Dokumen tersebut membahas tentang evaluasi klinis dan laboratorium pada pasien gagal ginjal kronik. Pemeriksaan yang dibutuhkan antara lain pemeriksaan laboratorium seperti kadar kreatinin, urea, elektrolit, dan urinalisis; pemeriksaan pencitraan seperti USG dan CT Scan; serta pemeriksaan histopatologi melalui biopsi ginjal untuk melihat kerusakan jaringan secara mikroskopis. Hasil p

1. EVALUASI KLINIS
DAN LABORATORIUM
PADA PENDERITA
GINJAL DG
PENYAKIT GINJAL
NOVA

3. FUNGSI GINJAL
• video

4. GINJAL=HOMEOSTASIS TUBUH
• APA FUNGSINYA....?

5. • Keseimbangan air dan elektrolit
• Keseimbangan asam basa
• Eksresi zat sampah
• Proses filtrasi darah: glumerulus
• Reabsorbsi air dan zat berguna
• Sekresi zat yang tdk diperlukan
• Memproduksi sel darah merah

6. LFG
• BERAPA YANG AKAN DIFILTRASIKAN...?

7. 125-150 mL darah/mt akan difiltrasi oleh
glumerulus
LFGGFR
Pemeriksaan GFR penting untuk pemantauan
faal ginjal

8. GFR
• Jumlah cairan yg difiltrasi ke dlm kapsul
bowman dlm satuan waktu
• Setara dg total kcptn penyaringan dr nefron yg
berfungsi
RATA2
• 125 m/L= 180 L/hari
• Total volume plasma 3 L
• Ginjal memfiltrasi darah 60 x/hari
• 2,5 kali perjam1 x filtrasi=24 menit

9. • APA MANFAAT PENNETUAN GFR...?

10. Evaluasi fg gnjl:
• Deteksi gg gnjl
• keparahan
Dx, prognosis,
pengobatan
• Jmlh obat yg
dieksresikan gnjl
• Ev.Transpaltasi gnjl
MANFAAT PENENTUAN GFR

11. MAKNA GFR
LFG SEHAT:≥90 mL/mnt/1,72 m2
Lansia&bayi:60-89 mL/mnt/1,73 m2
GFR<60 mL/mnt/1,73 m2 (3 bln atau
>)GGK
Selama 3 bulan/>60-89
mL/mnt/1,73 m2thp awal gg ginjal

12. PENANDA LFG
EXOGENOUS
INULINE
CLEARANCE
LOHEXOL
ENDOGENOUS
UREUM, Cr,
Cr klirenns
Cystatin C

13. BERSIHAN UREUM=UREA
CLEARENCE
UREUM
UREUM
KETERBATASAN
• Filtrasi (+)
• Reabsorbsi sebagian
• Sekresi (-)
• 60-75%
• ASUPAN PROTEIN
MAKANAN
• SEPSIS, PERDARAHN
SAL CERNA

14. BERSIHAN KREATININ
• Filtrasi dan sekrasi (+)
• Reabsorbsi (-)KREATININ
• Dlm darah lebih stabil
• Pengaruh makanan&katabolisme (-)
Kadar
kreatinin
• Dipengaruhi massa otot
keterbatasan

15. KREATININ
• Kreatinin merupakan produk penguraian keratinapat dalam
hampir semua otot rangka
KREATININ
• Yang berikatan dengan dalam bentuk kreatin fosfat (creatin
phosphate, CP)
• suatu senyawa penyimpan energi
• Kreatin disintesis di hati
NILAI
• DEWASA : Laki-laki : 0,6-1,3 mg/dl. Perempuan : 0,5-1,0 mg/dl.
• Bayi baru lahir : 0,8-1,4 mg/dl. Bayi : 0,7-1,4 mg/dl. Anak (2-6
tahun): 0,3-0,6 mg/dl. Anak yang lebih tua : 0,4-1,2 mg/dl.

16. KREATININ
Sedikit
peningkatan kadar
BUN dapat
menandakan
terjadinya
hipovolemia
(kekurangan
volume cairan);
kadar kreatinin
sebesar 2,5 mg/dl
dapat menjadi
indikasi kerusakan
ginjal
Penurunan kadar
kreatinin dapat
dijumpai pada :
distrofi otot (tahap
akhir), myasthenia

17. PENINGKATAN KADAR
KREATININ
• diet tinggi protein
GGA&GGK, nekrosis
tubular akut,
glomerulonefritis,
nefropati diabetik,
pielonefritis,lupus nefritis,
kanker (usus, kandung
kemih, testis, uterus,
prostat), leukemia
• hipertensi esensial, dehidrasi,
penurunan aliran darah ke
ginjal (syok berkepanjangan,
gagal jantung kongestif)
eklampsia, pre-eklampsia

18. GGK
• PROGRESIF
• MENAHUN
• IRREVERSIBEL

19. APERSEPSI DULU YA...
• Menurut anda pemeriksaan yang
dibutuhkan untuk ps ggk apa saja ?
• Mengapa demikian ?jelaskan!

20. PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Pemeriksaan laboratorium.
• Pemeriksaan pencitraan.
• Pemeriksaan histopatologi.

21. PEMERIKSAAN LABORATORIUM:Gambaran lab
ggk meliputi:
1. Sesuai penyakit yang mendasari
2. Penurunan fungsi ginjal berupa
peningkatan kadar natrium dan
creatinin serum serta penurunan LFG
3. Kalium penurunan Hb,
hipokalsemia, asidosis metabolik,
hiperfosfatemia
4. Kelainan urinalisis:proteinuria,
hematuria

22. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
• pemeriksaan urin (air kemih) dan
pemeriksaan darah.
• Pemeriksaan air kemih sering disebut
juga dengan ‘urinalisis’, artinya
analisis urin (air kemih)cukup murah,
namun penting adanya masalah pada
ginjal serta saluran
kemihpengumpulan sampel urin
selama 24 jam.

23. Pemeriksaan darah :
• Pemeriksaan darah rutin, seperti:
pemeriksaan kadar hemoglobin dapat
mendeteksi adanya anemia,
pemeriksaan jumlah eritrosit (sel darah
merah), leukosit (sel darah putih),
trombosit,

24. • pemeriksaan kadar ureum dan
kreatinin, sangat penting dapat
dijadikan prediktor adanya penurunan
fungsi ginjal. Kreatinin adalah suatu
substansi yang secara alamiah
diproduksi oleh tubuh dan mengalami
filtrasi di ginjal. Bila ada gangguan
fungsi filtrasi ginjal (LFG menurun),
maka kadar kreatinin darah akan
meningkat.

25. • pemeriksaan berbagai elektrolit
(natrium, kalium, kalsium klorida, dan
bikarbonat): untuk mendeteksi adanya
kadar natrium tinggi (hipernatremi),
kadar kalium tinggi (hiperkalemia), dan
kadar kalsium rendah (hipokalsemia),

26. • pemeriksaan kadar fosfat: untuk
mendeteksi adanya kadar fosfat tinggi,
• pemeriksaan kadar vitamin D,
• pemeriksaan kadar asam urat.

27. PEMERIKSAAN PENCITRAAN
• Pemeriksaan pencitraan adalah
pemeriksaan yang dapat
memperlihatkan citra (gambar)
anatomis/struktural dari organ ginjal
dan saluran ureter serta berbagai
organ yang berada di sekitarnya,
misalnya:

28. • Foto rontgen
• Ultrasonografi
• CT Scan
• MRI (Magnetic Resonance Imaging)
• Pemeriksaan pencitraan nuklir,
dilakukan untuk menilai fungsi ginjal
(LFG)

29. DIAGNOSIS PENDERITA DG
UREMIA
• Ensefalopati uremiktidak sadar,
kejang-kejang
• Ensefalopati: istilah untuk
menggambarkan fungsi dan struktur
otak yg abnormal
• Ensefalo: otak, pathy: gangguan

30. • Secara kimiafungsi mental berubah
• keracunan jr otak
• penatalaksanaan: antikonvulsan,
suplemen gizi
• JANGAN TERLAMBAT HD

31. • Nocturiab/d kegagalan pemekatan
dari urine
• Sesak napasasidosis metabolik, ggl
jtng kongestif dan anemia
• AS.MET:PH <7,2penurunan gunjal
untuk mengeluarkan H+ dan hasil akhir
metabolisme

32. • Sulit makan, muntah, mual-mual dan
diarekeluhan umumdpt berakibat
uremia berat

33. SEDIMEN URIN
• BILA DITEMUKAN SDM > 3 BUAH / LBP
(LAPANGAN PANDANG BESAR)
ABNORMAL
• Kelainan bentuk eritrosit perdarahan
pd glumerulus
• Lekosit urineISK piuria dg kultur
bakteri yg negatif menunjukkan :
prostatitis, uretritis kronik, TBc ginjal,
batu ginjal

34. EVALUASI FUNGSI GINJAL SECARA
BIOKIMIA
• BUNBLOOD UREA NITROGEN (7-18
mg/dl atau 2,5 – 6,4 mmol/L
• BUNuntuk mengetahui GFR secara kasar
(urea scr bebas disaring dlm glumerulus
dan 50% diasorbsi ulang)
• HAL YG DAPAT MENINGKATKAN BUN:
1. Diit tinggi protein
2. Katabolisme protein akibat pendarahan
KST, trauma/kerusakan jr, luka
bakar&pemakaian tetraciclin

35. Hal yg dapat menurunkan
konsentrasi BUN
• Diet rendah protein
• Penyakit hati
• kekurusan

36. • SERUM KREATININBATAS NILAI
TERTINGGI 1,2-1,5 mg/dl atau 106-133
µmol/L.
• Menggambarkan keadaan GFR,
kenaikan 1,0-2,0 mg/dl sudah dapat
menggambarkan penurunan GFR
sebanyak 50%

37. • Peningkatan kreatinin obat2an
cimetidin k/ menghambat sekresi
tubular ginjal
• Peningkatan 0,3 mg/dl --.prognosis
penting

38. KLIRENS KREATININ, ESTIMASI
GFR
1). GFR di hitung menggunakan rumus
(Cock croff)
• GFR: (laki-laki): (140-umur)x BB
Serum kreatinin x 72
GFR (WANITA): hasil pada pria
x 0,85

39. • Penentuan GFR yang lebih baik :
Klirens kreatinin = urin kreatinin (mg/dl) x volume urine
(ml/24 jam
serum kreatinin (mg/dl) x 1,440
Normal (20-50 tahun)
Laki-laki : 97-137 ml/men/1,73 m2 atau 0,93-
1,32 ml/see/m2 zu
Wanita : 88-128 ml/men/1,73 m2 atau 0,85 –
1,23 mel/see/m2 zu mm

40. • Sampel Urine Laki-laki : 1.000-2.000
mg/24 jam; Sampel Urine Perempuan :
800-1.800 mg/24 jam; Sampel Urin
pagi pertama Laki-laki : 39-259 mg/dL;
Sampel Urin pagi Perempuan : 28-217
mg/dL
• GAGAL GINJAL TERMINAL  KLIREN
CREATININ , 5 ml/menit (,15%)

41. • KONSENTRASI UREA DIHITUNG MELALUI
NITROGEN UREM DARAH (BUN):
• BUN (mg/dL)=urea x (% N dalam urea
:100) 0,24

42. Faktor yang Dapat
Mempengaruhi Hasil
Laboratorium
Obat tertentu (lihat pengaruh obat) yang dapat
meningkatkan kadar kreatinin serum.
Konsumsi daging merah dalam jumlah besar dapat
mempengaruhi temuan laboratorium.
Kehamilan
Aktivitas fisik yang berlebihan

43. PEMERIKSAAN LAB UNTUK
HIPERTENSIGGK
• Pemeriks darah
lengkap
• Gula darah puasa
• Bun
• Cretainin
• Kalium (3,5-5,5
Meq/L)
• Asam urat
• Urinalisis
• EKG
• Ureum : 15 – 40
(mg/dl)
• Kreatinin : 0.5 – 1.5
(mg/dl) 
Laki-laki dewasa : 0,7-
1,2 mg/dL; Perempuan
dewasa : 0,5-0,9 mg/dL
• Asam urat : 3.4 – 7.0
(mg/dl)

44. PEMERIKSAAN RADIOLOGIS
• RENOGRAM
INDIKASI: mendeteksi
obstruksi, hipertensi
renovaslkuler,
mengevaluasi
kerusakan ginjal
Risiko efek samping
yang mungkin terjadi
diantaranya adalah
rasa gatal, demam
dan mual.
Pemeriksaan renogram dilakukan dengan
menyuntikkan radio farmaka yang
didistribusikan melalui darah menuju
target yaitu ginjal, setelah dilakukan
penyusuran nuklir, baru akan terlihat
gangguan pada organ tubuh tersebut

45. • USG
• INDIKASI:
• Menentukan besar
ginjal, skrining
besar hidronefrosis,
masa ginjal,
hematoma/abses
renal, polikistik
(pemeriks biopsi),
trombosis v renalis

46. • IVP (intravenous
pielography)
Indikasi: menetukan
besar ginjal, infeksi
rekurens, batu
injal/sa.kemih, obs
sal kemih, penyebab
hematuri
BIOPSI GINJAL:
Indikasi: ARF, NS,

47. • LAIN-LAIN: MRI,
ARTERIPERATI/VERO
PERATI

48. PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI
Pemeriksaan histopatologi adalah
pemeriksaan yang dilakukan untuk
menganalisa jaringan ginjal dengan cara
melihatnya dari mikroskop.

49. • Biopsi ginjal
• Jaringan ginjal
diambil dengan cara
biopsi, yaitu dengan
bantuan teknik
pencitraan
(misalnya: USG/CT-
Scan) dokter dapat
menusukkan jarum
biopsi ke organ
ginjal, kemudian

50. • Pemeriksaan
histopatologikerus
akan ‘mikroskopis’
yang terjadi di
struktur ginjal,
misalnya dari
mikroskop tampak
radang kronik pada
nefron.

51. KESIMPULAN
• APA YANG BISA ANDA SIMPULKAN DARI
TEMA KALI INI....?
• JELASKAN DARI 2 MAHASISWA SAJA

52. JURNAL
• KLP LFG:
• UMUR, JK, KREATININ SERUM
• BUNMNGKT (PTNJUK LFG)
• GGKLFG MENURUN, KREATININ
SERUM, UREUM MENINGKAT
• HDUREUM KREATINI
MENURUNMEMBUANG SISA MET

53. • PATOKAN HDUREUM >= 20 MG/DL,
KREATININ >= 8 MG/DL, KALIUM >= 7
MEQ/dl
• SERUM KREATININ DG HB PD GGK
• Hub terbalikCr hsl met otot. Cr utk
menentukan fs gnjl. Eritropoetin<
penekanan eritropoetinSDM umur
lbh pendekas.met SDM)

54. ASUPAN PROTEIN DG KADAR
UREUM Cr
• NABATI&HEWANI
1). NABATI&HEWANI DG
UREUM&KREATININTDK ADA
HUBPENINGKATAN UREUM BISA
KARENA HAL LAIN(PRERENAL, RENAL,
POSTRENAL)GGKPENGARUH HD
2). 4,5% NABATI, 2,7% HEWANI
3). < PROTEINPENURUNAN
IMUNINFEKSI

55. • HD???