2. Acil cerrahi endikasyonlar zaman kaybının hastanın yaşamını tehdit ettiği durumlardır. Derhal ya da erken uygulanması zaman açısından önemlidir. Bu hastalarda en geç 1-2 saat içinde tanı, tetkik, tedavi ve bakım uygulamaları aynı zamanda gerçekleştirilir. Bazen ameliyata izin kağıdı alınamayabilir.
3.
4. İlk Değerlendirme Hemşirenin hastanın sorunları hakkında 5-10 dk içinde bilgi alması gereklidir. Hastanın; isim, yaş, cinsiyet, geliş şekli, temel şikayetleri, o anda var olan şikayeti, alerjileri, kullandığı ilaçlar, kadınlarda son adet tarihi, doğum, düşük öyküsü, son tetanos aşısının tarihi hakkında bilgi alır.
5. Bu süre içinde hemşire ; endişeli ve korkmuş hastayı ve aile yakınlarını desteklemeli ve rahatlatmalıdır. Hastanın ilk acile başvurduğunda hasta ve yakınları ile kurulan olumlu iletişim , hastanın rahatlatılması ve sağlık personeline güven duyması ve işbirliği açısından son derece önemlidir.
6. Fiziksel M uayene Hemşire acil servise kabul edilen hastanın dış görünüşünü, yaşam bulgularını ve hastalığı ile ilgili bulgularını değerlendirir.
7. Tanıya Yönelik İşlemlerin Başlatılması Hastanın röntgene gönderilmesi, T etkik için kan alınması, EKG çekilmesi hastanın bekleme süresini kısaltır. Hastanın muayene, tıbbi tanıya yardımcı uygulamalar ve tedavi girişimlerine hazırlanması sağlanır.
8. Kayıt ve B ildirim Hemşireler tarafından verilen kararların ve yapılan işlemlerin kayda geçilmesi triyaj sürecini tamamlayan en önemli etkenlerden birisidir. Yapılan değerlendirmelerden ve tanıya yönelik uygun bilgilerin toplanmasından elde edilen verilerin anlamlı bir biçimde kullanılabilmesi için kayıt tutulması önemlidir.
9. Hastanın Uygun Tedavi Birimine Gönderilmesi Hemşire hastayı en uygun bakım alacağı alana gönderir. Örneğin; gözlem odası, acil cerrahi servisi gibi.
18. Peptik ülser, tıbbi tedaviyle iyileşmediğinde ya da ülser komplikasyonu olarak kanama, obstrüksiyon ve perforasyon geliştiğinde cerrahi tedavi uygulanır.
19.
20. Hastanın sözel olmayan, fakat davranışlarıyla ifade ettikleri de dikkate alınmalıdır. Hastayı destekleyebilmeleri için hasta yakınlarına da yardım edilmelidir. Bu durumdaki hasta iyi bir şekilde dinlenilmelidir.
43. Akut apandisitte belirtiler ortaya çıktıktan sonraki 24-48 saat içerisinde apandektomi yapılır. Tedavi için gecikilirse apandisit perfore olur ve peritonit gelişir. Hasta; ağrının yeri, süresi, tipi, ağrıya eşlik eden faktörler, peritonit belirti ve bulguları açısından izlenmelidir.
47. Hemşirelik bakımının amacı , hastayı rahatlatmak, yeterli beslenme ve hidrasyonu sağlamaktır. Hastanın diyeti genellikle irrite etmeyen ishal diyetidir. İrritabl kolon duygusal olarak labil olan, aksiyeteli ve gergin kişilerde görülür. Hasta yapılan tüm işlemler hakkında bilgilendirilmeli, psikolojik açıdan rahatlatılmalıdır.
48. Hastanın bulantı, kusmasını önlemek için antiemetikler kullanılabilir. Antispazmodik ilaçlar, sedatifler hastayı rahatlatabilir. Hasta sıvı ve yiyecek alması için teşvik edilmelidir. Bazen yemek yeme gastrokolik refleksi ve defekasyonu başlatabildiği için hastanın sık sık ve azar azar yemesi uygundur.
49. Her defekasyondan sonra anüs bölgesi yıkanmalı, kurulanmalı, irritasyonu azaltacak bakım uygulanmalıdır. Kusma, 24-48 saat sürerse hastaya parenteral yolla sıvı verilmelidir.
51. Özefajial varisli hastalarda sıklıkla damar rüptürüne bağlı ciddi kanamalar görülebilir. Bu vakalarda kanamanın durdurulması için çeşitli yöntemler uygulanabilir.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59. Eğer hastaya cerrahi bir girişim uygulanırsa; Hasta kanama ve distansiyon açısından gözlenmelidir. Kusma ve distansiyonu kontrol altına almak için nazogastrik tüp uygulanır ve hastanın nasıl hareket edeceği, derin soluk alma, öksürme ve bacak egzersizleri öğretilir. Hekim izni olmadan oral verilmez. Aldığı çıkardığı sıvı takibi yapılmalıdır. Gerekli görülürse K vit uygulanmalıdır.
60. Kanama kontrol altına alınıncaya kadar yaşam bulguları sık aralıklarla takip edilmelidir. Hastada ısrarlı gri renk, hızlı yüzeysel solunum, şaşkınlık ve cevaplarda uyumsuzluk istenmeyen belirtilerdir. Balon uygulanan hastalarda, balonun basıncı sık aralıklarla takip edilmeli, gastrik drenaj kontrol edilmeli, açık renk kan hemen bildirilmelidir. Hastanın gaitası da sürekli gözlenmelidir.
61. Özefagus varis kanamalarında hasta kritik durumdadır, fiziksel ve psikolojik destek sağlanmalıdır. Hematemez, buna bağlı güç kaybı ve acil önlemler hasta açısından oldukça korkutucudur. Hasta ve ailesi yapılan ve planlanan uygulamalar konusunda ayrıntıya kaçmadan bilgilendirilmelidir. Hastaya kan transfüzyonu uygulanmak gerekirse trombosit kaybını yerine koymak açısından taze kan tercih edilmelidir.
62. Hasta tüp çıkartılana kadar IV beslenmeli, çıkartıldıktan sonra sıvı ve yumuşak gıdalar hastanın tolere etmesine göre arttırılmalıdır. Özefagusun tahrişini önlemek için pürüzlü, sert, çiğ sebze ve meyvelerden kaçınılmalıdır. Hastaya, yiyecekleri küçük lokmalar halinde alması ve çok iyi çiğnemesi önerilir.
65. Ağrının Kontrol Edilmesi Bu amaçla hastaya kuvvetli analjezikler, örneğin Mepheridin ( Dolantin, Demerol) verilebilir. Morfin Oddi Sfinkteri’nde spazma neden olduğu için kullanılmaz. Luminal ve barbitüratlar hastaya yarar sağlar.
66. Nazogastrik D ekompresyon Dekompresyon bulantı, kusmayı azaltmak amacının yanı sıra ağrıyı azaltmak amacıyla da kullanılır. Bilindiği gibi mide sıvısı kolesistokinini stimüle eder ve böylece safra kesesi kasılmaları başlar. Bunu önlemek için nazogastrik dekompresyon yapılır.
67. Sıvı Elektrolit Dengesini Sağlamak Bu amaçla hastaya IV mayiler verilir. Enfeksiyon Kontrolü Hekim istemine göre uygun antibiyotik tedavisi uygulanır. Akut atak geçtikten sonra hastaya kolesistektomi uygulanır. Kolesi s tektomi açık ya da laporoskopik yöntemle yapılabilir fakat acil vakalarda laporoskopi tercih edilmez.
68. Açık yöntemle ko le sistektomide ameliyat sonrası hastada NG tüp vardır ve hasta oral yolla beslenmez, IV sıvılar verilir. Bağırsak hareketleri başlayınca, hasta oral yolla beslenmeye başlanır. Hastaya önce sıvı, sonra yumuşak besinler verilir, daha sonra normal diyete geçilir. Diyetteki yağ miktarı hastanın durumuna göre ve doktorun önerisine göre belirlenir. Diyetteki yağ miktarı azaldıysa, hastanın kalori ihtiyacı diğer besinlerden karşılanmalıdır.
69. Bu hastalarda solunum problemlerini önlemek için derin solunum ve öksürük egzersizlerine özellikle önem verilmelidir. İnsizyon yeri diyafragmaya yakın olduğundan, derin solunum ve öksürük egzersizleri ağrılıdır. Bu nedenle hasta egzersizleri yapmak istemez. İnsizyon yeri, katlanmış bir havlu ya da küçük bir yastıkla desteklenerek egzersizler düzenli bir şekilde hastaya yaptırılmalıdır.
70. Hastanın erken dönemde ayağa kaldırılması, bağırsak aktivitesinin başlaması ve distansiyonun önlenmesi açısından yararlıdır. Kolesistektomi sonrası hastaya uygulanacak bakım, genel ameliyat sonrası bakıma ek olarak, bu ameliyat nedeniyle gelişebilecek komplikasyonların tanınmasını ve önlenmesini de kapsar. Hasta gelişebilecek komplikasyonlar açısından gözlenmelidir.
77. Pankreas Ameliyatı Uygulanan Hastaların Hemşirelik Bakımı Pankreas ameliyatı uygulanan hastanın bakımı, rutin ameliyat sonrası bakımı örneğin, yaşam bulgularının izlenmesi, derin solunum, öksürük eksersizlerinin yaptırılması, sıvı elektrolit tedavisi, yara bakımı ve psikolojik desteği kapsar.
78.
79.
80.
81. Pankreas cerrahisi genel cerrahinin en önemli ameliyatlarından birisidir. Postoperatif dönemde hastanın çok iyi monitorize edilip, yakın takip edilmesi gerekmektedir. Saatlik idrar çıkışı, ateş, nabız, tansiyon ve aldığı çıkardığı takibi yapılması gerekir. Nasogastrik dekompresyona, enteral veya parenteral nutrisyona devam edilmeli, dren takipleri ve biyokimyasal testler, batın muayeneleri ile birlikte hastalığın gidişatına karar verilmelidir.
82. Gerekirse ikinci operasyon yapılabilir. Hastaya önerilen antibiyotik tedavisi uygulanmalı, hasta enfeksiyon bulguları açısından gözlenmelidir. Pankreatitli hastaların bakımı sırasında özellikle hasta mobilizasyonuna önem verilmelidir, çünkü bu hastalarda pulmoner emboli gelişme riski yüksektir. Solunum ve öksürük egsersizleri mutlaka yaptırılmalı, postoperatif atelektazi ve enfeksiyon gelişme riski en aza indirilmelidir.
84. Karaciğer kist hidatiğin temel tedavisi cerrahidir. Hastanın maj ö r ameliyatı tolere edemeyeceği durumlarda medikal tedavi uygulanır. Bu amaçla Mebendazol ya da Albendazol verilir.
85. Kist hidatik batın içerisine perfore olduğunda hastada akut batın bulguları verir. Kistlerin dolaşımda bulunmasına bağlı anafilaktik reaksiyonlar görülebilir . Hipotansiyon, solunum yetmezliği, kaşıntı ve ürtikere sebep olurlar. Bu durumda hastaya antiallerjik ilaçlar ve steroid yapılmalıdır. Kist perfore olduğunda acil operasyona almak gerekir.
86. Perforasyon sonucu etrafa dağılan kistler bütün batın içerisinde kist oluşumuna sebep olabilir. Postoperatif dönemde Albendezol tedavisine devam edilir. Preop ve postop hemşirelik bakımı diğer cerrahi girişimlerde olduğu gibidir.
