More Related Content
Similar to EKG.pdf
Similar to EKG.pdf (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
EKG.pdf
- 1. AGD DINAS KESEHATAN PROVINSI DKI JAKARTA PENATALAKSANAAN KEGAWATDARURATAN KARDIOVASKULER Present:
- 2. HASIL BELAJAR Indikator Hasil Belajar Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu : 1. Menjelaskan sistem konduksi listrik jantung 2. Mengidentifikasi gambaran EKG normal 3. Mengidentifikasi gambaran EKG pasien dengan Sindroma Koroner Akut 4. Mengidentifikasi disritmia 5. Menjelaskan Penggunaan Defibrilator 6. Melakukan Penatalaksanaan Kegawatdaruratan Disritmia dengan menggunakan AED Setelah mengikuti materi ini peserta mampu : Melakukan penatalaksanaan kegawatdaruratan kardiovaskuler
- 5. Sistem Konduksi Jantung Sifat sistem konduksi jantung : • Otomatisasi • Ritmisitas • Dipengaruhi oleh sistem saraf simpatis dan parasimpatis
- 7. EKG • Elektrokardiografi adalah ilmu yg mempelajari aktivitas listrik jantung. • Elektrokardigram ( EKG ) adalah suatu grafik yg menggambarkan rekaman listrik jantung. • EKG mempunyai fungsi diagnostik diantaranya : • Aritmia jantung • Hipertrofi atrium dan ventrikel • Iskemik dan infark miokard • Efek obat-obatan seperti ( digitalis, anti aritmia dll ) • Gangguan keseimbangan elektrolit khususnya kalium • Penilaian fungsi pacu jantung
- 8. Sandapan pada EKG EKG Konvensional: • 4 buah elektroda ekstremitas • 6 buah elektroda prekordial Elektroda ekstremitas pada : • Lengan kanan (Lka) • Lengan kiri (Lki) • Tungkai kanan (Tka) • Tungkai kiri (Tki) • Elektroda Tka→ground/bumi→potensia l nol yang stabil • Elektroda Tka→ground/bumi→potensia l nol yang stabil
- 9. Sandapan-sandapan pada EKG Sandapan Standar Ekstremitas (bipolar) I : Potensial Lki – Potensial Lka II: Potensial Lka – Potensial Tki III: Potensial Tki – Potensial Lki Sandapan Ekstremitas Unipolar : aVR : Potensial Lka aVL : Potensial Lki aVF : Potensial Tungkai
- 10. Elektroda prekordial pada EKG V1 : garis parasternal kanan, pada interkostal IV V2 : garis parasternal kiri, pada interkostal IV V3 : titik tengah antara V2 dan V4 V4 : garis klavikula tengah, pada interkostal V V5 : garis aksila depan, sama tinggi dengan V4 V6 : garis aksila tengah, sama tinggi dengan V4 dan V5. Ada elektroda prekordial kanan : → V3R, V4R, V5R dan V6R, berseberangan dengan V3, V4, V5 dan V6
- 13. Gelombang P Hasil Depolarisasi Atrium Kepentingan Mengetahui kelainan di Atrium Gelombang “P Mitral” Gelombang “P Pulmonal”
- 14. P Pulmonal
- 15. P Mitral
- 16. Gelombang QRS Hasil depolarisasi Ventrikel Normal gelombang Q Lebar : < 0,04 detik Dalam : < 1/3 tinggi R Gelombang R defleksi positif pertama pada gelombang QRS. Gel R umumnya positif di lead I,II,V5 dan V6. Di lead aVR, V1,V2 biasanya hanya kecil atau tidak ada Gel S defleksi negatif sesudah gelombang R. Di lead aVR dan V1 gelombang S terlihat dalam dari V2 ke V6 akan terlihat makin lama makin menghilang. Normal QRS Lebar : 0,06 - 0,12 detik Tinggi : Tergantung lead . Kepentingan : Mengetahui adanya hipertrofi ventrikel Mengetahui adanya Bundle branch block Mengetahui adanya infark
- 17. Terminologi morfologi QRS qRs Rs R rS QR QS RsR’ rSr’
- 18. Gelombang T o Lead dada < 1 MV o Lead Ekstremitas < 0,5 MV o Nilai Minimal 0,1 MV Nilai Normal Hasil Repolarisasi Ventrikel Gelombang T merupakan gelombang yang dihasilkan dari repolarisasi ventrikel, dari gelombang T dapat diketahui adanya iskemik pada miokard dan kelainan elektrolit
- 19. P-R Interval diukur dari awal gelombang P s.d Awal gelombang Q Nilai Normal 0,12 – 0,20 detik Fungsi: Menilai Kelainan sistem konduksi listrik jantung.
- 20. ST SEGMENT ST ELEVASI Menandakan adanya injury / infark akut pada miokard Diukur dari akhir QRS s.d awal gelombang T NORMAL ISOELEKTRIS ST DEPRESI Menandakan iskemik miokard
- 21. Tentukan irama (reguler/irreguler) Gel T Hitung HR P-R Interval Gel P ST Segment Kompleks QRS Kesimpulan Langkah-Langkah Membaca EKG
- 22. Latihan
- 23. Resume ▪ Dihitung dari awal gel P s.d awal gel Q ▪ Normal 0,12- 0,20 dtk ▪ Menggambark an konduksi listrik jantung ▪ Berasal dari depolarisasi Atrium ▪ Normal gel P T ≤ 0,3 Mv L ≤ 0,12 dtk ▪ Dapat digunakan untuk mendetek si kelainan atrium • Berasal dari depolarisasi ventrikel • Normal QRS L 0,06 – 0,12 dtk • Normal Gel Q 1/3 R • Dapat digunakan untuk mendeteksi hipertrofi ventrikel, bundle branch blok dan infark miokard ▪ Dihitung dari akhir gel QRS s.d awal gel T ▪ Normalnya Isoelektris ▪ ST elevasi menandakan infark miokard ▪ ST Depresi menandakan iskemik miokard ▪ Berasal dari repolarisasi ventrikel ▪ Normal gel T Tinggi < 0,5 Mv pada ekstremitas Tinggi < 1Mv pada lead dada ▪ Dapat digunakan untuk mendeteksi iskemik miokard dan kelainan elektrolit. Gel P Gel QRS Gel T P-R Interval ST Segment
- 25. Disritmia Kelainan elektrofisiologi jantung dan Terutama kelainan di sistem konduksi •Definisi 1. Gangguan pembentukan impuls 2. Gangguan Hantaran Impuls • Pembagian aritmia
- 26. Pembagian Aritmia Berdasarkan Asalnya
- 28. Klinis Aritmia • Taki-aritmia → aritmia dengan frekuensi ventrikuler lebih dari 100/menit • Bradi-aritmia → aritmia dengan frekuensi ventrikuler kurang dari 60/menit
- 29. DISRITMIABerdasarkan Asalnya SAN ( SINUS ) P → QRS Sinus Takikardi ( ST ) HR >100 X/mnt Sinus Bradikardi ( SB ) HR < 60 X/mnt Sinus Aritmi Sinus Arrest ATRIUM KA/KI ( ATRIAL ) Atrial Fibrilasi. P : Keriting Atrial Flutter P : GIGI GERGAJI
- 30. AVN ( JUNCTIONAL ) P TERBALIK DI DEPAN / DIBELAKANG QRS Junctional Ritem ( HR 40 – 60 ) Junctional Takikardi ( HR > 100 ) JES SUPRA VENTRIKEL SVT SVES
- 31. • Dasar diagnosis : – Irama sinus (vektor P dari sinus) – Frekuensi lebih dari 100 x/menit • Meski disebut aritmia, merupakan respon normal terhadap peningkatan kebutuhan jantung, misal latihan, emosi, dsb. Sinus Takikardi
- 32. Sinus Bradikardi • Dasar diagnosis – Irama sinus (vektor P dari sinus) – Frekuensi kurang dari 60 x/menit • Bradikardia sinus bisa terdapat pada orang normal dalam keadaan tidur atau olahragawan
- 33. Sinus Aritmia ➢ Dasar diagnosis • Irama sinus (vektor P dari sinus) • Interval PP bervariasi lebih dari 0,16 detik ➢ Dibagi menjadi : • Nonrespiratorik → tidak tergantung pada pernapasan • Respiratorik → tergantung pada pernapasan (inspirasi frekuensi ↑, ekspirasi frekuensi ↓ ) WHO/ISFC Task Force menyebut → irama sinus ireguler
- 34. Sinus Arrest / Henti Sinus ➢ Dasar diagnosis • Tak ada P dari sinus ➢ Biasanya → frekuensi jantung (ventrikel) lambat dan pemacu jantung diambil alih oleh pemacu-pemacu sekunder di bawah sinus ( AV node atau purkinye )
- 35. Atrial fluter Ciri khas : • Gelombang gelepar : gelombang-gelombang P yg teratur, frek 250-350x/mnt, berbentuk gergaji (terutama di II, III, dan aVF), sumbu pada bidang frontal – 90o • Biasanya terdapat konduksi 2 : 1, karena simpul AV tak dapat meneruskan semua impuls dari atrium • QRS sempit, kecuali terdapat konduksi ventrikuler aberan atau BCBKi/BCBKa • Karena banyaknya gelombang yang bertumpukan, maka bentuk gergaji sering tidak nampak jelas
- 36. 36 Atrial Fibrilasi Ciri khas AF ialah : • Adanya gelombang fibrilasi : gelombang-gelombang P yang tak teratur, frekuensi 350-600x/menit • QRS tak teratur, biasanya dengan frekuensi 140-200x/menit
- 37. Atrial flutter & fibrillation
- 38. SVT (supraventrikuler takikardi) Gambaran EKG : • Gelombang P tidak jelas, jika jelas bentuknya tidak sama dengan P dari sinus • QRS sempit ( kecuali ada konduksi aberant ) • Interval R-R teratur , rate 150-250x/menit
- 39. VENTRIKEL • Idio Ventrikel Ritmi ( IVR ) • Acceleratid Idio Ventrikel Rithym • Ventrikel takikardi ( VT ) • Ventrikel Fibrilasi ( VF ) • Ventrikel Ekstra Sistol ( VES ) (VES Bigemini, Trigemini, Multifokal, Unifokal, Konsekutif, Quadrigemini dan R on T )
- 40. Ekstrasistol ventrikuler (x) a. Interval R-R dari irama sinus b. Interval rangkaian c. Pause kompensasi lengkap, b+c = 2a Ventrikel Ekstrasistol
- 41. Bentuk ventrikuler ekstrasistole Ventrikel Ektrasistole , bentuk kuplet Ventrikel Ektrasistole , multifocal
- 42. Ventrikel Takikardi Frekuensi biasanya : 160-200/menit Kadang bisa lebih rendah : 100/menit Bila P dapat dikenali, maka P dan QRS tidak berhubungan → dissosiasi atrio- ventrikuler QRS melebar dan bizarre, bentuk dan irama sedikit tidak teratur Sering sukar dibedakan antara : takikardia ventrikuler, takikardia supraventrikuler dengan konduksi ventrikuler aberan
- 44. Takikardia ventrikuler torsade de pointes menyusul fenomena R di atas T karena interval QT yang memanjang Torsade de pointes
- 45. Ventrikuler Fibrilasi Gelombang QRS dan T menyatu menjadi undulasi yang tidak teratur dan cepat Berdasarkan besar undulasi → VF kasar, VF halus Secara klinis VF sama dengan henti jantung, karena ventrikel hanya bergetar, tidak memompa darah keluar dari ventrikel
- 48. 48 Gangguan Hantaran impuls/konduksi Blok SA Blok AV derajat 1 Blok AV derajat 2, Mobitz I Blok AV derajat 2, Mobitz II Blok AV derajat 3 Irama lolos penghubung Blok AV derajat 3 Irama lolos ventrikuler Blok cabang berkas kiri Blok cabang berkas kanan
- 49. AV Blok derajat Satu • P-R Interval memanjang > 0,20 detik • Sering interval PR sangat memanjang→ gelombang P bertumpuk pada gelombang T di depannya
- 50. AV Blok derajat 2 Type 1 (Wenckebach) • P-R Interval makin memanjang (a<b<c). • Ada gelombang QRS yang hilang (x). • Rasio konduksi 4 : 3
- 51. AV Blok derajat 2 Tipe 2 (Mobitz II) • P-R Interval memanjang konstan • Ada gelombang QRS yang hilang
- 52. AV Blok Total • Blok AV dengan rasio konduksi 2 : 1 atau lebih. • Misalnya Blok AV 2 : 1, 3 : 1, 4 : 1, dsb Blok AV derajat tinggi, rasio konduksi 4:1
- 53. AV Blok Total • Pada AV blok total, atrium dan ventrikel berdenyut sendiri-sendiri → Disosiasi AV komplit • Gambaran EKG : gelombang P tak ada hubungan dengan gelombang QRS AV blok Total lolos penghubung AV blok Total lolos ventrikuler
- 55. EKG Pada ACS Sarana diagnostik yang penting untuk jantung koroner Sarana diagnostik yang penting untuk jantung koroner Yang ditangkap EKG ialah kelainan miokard, yang disebabkan terganggunya aliran koroner Yang ditangkap EKG ialah kelainan miokard, yang disebabkan terganggunya aliran koroner
- 56. Gambaran khas EKG pada ACS INJURY • ST Elevasi (ST segment yang tinggi diatas baseline) ISKEMIK • ST Depresi • Bermakna bila >0,5mm, makin dalam makin bermakna NEKROSIS • Gel Q Patologis • Q lebar dan dalam • Lebar ≥0,04 detik • Dalamnya gel Q >1/3R ISKEMIK • Gelombang T inverted (terbalik) • Gel T dengan ujung lancip • Nilai gel T >0,2mv INFARK LAMA • Q Patologis, bisa QS atau Qr • ST kembali isoelektris • Gel T bisa normal atau terbalik
- 57. LOKASI INFARK
- 58. Defibrilasi Energi • Alat Biphasic 200 joule • Alat monophasic 360 joule Dosis Obat • Epineprin → 1mg (asistole, PEA, pVT, VF) • Amiodaron I → 300mg (pVT/VF) • Amiodaron II → 150mg (pVT/VF)
- 59. AUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILATOR Definisi Automated External Defibrillator atau yang biasa disingkat dengan AED adalah sebuah alat medis yang berfungsi untuk menganalisa irama jantung secara otomatis dan kemudian memberikan kejutan listrik untuk mengembalikan irama jantung jika diperlukan. AED
- 60. Komponen AED MESIN AED PAD AED KABEL EKG ALAT PELENGKAP Pastikan alat AED dalam kondisi siap pakai, cek indikator baterai: • PAD DEWASA: digunakan untuk pasien dewasa • PAD ANAK: digunakan pada anak usia 0-8 th atau BB < 25kg (tergantung ketentuan pabrik) • Ikuti petunjuk pemakaian PAD Digunakan setelah pasien ROSC ditandai dengan: • Nadi teraba • Pasien bernafas Alat kelengkapan lain dapat digunakan jika dibutuhkan: • Gunting • Pisau Cukur • Towel atau Tisu Unready Ready
- 61. Bersihkan pasien, keringkan area dada menggunakan tisu yang tersedia, cukur bulu dada pasien, kemudian pasang PAD AED yang sesuai dengan pasien. Pasien 01 Nyalakan AED dengarkan instruksi dari AED, pasang kabel PAD pada AED, AED akan menganalisa irama jantung pasien AED 02 Tekan tombol shock, jika AED menginstruksikan untuk memberikan kejut listrik untuk pasien. 03 Lakukan RJP yang berkualitas setelah shock atau sesuai instruksi AED. RJP 04 Shock 05 EKG Ganti kabel PAD AED dengan Kabel EKG setelah resusitasi berhasil / ROSC . Penggunan AED
- 62. Monitoring & Evaluasi BREATHING Giving 10 breaths /min, sat O2: 92-98%, PaCO2 35-45 mmHg Circulations Manage hemodynamic, Systolic BP > 95 mmHg, MAP > 65 mmHg Disability GCS check AIRWAY Placement of airway adjunct. ROSC (Return of Spontaneous Circulation). Keadaan dimana pasien henti jantung mengalami kembali terabanya nadi dan tanda sirkulasi yang bertahan atau berkelanjutan disebut dengan Return of Spontaneous Circulation (ROSC). Ditandai dengan nadi karotis teraba dan tekanan darah mulai terukur Transfer to hospital
- 63. ROSC algoritma
- 64. Kesimpulan EKG 1. Gambaran jantung Normal sinus Rhytem 2. Disritmia terbagi 2 yaitu: • Ggn pembentukan impuls • Gangguan hantaran impus 3. EKG pada ACS • ST sement (elevasi/depresi) • Gelombang T terbalik 4. Keruskan otot jantung pada ACS bersifat reversibe dan irreversible Cardiac Arrest 1. Pada kondisi cardiac arrest terdapat 2 kondisi: • Memerlukan kejut listrik • Tidak memerlukan kejut listrik 2. Pemberian kejut listrik dapat menggunakan: • Defibrillator • AED 3. Setelah pasien ROSC segera lakukan tindakan untuk ABCD
- 65. Reference • 2020 American Heart Association. Guidelines for CPR & ECC • Buku Prdoman Kursus Elektrokardiografi, cetakan ke 6, dr. Sunoto Pratanu, SpJP.2011 • Ethel Sloane Anatomi & Fisiologi untuk pemula, EGC,2004 • At Glance edisi 3, sistem kerdiovaskular, philip I. Aaronson & Jeremy P.T.ward. Penerbit erlangga 2010
- 66. THANK YOU Do Something mean Something
- 67. 300 : banyaknya kotak sedang antara gelombang R - R Menghitung rate
- 68. 1500 : banyaknya kotak kecil antara gelombang R - R 10 x banyaknya gel R selama 6 detik