Luento Mielenterveysmessujen 2016 Recovery -seminaarissa.

1. Toipumisorientaation periaatteet toipumisen
ja mielekkään elämän näkökulmasta
Nordling Esa
PsT, kehittämispäällikkö
Mielenterveysyksikkö
21.12.2016 Esityksen nimi / Tekijä 1

2. 21.12.201621.12.2016 ________ ____ _____Esityksen nimi / Tekijä 2
Mielenterveyskuntoutujien elämään on
usein liittynyt kokemuksia
epäonnistumisista ja menetetyistä
mahdollisuuksista, mitkä ovat voineet
muokata mielikuvia omista
vaikuttamismahdollisuuksista ja
pärjäämisestä kielteisiksi
Opittu avuttomuus
Vieraantuneisuus
Toivoton näkemys tulevaisuudesta
Motivaatio-ongelmat

3. 21.12.201621.12.2016 ________ ____ _____Esityksen nimi / Tekijä 3
 Ulkopuolisuuden tunne, opittu avuttomuus ja
motivaatio-ongelmat ovat usein seurausta
myös hoidon ja kuntoutuksen objektisoivista
valtasuhteista, jotka on naamioitu…
- vastuukysymyksiin: ”kuka vastaa, jos kuntoutujalle
tapahtuu jotain ikävää”
- kuntoutujan suojeluun: ”estämme häntä tekemästä
tyhmyyksiä”
- kuntoutujan edun ajamiseen: ”tiedämme, mikä
hänelle on parasta”

4. 21.12.2016 Esityksen nimi / Tekijä
Tavoitteena asiakkaan osallisuus
 Hierarkinen professionalismi
 Tiimikeskeisyys
 Omaiset mukaan
 Verkostot mukaan
 Asiakas/kuntoutuja mukaan
4

5. 5
Toipumisorientaatio on ajattelun ja
toiminnan viitekehys, missä
painottuvat osallisuus, toivo,
mielekkyys, merkityksellisyys ja
positiivinen mielenterveys.

6. 6
Toipumisorientaatio –
kokonaisvaltaisen kuntoutuksen
perusta (Pilgrim & McCranie 2013)
Personal journey, which emphasizes the
role of the individual’s meaningful life.
Therapeutic optimism demands a shift
from medical paternalism to a genuine
partnership model of service delivery

7. 21.12.201621.12.2016 ________ ____ _____Esityksen nimi / Tekijä 7
Toipumisorientaatio lähtee rakenteiden ja
sisällön kritiikistä
Onken el al. 2002:
Virallinen järjestelmä estää usein toipumisprosessin
etenemistä: byrokraattiset rajat ja ohjeet, vääränlaiset
käytännöt, palveluiden huono laatu, palveluihin pääsyn
vaikeudet
Hoidon fokusoituminen bio-psykiatriseen orientaatioon, joka
voi jättää huomiotta inhimillisyyden sekä ihmisen
psykologiset, sosiaaliset ja henkisyyden tarpeet sekä
arkielämässä vaadittavan tuen

8. 21.12.201621.12.2016 ________ ____ _____Esityksen nimi / Tekijä 8
Tärkeä käsitteellinen ero
Toipumisorientaatio ei tarkoita samaa kuin toipuminen
kliinisenä käsitteenä
Ammattihenkilöstö toimii toipumisorientaation
mukaisesti palvelu- ja vuorovaikutusprosesseissa
silloin, kun se tukee ja edistää kuntoutujan
toiveikkuutta, elämän tarkoituksellisuuden kokemusta ja
elämän mielekkyyttä

9. 21.12.201621.12.2016 ________ ____ _____Esityksen nimi / Tekijä 9
Recovery -määritelmiä
Vaikeista mielenterveyden häiriöistä ja
päihdeongelmista toipuminen on muutosprosessi,
jossa henkilön terveys ja hyvinvointi kohentuvat,
henkilö ohjaa elämäänsä mahdollisimman itsenäisesti
ja pyrkii löytämään piileviä resurssejaan ja käyttämään
niitä mahdollisimman täysimääräisinä (Pandya &
Myrick 2013)
Toipuminen on syvästi henkilökohtainen ja
ainutlaatuinen asenteiden, arvojen, tunteiden,
päämäärien, taitojen ja roolien muutosprosessi. Se on
tapa elää tyydytystä tuovaa ja toivorikasta elämää
sairauden aiheuttamista rajoituksista huolimatta
(Slade, Amering & Oades 2008)

10. 21.12.201621.12.2016 ________ ____ _____Esityksen nimi / Tekijä 10
TOIPUMISORIENTAATION VIISI
ASIAKOKONAISUUTTA (Leamy ym. 2011)
CHIME: connectedness, hope and optimism about the
future, identity, meaning in life, and empowerment
•Liittyminen: subjektiivinen tunne kuulumisesta
yhteisöön, merkityksellisten ihmissuhteiden
olemassaolo, tuen saanti muilta, vertaisuuden
kokemus

11. 21.12.201621.12.2016 ________ ____ _____Esityksen nimi / Tekijä 11
• Toivo ja optimismi: usko toipumisen
mahdollisuuteen, positiivinen ajattelu tavoitteiden
saavuttamisen mahdollisuuksista, motivaatio
muutoksiin keskeisten verkostojen tuen avulla
• Identiteetti: myönteisen minäkuvan rakentuminen
ja stigman voittaminen
• Elämän tarkoitus: merkityksellisten elämän laatua
lisäävien sosiaalisten roolien ja päämäärien
löytäminen
• Voimaantuminen: henkilökohtaisen vastuun ja
kontrollin vahvistuminen elämän eri osa-alueilla

12. 21.12.201621.12.2016 ________ ____ _____Esityksen nimi / Tekijä 12
Petrosin ym. (2015) tutkimuksessa edellisten lisäksi
toipumisprosessin kannalta merkittäviksi asioiksi
osoittautuivat vastavuoroisuus ja muiden
tukeminen
 Kokemus hyödyksi olemista,
vuorovaikutustaitojen parantuminen,
henkilökohtaisten oppimiskokemusten ja sosiaalisen
hyväksynnän saaminen

13. 21.12.201621.12.2016 ________ ____ _____Esityksen nimi / Tekijä 13
Toipumisorientaatiossa integroituvat monet
teoriat
Humanistinen psykologia (esim. Maslowin
tarveteoria)
Eksistentialismi (esim. Franklin logoterapia)
Kognitiivisen psykologian teoriat (esim. Seligman,
Beck, Bandura, Kobasa, Rotter)
Salutogeneesi: Terveyden edistämisen teoriat
(esim. Antonovskyn koherenssi –teoria) ja positiivisen
mielenterveyden käsite

14. 14
ROBERT DILTS (1991): LOOGISET TASOT
1. Spirituaalinen ydin
 Minkä suuremman osa olen?
2. Identiteetti
 Millainen olen?
3. Uskomukset
 Mitä voin saavuttaa? Mitä voin oppia?
4. Kyvyt ja taidot
- Mitä osaan?
5. Käyttäytyminen
6. Ympäristö

15. Positiivista mielenterveyttä
• Toiveikkuus
• Tunne siitä, että on hyödyllinen
• Kyky käsitellä ongelmia
• Kyky tehdä itseä koskevia päätöksiä
• Kyky tuntea läheisyyttä muihin ihmisiin
21.12.2016 Psyykkisestä sairaudesta paranemineni / Jaana Suvisaari 15

16. 21.12.201621.12.2016 ________ ____ _____Esityksen nimi / Tekijä 16
Mielenterveyden kahden jatkumon malli
-Hylkää ajatuksen, jossa mielenterveys ja
mielenterveyden häiriö ovat saman jatkumon
vastakkaisia päivä
-Perustuu näkemykseen, minkä mukaan mielen
hyvin- ja pahoinvointi ovat kaksi erillistä ulottuvuutta
 mielenterveys ei ole vain mielenterveyshäiriön
puuttumista

17. 21.12.201621.12.2016 ________ ____ _____Esityksen nimi / Tekijä 17
Esimerkiksi:
•skitsofreniaa sairastava henkilö voi runsaista
harhaoireista huolimatta kokea onnellisuutta, elämän
mielekkyyttä ja läheisyyttä muihin ihmisiin
Toisaalta…
•psykiatrisesti arvioituna terve, mutta työuupumuksesta
kärsivä henkilö voi kokea olevansa onneton, heikosti
motivoitunut ja yksin pärjäämään joutuva

18. 21.12.201621.12.2016 ________ ____ _____Esityksen nimi / Tekijä 18

19. 21.12.201621.12.2016 ________ ____ _____Esityksen nimi / Tekijä 19
Mitä toipumisorientaatio ei tarkoita?
-Ammatillisen asiantuntijuuden väheksymistä
-Kapea-alaista konsumerismia: ”Asiakas on aina
oikeassa”
-Relapsien ihannointia vrt. antipsykiatria

20. 21.12.201621.12.2016 ________ ____ _____Esityksen nimi / Tekijä 20
Virheellisiä käsityksiä toipumisorientaatiosta
(Slade ym. 2014)
•Toipumisorientaation mukaiset arvot toteutuvat vain
vertaistoiminnan avulla
•Toipumisorientaatio sopii vain sellaisille potilaille, joiden sairaus
ei ole kovin vaikea
•Palvelujärjestelmän tehokkaat hoitomuodot mahdollistavat
toivon ja elämän merkitysten löytymisen sekä osallisuuden ja
ihmisoikeuksien toteutumisen
•Toipumisorientaation avulla ihmisistä tulee riippumattomia

21. 21.12.201621.12.2016 ________ ____ _____Esityksen nimi / Tekijä 21
Mitä toipumisorientaation toteutuminen
edellyttää?
Jacobson and Greenley (2001):
Toipumisprosessi näkyy yksilön
kokemusmaailman positiivisena
muutoksena, jota palvelut edistävät ja jonka
järjestelmä mahdollistaa
Muutokset rakenteissa Mieli
Muutokset käytännöissä -suunnitelma
Muutokset asenteissa

22. 21.12.201621.12.2016 ________ ____ _____Esityksen nimi / Tekijä 22
Käytännössä toipumisorientaatio edellyttää…
luottamuksellisen yhteistyösuhteen luomista
kuntoutujan tukemista omien tarpeiden,
päämäärien, unelmien ja tulevaisuuden
suunnitelmien löytämisessä ja niiden huomioimista
hoidon ja kuntoutuksen sisällöissä
toipumisorientaatiota tukevan ja rakentavan
organisaatiokulttuurin olemassa oloa
kansalaisoikeuksien ja sosiaalisen inkluusion
edistämistä: mahdollisuus osallistua ja kuulua
erilaisiin yhteisöihin

23. Toipumisprosessi
Osallisuus:
- vastuunotto omista päätöksistä ja
hoidosta
- Mukana olo itselle merkityksellisissä
asioissa – mielekäs tekeminen
Tieto:
- Sairauden ja oireiden hallintakeinot
- Psykoedukaatio
Toivo ja optimismi:
- Vertaistuki ja positiiviset mallit
- Omat selviytymiskokemukset
- Haaveet
Elämäntyytyväisyys:
- Ihmissuhteet
- Asuminen
- Palveluohjaus: tarvittava apu
saatavillla
Toipuminen
21.12.2016
Psyykkisestä sairaudesta paranemineni / Jaana SuvisaariNNordling & Suvisaari 2016
23

24. 21.12.201621.12.2016 ________ ____ _____Esityksen nimi / Tekijä 24
Aarons, Hurlburt & Horwitz (2011):
Uusien menetelmien ja toimintatapojen
implementoinnin onnistuminen riippuu siitä, miten ne
sopivat organisaation ja sen työntekijöiden
arvomaailmaan ja työkulttuuriin
Hoito-ohjelmien juurruttamista koskevat tutkimukset
osoittavat, että huomion kiinnittäminen
organisaatiokulttuuriin ja organisaatioilmastoon ovat
avaintekijöitä onnistumisen kannalta (Gilbert et al
2013)

25. 21.12.201621.12.2016 ________ ____ _____Esityksen nimi / Tekijä 25
Kuklan, Salyersin ja Lysakerin (2013)
tutkimuksessa toipumismyönteiset
asenteet olivat vahvimmin yhteydessä
myös kuntoutujan aktivoitumiseen
 Työntekijöiden, kuntoutujien ja
verkostoon kuuluvien asenteilla on suuri
merkitys kuntoutujan aktivoitumisen
kannalta

26. 21.12.201621.12.2016 ________ ____ _____Esityksen nimi / Tekijä 26
Mikä muuttuu toipumisorientaation myötä?
Kuntoutujien vastuu hoidostaan ja elämästään vahvistuu
myönteisellä tavalla
Hoito- ja kuntoutus monipuolistuu: kokemuksellisuutta ja
vertaisuutta hyödynnetään vahvemmin  kokemustieto
synnyttää teoreettista tietoa, mikä syventää eri tieteenalojen
teoriapohjaa  professioiden koulutusohjelmat uudistuvat 
ammattitaito paranee
Ihmisoikeudet toteutuvat paremmin, pakon käyttö hoidossa
vähenee  avun hakemisen kynnys laskee  paremmat
hoitotulokset pienemmillä kustannuksilla
Stigma heikkenee
Potilasyhdistysten ja –järjestöjen vaikutusvalta lisääntyy

27. 21.12.201621.12.2016 ________ ____ _____Esityksen nimi / Tekijä 27
Kiitokset mielenkiinnosta