Pemahaman lanjut tentang EKG, Drug dan Defibrilator

1. 1

2. PEMERIKSAAN
ELEKTROKARDIOGRAFI
1. Proses kelistrikan jantung
2. Peta kelistrikan jantung

3. Elektrokardiogram (EKG)
Rekaman grafik potensial listrik yang dihasilkan
oleh jaringan jantung
Goldman & Goldschlager
Cara Perekaman EKG :
- Permukaan
- Epikardial
- Endokardial / intrakardial

4. Peran Diagnostik EKG
 Hipertrofi /dilatasi atrium dan ventrikel
 Aritmia /gangguan konduksi : RBBB, LBBB, VES,
SVT, VT, AF, VF dll.
 Iskemia dan infark miokard akut atau infark lama
 Efek obat-obatan : digitalis, antiaritmia
 Gangguan keseimbangan elektrolit : kalium
(hipo/hiper kalemia ), kalsium

5. Indikasi EKG
Gangguan irama jantung
Sinkop/pra sinkop
Dicurigai PJK
Hipertensi
Dicurigai kelainan kongenital
Kelainan katup
dll

6. 3 Sandapan Bipolar
I = Potensial Lki – Potensial Lka
II = Potensial Lka – Potensial Tki
III= Potensial Tki – Potensial Lki
3 Sandapan Ekstremitas Unipolar
aVR = Potensial Lka
aVL = Potensial Lki
6 Sandapan Prekordi
V1 – V6

7. Proses Aktivasi Jantung

8. Arah Defleksi
Arah impuls Arah defleksi
Menuju Elektroda (positif) Ke atas (positif)
Menjauhi Elektroda
(negatif)
Ke bawah (negatif)
Menuju kemudian
menjauhi Elektroda
Bifasik

9. SANDAPAN DADA UNIPOLAR
(UNIPOLAR CHEST LEAD = V LEAD)
Sandapan V1 : Sela iga IV garis sternal kanan
Sandapan V2 : Sela iga IV sternal kiri
Sandapan V3 : pertengahan antara V2 dan V4
Sandapan V4 : Sela iga V garis midklavikula kiri
semua sandapan selanjutnya V5-
V9 diambil dalam bidang horizontal
seperti V4
Sandapan V5 : Setinggi V4 aksilaris anterior kiri
Sandapan V6 : Setinggi V4 garis mid aksilaris kiri
Sandapan V7 : Garis aksilaris posterior
Sandapan V8 : Garis skapularis posterior
Sandapan V9 : Batas kiri kolumna vertebralis
Sandapan V3R-V9R : Dada sisi kanan dengan tempat yang
sama seperti sandapan V3-9 sisi kiri

12. Standard Rekaman EKG :
- Kecepatan rekaman : 25 mm/detik
- Kalibrasi : 1 milivolt (mV) = 10 mm
( standar ganda, separuh, seperempat )
Ukuran di Kertas EKG :
Garis horizontal
- Tiap satu mm = 1/25 detik = 0,04 detik
- Tiap lima mm = 5/25 detik = 0,20 detik
- Tiap 25 mm = 25 x 0,04 = 1,00 detik
Garis vertikal
- 1 mm = 0,10 mV
- 10 mm = 1,00 mV

13. IRAMA
Sistim konduksi jantung yang normal
Dalam keadaan normal, impuls dibentuk oleh
pace-maker di simpul SA kemudian melalui
INTERNODAL ATRIAL PATHWAY →
simpuls AV → berkas His → cabang berkas
kanan & kiri → serabut Purkinye mengaktifkan
serabut otot ventrikel.

14. Jantung

15. Sistem Konduksi Jantung

16. Irama jantung menyerupai
orkestra
Potensial elektrik
jantung

17. Komponen EKG
Gelombang P
PR Interval
Segmen PR
Kompleks QRS
Segmen ST
Gelombang T
QT Interval
Aksis I & AVF

19. nilai bersifat baku

20. Nilai NormalNilai Normal
Interval P (Durasi) ≤ 0,12 secInterval P (Durasi) ≤ 0,12 sec
Interval PR : 0,12 - 0,20 secInterval PR : 0,12 - 0,20 sec
Interval QRS : 0,07 – 0,10 secInterval QRS : 0,07 – 0,10 sec
Interval QT tergantung dari frekwensi jantungInterval QT tergantung dari frekwensi jantung
Gambaran EKG Normal

21. RATE: 1500 .
R-R interval (small boxes)
RATE

22. Menentukan Frekwensi
1500
Jumlah kotak kecil antara
R-R
300
Jumlah kotak besar antara R-R
Jumlah R (6s) x 10 = N
Jumlah R (12s) x 5 = N

23. DEFLEKSI EKG NORMAL

24. Gelombang P harus ada mendahului QRS kompleks
Irama teratur, interval R-R harus sama dengan interval P-P :
regular
Rate: 60-100
PR interval: .12-.20 (constant)
QRS: normal (<.12)

25. Gelombang P tidak adaGelombang P tidak ada
Jarak Interval R – R tidak samaJarak Interval R – R tidak sama

30. • Defleksi atrial berupa undulasi teratur cepat, seperti gergaji
• Atrial rate : 250 - 350
• Rate ventrikel : teratur atau bervariasi
• Kompleks QRS : normal

32. First Degree AV Block
P-R interval memanjang (> 200 msec)
Setiap P wave diikuti kompleks QRS

33. Type I Second-Degree AV Block
Pemanjangan PR interval bertahap hingga gelombang P
hilang
Pemendekan RR interval hingga P menghilang

34. Third Degree (Complete) AV Block
Aktivitas atrial dan ventrikel berjalan sendiri (tidak
berhubungan)
Atrial rate lebih cepat dibanding ventricular rate
Ventricular rate : junctional atau an idioventricular

35. Premature Atrial Contractions
Berasal dari fokus ektopik di atrium
Morfologi gelombang abnormal
PR interval : normal, memanjang atau memendek
Panjang sikuls setelah PACmemanjang tetapi waktu kompensasi
tidak penuh

36. Premature Ventricular Contractions
Komples QRS : abnormal baik durasi maupun
konfigurasi
Peubahan sekunder ST dan T

38. GAMBARAN EKG
SINUS RITME
SINUS BRADICARDI
SINUS TACHYCARDI
SINUS ARITMIA
SINUS ARREST
SINUS BLOCK

39. ARITMIA ATRIUM
PAC
ATRIAL FLUTTER
ATRIAL TACHYCARDI
MULTIFOCAL ATRIAL TACHYCARDI
Wandering Atrial Pacemaker
Junctional Rhytm

40. 
AV Blok 2nd Degree Type I atau Wenckebach
AV Blok 2nd Degree Type II
AV Blok Total/Komplit

41. Idioventrikular Rhytm
Accelerated Idioventrikular
Ventrikel Takikardia/ VT
VT Polymorphic
ventrikel
Fibrilasi/VF
Torsade de pointes

43. Lakukan bantuan hidup lanjut sesegera
mungkin sesuai protokol

44. DEFIBRILATOR
Defibrilator AED

45. PERUBAHAN AHA 2005 & 2010
AHA 2005
Airway (A)
Breathing (B)
Circulation (C)
AHA 2010
Circulation (C)
Airway (A)
Breathing (B)

46. Algoritma BHD (AHA 2010)

48. Paddle Positposisiions –
Defibrillation

52. Defibrilasi
UNSYNCRHONIZED
CARDIOVERSION
Synchronized
Cardioversion
Unstable
polymorphic
(irregular) VT / VF :
200 J (BV), 360 J (MV)
Dosis pada anak : 2-4
Joule/KgBB
Atrial fibrilasi = 100 – 200 J
Atrial Fluter = 50 – 100 J
SVT = 50 – 100 J
“Management of
Symptomatic Bradycardia
and Tachycardia.”
Unstable monomorphic
(regular) VT with pulses :
100 J  100 J, 200 J, 300 J,
360 J

53. DRUGS
ADRENALIN
Indikasi : Henti jantung
Dosis : 1 mg (IV flush NaCl 0,9 % 10-20 cc tangan di elevasi)
diulang setiap 3 – 5 mnt
SA
Indikasi : Bradikardi tidak stabil
Dosis : 0,5 mg IV diulang 3 – 5 mnt. Max 0,04 mg/KgBB
Pada Henti jantung sama dengan adrenalin
LIDOKAIN
Anti aritmia, dosis 1 – 3 mg/KgBB
AMIODARON
Pada henti jantung dosis 300 mg IV, pada aritmia 150 mg IV
diencerkan dalam 10 cc NaCl 0,9 % diberikan selama 10 menit
seperti lidokain
Dopamin (inotropik +) dengan dosis 5 mcg/KgBB/mnt cara
pemberian diencerkan

54. Drug Therapy (AHA 2010)
Epinephrine IV/IO Dose: 1 mg every 3-5 minutes
Vasopressin IV/IO Dose: 40 units
Amiodarone IV/IO Dose: First dose: 300 mg bolus.
Second dose: 150 mg.

55. Akan membantu mempertahankan
sirkulasi spontan pada Cardiac Arrest
untuk 1-2 menit.
Aktifitas reseptor Alfa dan Beta
Aktifitas reseptor Alfa penting pada cardiac
arrest
Dosis: 1 mg IV dapat diulang setiap 3-5 menit.

56. Alfa adrenergic :
menyebabkan pembuluh darah
perifer vasokonstriksi
Meningkatkan tekanan diastol
Memperbaiki sirkulasi koroner
Mempertahankan oksigenasi ke miokard
Epinephrine ( Adrenaline )

57. Lidocaine

58. Lidocaine

59. Lidocaine

60. Laki-laki usia 46 tahun, datang ke UGD dengan keluhan nyeri dada
Acute inferior myocardial infarction
(with reciprocal changes)
• ST elevation in the inferior leads II, III and aVF
• reciprocal ST depression in the anterior leads

61. EKG berisiko KEMATIAN