizata la niv. straturilor
superficiale ale pielii, in special la copii

6. PRINCIPALELE AFECTIUNI PRODUSE
BOLILE POSTSTREPTOCOCICE
•RAA: cea mai serioasa sechela a infectiei streptococice
•GNA post streptococica: dupa 3 saptamani de la infectie,
mecanism de HS tip III producere in exces de CIC Ag-Ac
care se depun la nivelul MBG
•boala autoimuna neuropsihiatrica asociata cu SGA

7. FARINGITA STREPTOCOCICA
• cea mai frecventa faringita a copilului peste 5 ani si a
adolescentului
• descrisa si sub 3 ani, copiii cu frati mai mari mai frecvent
• peakul de incidenta iarna si primavara (?)
TABLOU TIPIC, copil peste 3 ani
• febra ridicata (39-40 grade C) de la debut, faringe hipermic,
amigdale tumefiate, exudat amigdalian, petesii la nivelulul
palatului
• cefalee
• dureri abdominale si varsaturi alimentare! (dg dif), refuzul
alimentatiei
• adenopatii laterocervicale importante, dureroase, apar
precoce in evolutie

8. FARINGITA STREPTOCOCICA
SEMNE NEGATIVE:
•conjunctivita, rinoree, tuse, disfonie (faringite virale)
TABLOU ATIPIC, copil sub 3 ani
•congestie nazala
•febra mica/ febra inalta cateva saptamani, evolutie ondulanta
•apetit capricios
•adenopatii lacterocervicale de dimensiuni mai mici,
nedureroase

9. FARINGITA STREPTOCOCICA
TRATAMENT:
Scopul terapiei este eradicarea infectiei faringiene cu SBHGA
pentru:
•scaderea duratei si severitatii simptomatologiei, inclusiv
scaderea frecventei complicatiilor supurative
•reducerea incidentei complicatiilor non-supurative: RAA
•reducerea transmiterii la contacti, reducand infectivitatea
CU CE?
•Culturi pozitive sau test rapid pozitiv tratament antimicrobian
•penicilina de prima intentie
•dar SI: ampicilina, amoxi, CFS, macrolide si clindamicina

10. FARINGITA STREPTOCOCICA
CAT TIMP? DOZA CORECTA?
•penicilina V (pret scazut, eficacitate dovedita, siguranta), 10
zile, 50-75 mg/kgc/zi la 6-8 h!
•amoxicilina (gust mai bun, studii superioaritate fata de pen V
datorita absorbtiei mai bune), 50 mg/kgc/zi, 2-3 doze
•benzatin penicilina im, unica doza, cei care nu pot primi po 10
zile sau cei la risc pt RAA (istoric, locuinte aglomerate, conditii
sociale modeste);produsul existent in tarile Europei este un
amestec de benzatin penicilina si procaine penicilina (Bicillin C-
R 900/300 U)
•cefalosporinele f eficace, NU de prima linie in nici un ghid!

11. FARINGITA STREPTOCOCICA
CAT TIMP? DOZA CORECTA?
•combinatiile amoxi-clavulanat sunt CONTROVERSATE! si nu
sunt de prima intentie, desi sunt eficace
! Augmentin 457mg/5ml: 25-50mg/kgc/zi amoxicilina
! Augmentin 642mg/5ml: 90 mg/kgc/zi amoxicilina
•alergiimacrolide optiune buna, desi rezistenta descrisa in
literatura atinge 20%; azitromicina: 12 mg/kgc/zi, 5 zile sau 20
mg/kc/zi 3 zile!

12. FARINGITA STREPTOCOCICA
PURTATORII SANATOSI
•cultura pozitiva faringiana pt SBHGA in absenta simptomelor
clinice de faringo-amigdalita sau a ASLO crescut
•pana la 20% dintre copiii de varsta scolara sunt purtatori
sanatosi in perioadele de iarna-primavara
•atentie la purtatorii sanatosi care fac faringite virale cu
prezenta streptococului in cultura! Dg dif: ASLO mic, simptome
tipice virale
•dupa aproximativ 2luni purtatorii sanatosi nu mai sunt
contagiosi
•riscul de a dezvolta RAA sau complicatii septice este extrem
de redus
•in general NU necesita tratament antibiotic

13. FARINGITA STREPTOCOCICA
INFECTII RECURENTE
•cauze : lipsa de aderenta la tratament, comunitatile de copii,
esecul tratamentului initial
•reluarea tratamentului: agent cu stabilitate la actiunea beta
lactamazelor mai mare decat primul
•>6 infectii cu GBSHA demonstrate pe an sau 3-4 episoade/an,
1 ani consecutivi indicatie absoluta de amigdalectomie

14. FARINGITA STREPTOCOCICA
• ESECUL TRATAMENTULUI ANTIBIOTIC- CAUZE
(nu exista Ab 100% eficient)
• aglomeratia din crese, gradinite predispune la infectii
recurente cu acelasi germene
• studii: rata de raspuns la tratament creste cu varsta
(adolescenti 80-100% vs 74% 6-12 ani vs 59% 2-5 ani)
• momentul initierii Ab (rata de succes la pacienti cu durata
bolii>2 zile anterior Ab 82% vs 64% pentru < 2zile)
• Initierea Ab precocesupresia productiei de
antistreptolizina se coreleaza cu infectii recurente cu
SBHGA

15. FARINGITA STREPTOCOCICA
• ESECUL TRATAMENTULUI ANTIBIOTIC- CAUZE
(nu exista Ab 100% eficient)
• durata tratamentului (3-7 zile vs 10 zile recomandat)
creste riscul recurentei, NU si riscul RAA sau GNA
• recaderi dupa tratamentul complet in functie de Ab ales:
penicilina 16% vs amoxicilina 14% vs CFS gen I 9% vs CFS
gen III 7%
• aderenta la tratament: gustul, intervalul de administrare,
durerile abdominale (macrolide)
• prezenta co-patogenilor