Documentul prezintă patru cazuri de necrobaciloza pulmonară, toți pacienții fiind aparent sănătoși anterior și manifestând simptome severe după amigdalită acută. Toate cazurile au izolat fusobacterium necrophorum, iar tratamentul cu metronidazol a fost eficient în toate situațiile. Necrobaciloza se suspectează mai ales la tinerii care dezvoltă sindrom septicemic sever cu abcese pulmonare și este important să se confirme diagnosticul prin culturi de sânge.

1. Autor : Bocovanu Delia

2. Abstract:
4 cazuri cu pacienti aparent sanatosi ce au prezentat
necrobaciloza;
Toti au prezentat amigdalita acuta, infiltrate pulmonare
datorita abceselor, neutrofilie cu leucocitoza si
hipoalbuminemie;
Pe culturile recoltate s-a izolat FUSOBACTERIUM
NECROPHORUM;
Toti pacientii au raspuns la tratamentul cu metronidazol.

3. Caz 1:
Inginer de 25 ani se prezinta cu dureri in gat de 9 zile;
Dupa 4 zile cu fenoximetilpenicilin- fatigabilitate
- cefalee
- atralgie
- frisoane;
La internare: temperatura 39.8 C, examinarea faringelui-
inflamatia amigdalelor;
Rx torace- normal radiologic;
Biologic: leucocite= 15.5x10 /l,plachete= 195x10 /l, albumina=⁹ ⁹
26g/l;
Testele pentru Epstein Barr si titrarea antistreptolizinei au fost
negative;
S-a initiat tratament cu Eritromicina, dar in ziua 2- durere
toracica si febra oscilanta;

4. S-a initiat tratament cu Eritromicina, dar in ziua 2- durere
toracica si febra oscilanta;
S-a initiat tratament cu Eritromicina, dar in ziua 2- durere
toracica si febra oscilanta;
Rx toracica in ziua 3: arii de consolidare cu cavitabi in
ambele arii pulmonare;
Ecocardiograma- fara semne de endocardita;
Se initiaza Amoxicilina, Flucloxacilina si Metronidazol iv.
-evolutie favorabila;
Dupa 7 zile, pe culturi bacili Gram negativi: Fusobacterium
necrophorum;
Terapia iv. Oprita dupa 7 zile, s-a continuat Metronidazol oral
inca 6 saptamani;
Dupa 8 saptamani- Rx torace: rezoltutia cavitatilor cu cicatrici
reziduale si ingrosare pleurala bazala stanga cu minima elevare a
hemidiagragmului stang.

5. Caz 2:
Barbat in varsta de 18 ani, vanzator intr-un magazin s-a tratat la
domiciliu cu eritromicina pentru dureri in gat;
Dupa 7 zile- fatigabilitate, dureri de spate, dureri toracice
hemitorace stang si hemoptizie;
La internare: temperatura 40˚C, examinarea gatului normala, ,
auscultatie pulmonara: raluri crepitante si frecatura pleurala- axila
stanga;
Rx torace: zone de consolidare neuniforme in ambele arii
pulmonare cu cavitati;
Biologic: leucocite= 27.9x10 /l, plachete=120x10 /l, albumina=⁹ ⁹
23g/l, fra hematurie;
Serologia pt Epstein-Barr si titrarea antistreptolizinei- negative.

6. Tratament:
Cefotaxim si metronidazol iv. dupa 2 zile cand cavitatile au
aparut;
Dupa 3 zile- pe culturi- Fusobacterium necrophorum;
A primit 1 saptamana Metronidazol si Benzilpenicilin iv.si 5
saptamani Metronidazol per os;
Rx torace : normal radiologic.

7. Caz 3:
Femeie de 18 ani, ucenic mecanic auto, a fost internata pentru
dureri in gat severe de 44 zile pentru care lua eritromicina de 2
zile;
La examinare: atralgii, temperatura= 38.5˚C, trismus, amigdala
dreapta marita cu exudat si adenopatie submandibulara;
Acuza durere toracica si de umar drept dar examinarea clinica
si radiografiile toracica si abdominala au fost normale;
Biologic: leucocite=12.6x10 /l, plachete=124x10 /l,⁹ ⁹
albumina=24 g/l, sumar de urina: hematurie ( nu era la
mentruatie);
Serologia pentru Epstein-Barr si titrarea antistreptolizinei-
negative.

8. Tratament:
Eritromicina iv.;
Dupa 4 zile- pe culturi: Fusobacterium necrophorum, Rx
toracica realizata- zone de consolidare cu cavitati bazal
hemitorace stang cu tendinta spre hemidiafragm;
S-a continuat cu Metronidazol pentru 6 saptamani, cu raspuns
clinic bun;
Dupa 3 saptamani Rx torace in limite normale.

9. Caz 4:
O eleva in varsta de 16 ani, s-a prezentat cu dureri in gat de 2
saptamani;
A urmat tratament cu Phenoxymethylpenicillin, dar a
prezentat rush dupa 2 zile;
I s-a administrat eritromicina, dar au aparut: dureri in partea
stanga a gatului inferior, atralgii, durere toracica stanga si
frisoane;
La examinare: T= 38.5˚C, o formatiune bine delimitata in
partea stanga a gatului pe linia ant a SCM, trismus sever;
Rx torace: zone de consolidare neuniforme pe ambele arii
pulmonare cu cavitati;
Doppler la nivelul gatului- troboza venei jugulare interne;
Biologic: leucocite= 23.4x10 /l, plachete= 124x10 /l,⁹ ⁹
albumina= 23g/l, sumar urina- hematurie ( nu era la
menstruatie);
Serologia Epstein-Barr si titrul anistreprolizinei- negative.

10. Tratament:
Metronidazol si Cefotxim iv.;
Dupa 5 zile- pe culturi: Bacteroides fragilis si Fusobacterium
necrophorum ;
Raspuns bun la terapie;
Cefotaxim- s-a oprit dupa 5 zile, Metronidazol a continuat inca
5 zile per os;
Rx torace: normal radiologic.

11. Necrobaciloza pulmonara:
Lemmiere 1936;
Diagnostic diferential:-pneumonie de aspiratie cu suprainfectie cu
anaerobi
-tuberculoza
-infectii ale organismului:Stapylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Nocardia spp.
Klebsiella pnumoniae;
Suspectata la: tineri sanatosi, cu dureri in gat ce dezvolta apoi sindrom
septicemic sever cu zone de consolidare si caverne pulmonar, abcesele
sunt des intalnite asociate cu dureri toracice de tip pleuritic si
hemoptizie;
Poate include si leziuni articulare sau osoase, icter sau insuficienta
renala.

12. Fusobacterium necrophorum- anaerob comensal al
orofaringelui, tractului alimentar si genito-urinar;
Sensibil la cloramfenicol, penicilina G, cefotaxim, imipenem,
insa metronidazolul - cel mai indicat;
Confirmarea diagnosticului: culturi de sange, Gram-negativ-
dupa 3-7 zile, cromatografie gaz-lichid;
Testele de sensibilitate antimicrobiene pot dura pana la
cateva saptamani datorita cresterii lente a bacteriei.

13. Bibliografie:
. Lemmiere A. On certain septicaemias due to anaerobic organisms.
Lancet 1936; i: 701–703.
2. Sinave CP, Hardy GJ, Fardy PW. The Lemmiere syndrome: suppurative
thrombophlebitis of the internal jugular vein secondary to oropharyngeal
infection. Medicine 1989; 68: 85–94.
3. Moore-Gillon J, Lee TH, Eykyn SJ, Phillips I. Necrobacillosis: a
forgotten disease. Br Med J 1984; 288: 1526–1527.
4. Moreno S, Altozano JG, Pinilla B, et al. Lemmiere's disease:
postanginal bacteremia and pulmonary involvement caused by
Fusobacterium necrophorum. Rev Infect Dis 1989; 11: 319–323.
5. Finegold SM. Anaerobic Gram-negative rods: Bacteroides, Prerotella,
Porphyromas, Fusobacterium, Bilophia. In: Gorbach SL, Barttlett JG,
Blacklow NR, eds. Infectious Diseases. Philadelphia, 1992; pp. 1571–1579.
6. Eykyn SJ. Necrobacillosis. Scand J Infect Dis 1989; Suppl. 62: 41–46.
7. Brook I. Infections caused by betalactamase-producing Fusobacterium
spp. in children. Pediatr Infect Dis J 1993; 12: 532–533.