DR.BAHRİ YILDIZ HEPATOBİLİER ULTRASONOGRAFİ ÜZERİNE SEMİNERLER

1. LECTURES ON HEPATOBİLİER ULTRASONOGRAPHY DR.BAHRİ YILDIZ

2. DR. BAHRİ YILDIZ DİCLE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ AİLE HEKİMLİĞİ ANA BİLİM DALI ARAŞTIRMA GÖREVLİSİ (DAHİLİYE ROTASYONER ASİSTANI )

16. 1.POSITION It is usually 15 to 17cm in length with its upper border usually at the level of the nipples and its lower border at the level of the costal cartilage of the 8-9th rib. 2.SIZE Normally, the adult liver weighs from 1400 to 1600gm with the right lobe six times larger than the left. 3.SHAPE + OUTLINE Wedged shape with smooth outline 4.BRIGHTNESS Pancreas > Liver > Spleen > Kidneys 5.TESTURE Homogenous and fine echopattern

22. US of Liver. Hepatic veins enter IVC

23. Normal liver

24. Normal liver.

25. Hepatic cyst.

26. Hepatic hemangioma

27. Hepatic calcification.

28. Multiple metastases in the liver.

29. Normal gallbladder

30. Hypotonic gallbladder

31. Chronic cholecystitis, exacerbated. “ Double" outline of the gallbladder wall.

32. Cholelithiasis

33. GB polyp.

34. Compound anomaly of the gallbladder. Semicircular septum of the middle third of the gallbladder

82. Amebic abscess

83. Sirotik bir hasta bulantı ,kusma ve kilo kaybı şikayetleri ile değerlendirildi. Hastanın aynı zamanda abdominal distansiyon şikayetleri mevcuttu . Sağ üst kadran ultrasonografisi uygulandı . Vaka takdimi -1

84. Kitle net görülmekte dir.orta düzeyde asidik sıvı mevcut .karaciğer yüzeyi belirgin Nodulasyon göstermektedir. Bulguları ile siroz ile uyumlu

85. Bu görüntüde kitlenin iç eko yapısını daha ayrıntılı görmektesiniz.

86. Portal ven korunmuş kitle hipo vasküle rbir durumda

87. Ayırıcı tanı : Siroz olduğu biliniyor HCC ? Ve daha düşük bir olasılıkla rejenere nodul ?

88. FINAL DIAGNOSIS Hepatocellular carcinoma with underlying cirrhosis

89. FOLLOW UP This mass was biopsied and the diagnosis confirmed. CHAITALI SHAH, MD

90. Vaka takdimi -2 Orta yaşlarda bayan hasta sağ üst kadranda müphem dolgun ve ağrı şikayetleri İçin ultrasonografi uygulandı.

91. Safra kesesi kısmi olarak kontrakte idi safra kesesi duvarına yapışık multipl Küçük ekojenik odaklar mevcut .

92. Safra kesesi duvarına yapışık bu ekojenik odaklar burada da net görülmektedir. Ve arkasına akustik gölge veren daha yoğun bir ekojen odak izliyorsunuz. .

93. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS Cholesterolosis and gall-bladder calculi

94. FINAL DIAGNOSIS Cholesterolosis and gall-bladder calculi

95. Sağ üst kadran ağrıları olan bir bayan hastanın USG görüntülerini göreceksiniz Vaka takdimi -3

96. Karaciğer sağ lob ekojenitesine yakın ekojenitede olan düzgün üsınırlı kitle kitle Merkezinde lineer hiperekoik bir alan merkezi bir skar lehine yorumlanabilir.(ki bu Durum fokal noduler hiperplazilerde sıktır. )

97. Kitlenin lineer skar bölgesinde artmış vaskularıteye şahit olduk.

98. Kitlenin internel vaskularıtesini gösteren bir başka görünüm.

99. Vaskulartıtenin arteriel paternine dikkat ediniz

100. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS 1-Focal nodular hyperplasia, 2-hemangioma, 3-hepatic adenoma

101. FINAL DIAGNOSIS Focal nodular hyperplasia in the liver

102. FOLLOW UP usg bulgularını teyit eden mr yapıldı .

103. Vaka takdimi -4 Düşük plt ve abdominal ağrıları olan 52 yaşında AML öyküsü veren hastaya Abdominal usg çekildi.

104. Bu görüntüde komplex kistik intrahepatik sıvı koleksiyonu görülmektedir.

105. Bahsi geçen lezyonda akım paterni izlenmedi.

106. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS Intra and extrahepatic hematomas

107. FINAL DIAGNOSIS Intra and extrahepatic hematomas

108. A CT scan was performed which confirmed the ultrasound findings.

109. Vaka -5 Bu görüntüler artmış bilirübin ve lipaz seviyeleri olan ishali olan 30 yaşında Bir hastanın çekilmiş usg görüntüleridir.

110. Karaciğer sağ lobunda düzgün sınırlı küçük ekojenik bir kitle dikkkatlerinize sunulur.

111. Aynı hastanın kc sağ lobunda yuksek ekojeniteli bir başka düzgün sınırlı kitle Görüyoruz.

112. Lezyon da herhangi bir vaskularıte izlenmedi .

113. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS Multiple hemangiomas

114. FINAL DIAGNOSIS Multiple hemangiomas in the liver

115. Takip : Birkaç yıl boyunca hasta seri sonografik incelemelerle Takip edildi bu kitlelerin boyut ve karakteristiklerinde değişiklik saptanmadı .

116. Vaka -6 40 yaşında bayan hasta 3 saat tir başlayan bulantı kusma nın eşlik ettiği sağ üst kadran ağrısının omuzlarına yansıdığını ifade ediyor.

117. Safra kesesinde arkasında hipoekoik shadow veren taş ve kese duvarında belirgin Duvar kalınlaşması ile,duvar da çift kontur görünümü ile hipo hiperekojen katman Görülmektedir. Hasta muayene esnasında sonografik murphy pozitif idi .

118. Aynı hastanın kesenin sagital görünümünde gölge veren multipl taşlar izlenmektedir.safra kesesi duvarında belirgin kalınlaşma izlenmek medir. Perikolesistik sıvı izlenmiyor.

119. Kese duvarında mevcut kalınlaşma ve tabakalaşmaya dikkat ediniz.

120. Color doppler ile kese duvarında kanlanma artışına şahit olduk .

121. Aynı bulguları power doppler ile gördük

122. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS Acute cholecystitis with cholelithiasis

123. FINAL DIAGNOSIS Acute cholecystitis with cholelithiasis.

124. FINAL DIAGNOSIS Acute cholecystitis with cholelithiasis.

125. Referans : 1. Pinto A, et al. Personal experience in 71 consecutive patients with acute cholecystitis. Radiol Med (Torino). 2000; 99(1-2):62-7. 2. Paivansalo M, et al. Ultrasound in acute and chronic cholecystitis. Rofo Forts Geb Rontgen Nuklearmed. 1987; 147(1):84-7. 3. Soiva M, et al. Ultrasonography of the gallbladder in patients with a clinical suspicion of acute cholecystitis. Diagn Imaging Clin Med. 1986;55(6):337-42. 4. Cohan RH, et al. Striated intramural gallbladder lucencies on US studies: predictors of acute cholecystitis. Radiology. 1987; 164(1):31-5. 5. Schiller VL, et al. Color Doppler imaging of the gallbladder wall in acute cholecystitis: sono-pathologic correlation. Abdom Imaging. 1996; 21(3):233-7. 6. Draghi F, et al. Power Doppler ultrasound of gallbladder wall vascularization in inflammation: clinical implications. Eur Radiol. 2000; 10(10):1587-90. 7. Laing FC, et al. Ultrasonic evaluation of patients with acute ruq pain. Radiology. 1981: 140(2):449-55.

126. Vaka -7 Karaciğer transplantlı bir hastaya operasyondan bir ay sonra usg çekildi.

127. Kc parenkimi ile kıyaslandığında geride kalan parankime göre daha hipoekoik Görünümde kaudat lobu görmektesiniz. Mevcut senfoniye az miktarda perihepatik sıvı Eşlik etmektedir.

128. Hipoekoik karaciğer caudat lobunu bir başka açıyla görmektesiniz.

129. Ah Color dopler ! sen de olmazsan bu kitlenin kanlanmadığını nasıl ve nerden bileceğiz?

130. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS Caudate lobe infarct

131. FINAL DIAGNOSIS Caudate lobe infarct

132. FOLLOW UP A CT scan was performed which confirmed the findings.

133. Vaka -8 Genç bir bayanın rastlantısal çekilmiş sonografik bulgularını Görelim

134. Ve safra kesesi kendi üzerine katlanmış .ve tipik bir frigyalı askerlerin Şapkalarının görünümü ortaya çıkmış

135. Bir başka açıdan kesede septasyon gibi görünen frigyan külahı görünümü

136. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS Phrygian cap of the gallbladder

137. FINAL DIAGNOSIS Phrygian cap of the gallbladder

138. Vaka 9 Artmış ALP seviyeleri mevcut non hodgkin lenfomalı hastanın sonografik Görüntüleri

139. Karaciğer sağ lobunda hipoekoik oval lezyonu görmek zor olmazsa gerek

140. Lezyonun kanlanmasındaki belirginliği gördük

141. Spektral dalga analizi arteriyel paterni gösterdi.

142. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS Lymphomatous deposit in the liver, vascular malformation

143. FINAL DIAGNOSIS Lymphomatous deposit in the liver

144. Vaka 10 Orta yaşlı hasta sarılık ve sağ üst kadran ağrısı ile başvurdu Hastanın sonografik görüntülerine geçelim.

145. İntrahepatik safra yollarında ki genişlemeye dikkat ediniz.

146. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS Ampullary malignancy, Pancreatic duct neoplasm, Intraductal Cholangiocarcinoma, Choledocholithiasis

147. FINAL DIAGNOSIS Adenocarcinoma of ampulla of Vater

148. Vaka 11 38 hafta normal vaginal yolla doğumu gerçekleşmiş bir yenidoğan mevcut Hepatomegalisi için usg düzenlendi.

149. Sağ lobun transvers incelemeleri multikistik bir kitleyi göstermektedir.

150. Aynı lezyonlara bir başka açıdan

151. Kitle – sağ hepatik ven ve sağ atriuma drenajı görüyoruz

152. Vaskularızasyonun cok fazla olduğunu görelim

153. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS 1-Hemangio-endothelioma, 2-hepatoblastoma, 3- hamartoma [kitlenin çok vaskuler doğası nedeniyle son iki tanı daha az olasıdır.

154. Takip lerinde : lezyonun buyuklugu steroıd tedavısı ile küçülmüş

155. Kaynaklar : Hepatic hemangioendothelioma in children: analysis of thirteen cases. Acta Paed Taiwan. 2003 Jan-Feb; 44(1): 8-13. 2.Wong DC, Masel JP. Infantile hepatic haemangioendothelioma. Australas Radiol. 1995 May; 39(2): 140-4. 3.Keslar PJ, et al. From the archives of the AFIP. Infantile hemangioendothelioma of the liver revisited. Radiographics. 1993 May; 13(3): 657-70. 4.Berger TM, et al. Imaging diagnosis and follow-up of infantile hepatic haemangioendothelioma: a case report. Eur J Pediatr. 1994 Feb; 153(2): 100-2. 5.Kardorff R, et al. Infantile hemangioendothelioma of the liver--sonographic diagnosis and follow-up. Ultraschall Med. 2001 Dec; 22(6): 258-64. 6.Srivastava DN, et al. Colour Doppler flow imaging of focal hepatic lesions. Australas Radiol. 2000 Aug; 44(3): 285-9. 7.Stocker JT, Ishak KG. Mesenchymal hamartoma of the liver: report of 30 cases and review of the literature. Pediatr Pathol. 1983 Jul-Sep; 1(3): 245-67.

156. Vaka 12 Bir hafta önce şiddetli karın ağrısı takiben devam eden müphem karın ağrıları Olan yetişkin bir bayan hasta özellikle sağ üst kadran ağrısı tarifliyor. Hastanın Aynı zamanda akciğer carsinoması nedeniyle de izlenmektedir.

157. Safra kesesi distandü ve neredeyse çamur ile dolu ,duvar boyunca düzensiz Yayılmış ekojenik yapılar görülmektedir. Ve arkasında gölge veren ekojeniteler ile Taşlar ı görüyoruz

158. Yine kese distandü

159. Her iki duvardan lümene uzanım gösteren ekojeni septalar ve bu septalar Akut kolesistit atakları geçirenlarde görünen mukozal sekellerdir.

160. Bir başka açıdan aynı lezyon

161. Kese duvar vaskularızasyonu artmamış .

162. FINAL DIAGNOSIS Acute cholecystitis with perforation

163. Takip: Hasta takiplerinde usg çekiminden bir gün sonra ,şiddetli sağ üst kadran şikayetleri Başladı ,contrastlı BT çekildi ,kesede perforasyon ve perikolesistik mayii saptandı .

164. Vaka 13 59 yaşında bayan hasta -İleri evre pankreas başı tm dahil olmak üzere multipl medikal Problemleri mevcut -sağ üst kadran ağrısı + -bir gün sonra ateş ve lökositoz oluyor. -mevcut şikayetleri başlamadan bir hafta önce kesede duvar kalın lığı olmaksızın taş saptanmış. -

165. -arkasında shdow veren multipl taş lar duvar kalınlığında belirgin artış

166. Transvers incelemede duvar kalınlığı ve taş

167. FINAL DIAGNOSIS Acute calculous cholecystitis

168. Vaka 13 Multipl myeloma tanısı ile izlenmekte olan 50 yaşında bayan hasta Artmış bilirübin ve ALP yüksekliği nedeniyle kc tru cut biyopsi yapılıyor. Asemptomatik olan hastaya işlemden bir hafta sonra USG çekiliyor.

169. Uzunlamasına heterojen hipoekoik iyi sınırlı lezyon hepatik parenkimde izlendi.

170. Aynı lezyonun portal ven bifurkasyonuna olan komşuluğunu görüyoruz

171. FINAL DIAGNOSIS Iatrogenic liver hematoma [post-biopsy].

172. Vaka 14 23 yaşında erkek hasta son iki aydır devam eden sağ üst kadran Ağrısı şikayeti ile yemeklerden sonra artan karakterde bir ağrı tarifliyordu . Ve usg bulguları

173. Kc posterior segmentinde anormal yuvarlak bir kitle düzensi eko negatif bölgeler

174. Kısa tubuler tortuoz yapıları ıle iç eko yapısını görüyoruz

175. Anormal bölge ile birlikte safra kesesini görüyoruz

176. Yapıların kanlanması yok ,kitle etkisi gözlenmiyor ve tortuoz yapılarda Posterior akustik kazanc mevcut ,ki bu durum dilate damarlardan çok Dilate safra yolları lehine bulgulardır.

178. İntrahepatik safra yollarını non obstruktif multipl kistik Dilatasyonu ile karakterize olan hastalığı =caroli

179. FINAL DIAGNOSIS Focal Caroli’s disease

180. This patient was scheduled for a segmentectomy. An intraoperative ultrasound was performed, which showed that the large bile ducts were in very close proximity to the right hepatic vein and hence a lobectomy was performed. Histopathology was consistent with the diagnosis of Caroli`s disease.

181. Vaka 15 Tekrarlayan obstruktif sarılığı olan bayan hastaya usg çektik

182. Safra yollarında belirgin duvar kalınlaşması görüyoruz

183. Bu kalınlaşma lümeni daraltmış

184. Periportal bölgede ekojenite artışına dikkat edelim extrahepatik safra yollarında Lumen daralması

185. Porta hepatiste damarsal oluşumlar normal

186. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS Primary sclerosing cholangitis, AIDS cholanigopathy

187. FINAL DIAGNOSIS Primary sclerosing cholangitis

188. Vaka 16 22 yaşında sağ üst kadran ağrısı olan ve öncesinden kistik fibrozis tanısı Olan hastaya usg çekildi

189. Safra kesesi oldukça küçük Duodenumda yoğunlaşmı material

191. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS Micro gallbladder due to cystic fibrosis

192. FINAL DIAGNOSIS Micro gallbladder due to cystic fibrosis

193. Vaka 17 Üreter taşı için tetkik edilen hastada Bir de ne görelim

194. Yan yana ayna görüntülü iki kese

195. Yemek sonrası kontraksiyon

196. FINAL DIAGNOSIS Congenital duplication of gallbladder

197. ÖNCESİNDE PANKREATİT HİKAYESİ OLAN 61 YAŞINDA BAYAN HASTA YA USG ÇEKİLDİ VAKA 17

198. SOLDA DAHA BELİRGİN YAYGIN BİLİER DİLATASYON

199. O DA NE ?

200. ANA SAFRA YOLLARINDA HİPER EKOİK BİR ODAK

201. HİPEREKOİK ODAK BU GÖRÜNTÜDE DE MEVCUT

202. FINAL DIAGNOSIS Klatskin’s tumor

203. VAKA 18 50 YAŞINDA ERKEK HASTA 6 YILDIR DEVAM EDEN EPİGASTRİK BÖLGEDE AĞRI ŞİKAYETLERİ MEVCUT İÇKİ İÇMEYEN HASTAYA DAHA ÖNCE OPERASYON ÖNERİLMİŞ AMELİYATI KABUL ETMEMİŞ HASTAYA KARIN AĞRISI ŞİKAYETLERİ İÇİN USG DÜZENLENDİ

204. SAFRA KASESİNDE GÖLGE VERMEYEN MOBİL TAŞLAR HASTANIN SUPIN VE DECUBITUS POZİSYONUNDAN MOBİL OLDUĞU ANLAŞILMIŞ

205. SOL LOBDA SEGMENTAL DİLATASYONA UĞRAMIŞ BİLİER AĞAÇ

206. KC İN SAĞ LOBUNDA EKOJENİK ALANLAR

207. VE HASTANIN SPLENOMEGALİSİ MEVCUT

208. EKOJENİK MATERYAL İLE DOLU DİLATE SAFRA YOLLARI

209. Sclerosing cholangitis, recurrent pyogenic cholangitis, cholangiocarcinoma AYIRICI TANI

210. FINAL DIAGNOSIS Recurrent pyogenic cholangitis CASE REFERENCES 1. D Rohan Jeyarajah. Recurrent Pyogenic Cholangitis . Current Treatment Options in Gastroenterology 2004, 7:91-98. 2. Patrick I Okolo, MD. Recurrent Pyogenic Cholangitis

211. FOLLOW UP BU HASTADA KC BİOPSİSİ İLE DOĞRULANAN SİROZ OLUŞTU

212. VAKA 19 PRİMER OVARİAN KANSER NEDENİYLE İZLENMEKTE OLAN HASTADA KC FONKSİYON TESTLERİNDE ELEVASYON SAP TANMASI ÜZERİNE USG ÇEKİLDİ

213. KC SARAN ASİT KC DE KOCAMAN HİPOEKOİK 2 ADET KİTLE, KİTLEDE KALSİFİYE YADA KİSTİK DEĞİŞİMLER YOK.KİTLELER METASTAS OLARAK YORUMLANDI

214. BİR BAŞKA AÇIDA KİTLENİN GÖRÜNÜMÜ

215. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS Hepatic metastases

216. FINAL DIAGNOSIS Hepatic metastases consistent with the known primary ovarian carcinoma

217. FOLLOW UP A CT scan performed confirmed the ultrasound findings.

218. VAKA 20 SAĞ ÜST HİPOKONDRİUMDA AĞRISI OLAN HASTANIN USG LERİ

219. İYİ SINIRLI YUVARLAK KOMPLEX KİSTİK KİTLELER MULTİPL KIZ VEZİKÜLLER

220. BİR BAŞKA AÇIDAN AYNI LEZYON

221. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS Hydatid cyst of the liver, pyogenic abscess, amoebic abscess

222. FINAL DIAGNOSIS Hydatid cyst of the liver

223. VAKA 21 GENÇ HASTA SAĞ ÜST KADRAN AĞRISI NEDENİYLE TETKİK EDİLDİ

224. SAFRA KESESİ DİSTANDİ VE KARACİĞER PARANKİMİ İLE UNIFORM EKOJENİTEDE SIVI ? İLE DOLU

225. SAFRA KESESİ BOYNU TAŞ İLE TIKANMIŞ Kİ BU DURUM SAFRA KESESİNİN UZUN DÖNEM NON İNFLAMATUAR DİSTANSİYONUNUN EN ÖNEMLİ NEDENİ DİR

226. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS Mucocele of the gallbladder

227. FINAL DIAGNOSIS Mucocele of the gallbladder

228. FOLLOW UP The ultrasound findings were surgically confirmed.

229. VAKA 21 51 YAŞINDA ERKEK HASTA SAĞ ÜST KADRAN AĞRISI VE ALKOL ALIMI NEDENİYLE USG DÜZENLENDİ

230. ANA SAFRA YOLLARI DİLATE VE EKOJENİK KALKULUS MEVCUT

231. VE TAŞIN İŞARETLİ GÖRÜNÜMÜ

232. DİLATE SAFRA YOLLARINDA KÜÇÜK TAŞLAR

233. SAFRA YOLLARI DİSTANSİYONU VE İÇERİSİNDE KÜÇÜK EKOJENİTELER

234. SAFRA TAŞLARI VE ÇAMURU

235. FINAL DIAGNOSIS Choledocholithiasis and cholelithiasis

236. VAKA 22 52 YAŞINDA KOLİK TARZDA SAĞ ÜST KADRAN AĞRILARI OLAN BAYAN HASTANIN USG Sİ

237. DİSTANDÜ SAFRA KESESİ İÇERİSİNDE LİNEER TUBULER EKOJENİK YAPI POSTERİOR GÖLGE OLMADIĞINA DİKKAT EDELİM

238. BİR BAŞKA AÇIDAN VE SERİ ÇEKİMLERDE HAREKETLİ OLDUĞU GÖRÜLDÜ

239. FINAL DIAGNOSIS Ascaris in the gallbladder

240. VAKA 22 34 YAŞINDA HASTA TEKRARLANA KAN TRANSFUZYONLARINI GER EKLİ KILAN HEMATEMEZ TARİFLİYORDU LAB ÇALIŞMALARI ANOR MAL KC FONK TESTLERİNİ VE HİPERBİLİRÜBİNEMİYİ GÖSTERDİ.

241. NORMAL PORTAL VEN ORTADA YOK PORTA HEPATİSTE ANEKOİK YAPILAR GÖRÜLÜYOR

242. VASKULER NATURDE BİR OLGU İLE KARŞI KARŞIYAYAYIZ

243. MİNİMAL İNTRAHEPATİK BİLİER DİLATASYON MEVCUT

244. MULTİPL ANEKOİK KİSTİK YAPILAR PANKREAS KOMŞULUĞUNDA GÖRÜLDÜ

245. COLOR DA OLMAZSA :PERİPANKREATİK VARİS

246. FINAL DIAGNOSIS . BİLİOPATİ İLE İLİŞKİLİ ANTİPOSPOLİPİD ANTİKOR SENDROMUNUN NEDEN OLDUĞU HİPERKOAGULABİLİTENİN NEDEN OLDUĞU PORTAL CAVERNOMA

247. The patient underwent contrast enhanced CT and MR as well as mesenteric angiography. These studies confirmed the presence of portal cavernoma. The splenic and superior mesenteric veins were thrombosed and there were extensive portosystemic collateral present. ERCP showed moderate intrahepatic biliary tree dilatation without obstructing stone . The patient was treated with blood transfusions and banding of gastric varices. FOLLOW UP