Downloaded 376 times
Uploaded byYogo Wibowo
Dermatomikosis
Dokumen tersebut membahas tentang dermatomikosis atau infeksi jamur kulit. Penyebab utamanya adalah jamur dermatofita, yang dapat menginfeksi kulit, rambut, dan kuku. Terdapat berbagai jenis penyakit jamur kulit seperti tinea capitis, corporis, cruris, pedis, dan onikomikosis. Pemeriksaan mikroskopis dengan KOH dapat menunjukkan hifa jamur. Pengobatan bisa dilakukan secara
More Related Content
Dermatomikosis
- 1. Nurrachmat Mulianto, MSc,SpKKNurrachmat Mulianto, MSc, SpKK FK UNS/RSUD Dr MoewardiFK UNS/RSUD Dr Moewardi SURAKARTASURAKARTA
- 2.
- 3.
- 4.
- 5. DERMATOMIKOSIS • Penyebab :Dermatophyta • Macam2 Dermatophyta : – Microsporon – Trichophyton – Epidermophyton
- 6. Cara penyebaran jamurkulit • Zoophilic (melalui hewan ) • Anthropophilic (manusia) • Geophilic (tanah/kayu/tumbuhan)
- 7. Penyakit jamur kulit berdasarlokasi • Tinea capitis (facialis,barbae,scalp) • T.corporis (abdominal, thoracal, cervical) • T.cruris (inguinal, gluteal, femoral) • T.manus (interdigital, dorsum, plantar) • T.pedis (interdigital,dorsum,plantar) • T.unguium(onychomycosis)
- 8. Sifat masing2 jamur 1. Microsporon: dapat menyerang kulit & rambut 2. Trichophyton : dapat menyerang kulit, rambut & kuku 3. Epidermophyton : menyerang kulit saja Sifat jamur yang lain : • bersifat keratinofilik : untuk hidupnya membutuhkan keratin • bersifat lipofilik : untuk hidupnya membutuhkan lemak
- 9. • Patogenesis jamur menempelpada kulit & keadaan kulit cocok jamur tumbuh Jamur mengeluarkan suatu enzym keratolitik menghancurkan keratin makanan yang baik untuk jamur tumbuh & berkembang dengan subur Jamur bertambah enzym bertambah makanan jamur juga bertambah dst penyakit makin lebar
- 10. • Stratum korneum •Skuama • Respon inflamasi eritema, papulasi, vesikulasi epidermomikosis Sel inflamasi dermatofita
- 11. • Batang rambut •Destruksi dan patah rambut • Lebih dalam respon inflamasi nodul, pustulasi folikuler, and abses Sel inflamasi dermatofita trikomikosis
- 12. Gambaran hif apd pemeriksaan dg KOH 10%
- 13. Cara penularan 1. Langsung kontakdengan penderita kontak dengan binatang yang sakit jamur kontak dengan tanah/sampah yang mengandung jamur 2. Tidak langsung Lewat alat2, baik alat untuk tidur, mandi, rumah tangga dll., dimana squama penderita jatuh atau melekat disitu
- 14. Tanda khas penyakitjamur • ada skuama &/papula • tersusun/bentuk melingkar (sirsinata) • dengan bagian tepi aktif/eritem • di bagian tengah tampak sembuh • terasa gatal, terutama kalau berkeringat
- 15. T.capitis • Etiologi :-Microsporon spp. - Trichophyton spp. - Epidermophyton spp. • Sering menyerang anak dan dewasa • Lesi dapat berupa papula circinar, vesikel, pustula dan skuama • Keradangan bisa minimal atau kuat • Lesi melebar dg gambaran “central healing”
- 16. Gambaran klinis • Padakepala terdapat daerah alopecia • Atau rambut yang patah pada area tertentu disertai skuama pada scalp • Warna skuama pd scalp putih keabu- abuan • Dapat menyerang alis, jenggot pundak, dada pada dewasa dan anak • Dengan sinar Wood tidak selalu positip (kehijauan)
- 17.
- 18. Black dot ringworm •Etiologi: – Sering disebabkan jenis endotrik: T. tonsurans, T. violaceum. • Rambut sangat rapuh dan patah pada tepat pada muara folikel ujung rambut yg hitam di dalam folikel rambut terlihat sbg bintik hitam • Lampu Wood: fluoresensi (-)
- 19. Gray patch ringworm •Etiologi: – M. audouinii atau M. ferrugineum • Klinis: – Lesi mulai dgn papul eritem di sekitar batang rambut. – Papul kemudian melebar dan membentuk bercak yg memucat dan bersisik. – Rambut mjd berwarna abu- abu, tidak berkilat lagi dan lebih mudah oatah (1-3 mm di atas kulit kepala) dibanding dicabut • Lampu wood: fluoresensi (+)
- 20. Kerion celsi • Etiologi: –M. canis, M. gypseum, T. mentagrophytes, T. violaceum • Klinis: – Lesi dimulai dari bentuk pustular folikulitis sampai bentuk kerion – Sebukan massa rambut yg patah dan pus, serta dapat tjd limfadenopati – Keluhan: gatal, demam dan sakit – Lampu wood: fluoresensi (+)/ (-)
- 21. Tinea favosa • Etiologi: –T. schoenleini • Klinis: Pembentukan skutula krusta yg berbentuk mangkuk berwarna merah kuning dan berkembang mjd kuning kecoklatan • Pada pengangkatan krusta terlihat dasar yg cekung, merah, basah dan berbau seperti tikus (mousy odor)
- 22. Tinea facialis TEPI AKTIF SKUAMAHALUS “CENTRAL HEALING”
- 23.
- 24.
- 25. Tinea corporis etcruris SKUAMA HALUS TEPI LESI AKTIF TENGAH LESI RELATIF TENANG
- 26. Tinea corporis etcruris
- 27.
- 28.
- 29. Tinea Pedis • Palingsering dijumpai 10% total pop • Penyebab tersering: T. rubrum T. mentagrophytes E. floccosum
- 30. Tinea pedis • Athlete’sfoot, ringworm of the foot • Infeksi dermatofita pada kaki, terutama menyerang sela jari kaki dan telapak kaki, dapat meluas ke lateral maupun punggung kaki • Etiologi – E. floccosum, T. rubrum, T. Mentagrophytes • Klinis: Ada 3 tipe: 1. Tipe interdigitalis – Tersering – Maserasi di sela jari kaki ke-4 dan 5 – Kulit terlihat putih, dapat terbentuk fisura dan bau tidak enak – Lesi dapat meluas ke bawah jari dan telapak kaki 2 Jan 09 Mikosis 2 Unisma Kep 30
- 31. 2. Tipe vesikulersubakut – Beberapa vesikel, vesiko- pustulosa, kadang-kadang bula, di telapak kaki dan jarang terjadi pada tumit. – Lesi dapat timbul dari perluasan lesi daerah interdigital – Dapat mulai sekitar jari, kemudian meluas ke punggung kaki atau telapak kaki – Vesikel pecah skuama melingkar (koloret) 2 Jan 09 Mikosis 2 Unisma Kep 31
- 32. 3. Tipe papuloskuamosa hiperkeratotikmenahun – Sering terdapat di daerah tumit, telapak kaki, dan kaki bagian lateral. – Bercak dgn skuama putih agak mengkilat, melekat dan relatif tidak meradang – Lesi umumnya setempat, dpt bergabung mengenai seluruh telapak kaki dan sering simetris (moccasin foot) 2 Jan 09 Mikosis 2 Unisma Kep 32
- 33. Tinea pedis tipeintertriginosa: • Saling mempengaruhi: – Dermatofit (T. rubrum, T. Mentagrophytes) – Bakteri (Micrococcussedentarius, Brevibacterium epidermidis, Corynebacterium minutissimum, Pseudomonas, proteus) – Candida • Dermatofitosis simpleks inferksi dermatofit ringan • Dermatofitosis komplek infeksi campuran dermatofit dan bakteri 2 Jan 09 Mikosis 2 Unisma Kep 33
- 34. Onikomikosis • Infeksi jamurpada kuku • Tinea unguium akibat infeksi dermatofita • Candida sp, T. rubrum, T. mentagrophytes • Bentuk klinis: OSD, OSP, OSPT, OK • DD: psoriasis, liken planus, onikodistrofik traumatik, yellow nail syndrome
- 35. • Dikenal 4tipe onikomikosis: 1. Onikomikosis subungual distal (OSD) • Bantalan kuku di bawah lempeng kuku melalui hiponikium dan bergerak ke arah proksimal. • Invasi juga dapat dari lateral (onikomikosis subungual distal dan lateral atau OSDL) • Klinis: hiperkeratosis subungual dan onikolisis, selain warna kuku kekuningan. • Etiologi: T. rubrum, T. mentagrophytes varian interdigitale 2 Jan 09 Mikosis 2 Unisma Kep 35 Onikomikosis subungual distal
- 36. 2. Onikomikosis subungual proksimal(OSP) • Infeksi dimulai dari lipat kuku proksimal, melalui kutikula dan masuk ke kuku yang baru terbentuk, selanjutnya bergerak ke arah distal. • Klinis: hiperkeratosis dan onikolisis proksimal, serta destruksi lempeng kuku proksimal. • Paling jarang, tapi biasa ditemukan pada penderita AIDS. • Etiologi: T. rubrum 2 Jan 09 Mikosis 2 Unisma Kep 36 Onikomikosis subungual proksimal
- 37. 3. Onikomikosis superfisial putih(OSPT): • Jarang dijumpai • Jamur menginvasi langsung lapisan superfisial lempeng kuku • Klinis: bercak-bercak keruhberbatas tegas yg dpt berkonfluen. Kuku mjd kasar, lunak dan rapuh • Etiologi: T. mentagrophytes, kapang nondermatofita: Aspergillus, Acremonium, Fusarium 2 Jan 09 Mikosis 2 Unisma Kep 37 Onikomikosis superfisial putih
- 38. 4. Onikomikosis kandida(OK) • 3 kategori: – Dimulai sbg paronikia yg kemudian menginvasi matriks depresi transversal kuku kuku cekung, kasar dan akhirnya distrofi – Pada kandidosis mukokutan kronik, kandida langsung menginvasi lempeng kuku sehingga baru pada std lanjut pembengkakan lipat kuku proksimal dan lateral gambaran pseudoclubbing atau chicken drumstick – Invasi pada kuku yang telah onikolisis. Hiperkeratosis subungual dgn massa abu-abu kekuningan di bawahnya 2 Jan 09 Mikosis 2 Unisma Kep 38 Onikomikosis kandida Pada keadaan lanjut keempat tipe tersebut gambaran distrofi total (ODT)
- 39. Terapi • Medikamentosa : -Topikal : mikonazol, sertakonazol, bifonazol, tioconazol, terbinafin krim 2-4 salep, Whitfield salep. - Sistemik : Ketokonazol 200mg, griseofulvin 125-500 mg, itrakonazol 100mg, terbinafin, amphotericin B i.v., flukonazol 50-150 mg
- 41. Pitiriasis Versikolor • Penyebab: Malasseziafurfur (bersifat lipofilik) dapat hasilkan asam decarboxylase yang menghambat tyrosinase hypopigmentasi • Predileksi: Punggung, dada, lengan atas & juga bisa pada tempat lain. • Klinis : Makula hipopigmentasi atau kecoklatan,multipel dengan squama halus. • Lesi dapat bergabung lebar
- 42. hifa tampak pendek-pendek,lurus atau bengkok dengan banyak spora bergerombol sehingga sering disebut dengan gambaran spaghetti and meatballs atau bacon and eggs.
- 43. TERAPITERAPI Topikal: Selenium sulfida,ketokonazol,natriumTopikal: Selenium sulfida, ketokonazol,natrium tiosulfas 20%tiosulfas 20% Sistemik: ketokonazol, itrakonazolSistemik: ketokonazol, itrakonazol
- 44. Kandidiasis • Penyebab :kebanyakan Candida albicans. • Candida albicans merupakan flora normal mulut, traktus digestivus & vagina • Bersifat semi anaerob • Punya dua bentuk: mycelia (suhu kamar) yeast (37o C) mycelium infeksi kronis yeast infeksi akut
- 45. Predileksi : daerah intertrigeneus/ basah Misal: inguinal, infra mamma, perianal, interdigital, axilia, sekitar mulut & mulut, genital & sela kuku. Faktor2 yang membantu timbulnya kandidiasis selain kelembaban : • pemakaian antibiotik & steroid yang terus- menerus • kehamilan • penyakit sistemik a.l. DM
- 47. Macam2 candidiasis : •1. Oral Kandidiasis • 2. Kandidiasis Vulvovaginitis • 3. Candidal Intertrigo • 4. Pseudo Diaper Rash • 5. Perianal Kandidiasis • 6. Candidal Paronychia • 7. Erosio interdigitalis
- 48. Thrush • Plakat putih/keabuan pada mukosa bukal dan tepi lateral lidah. • Bergabung dan menjadi konfluens. • Dasar plakat lembab, berwarna kemerahan dan maserasi. • Lesi dapat menjalar ke esofagus disfagia yang serius. • Pada orang dewasa, mukosa bukal (stomatitis), bibir dan lidah (glositis) dapat terkena. • Papil lidah menjadi atrofi, permukaannya menjadi licin, mengkilat dan berwarna merah terang. • Kadang dijumpai erosi pada tepi lidah. • Seringkali infeksi meluas ke sudut mulut untuk membentuk perléche. Kandidiasis oral: thrush
- 49. Cheilitis angular atauperléche • Eritem, fisura, maserasi dan nyeri pada sudut mulut. • Sering: – orang dengan kebiasaan menjilat bibir – orang tua dengan kulit yang berkerut pada komisura oral. • Gigi yang hilang, gigi yang tidak teratur, maloklusi dan defisiensi riboflavin faktor predisposisi. • Cheilitis sering berhubungan dengan kandidiasis atrofik kronik akibat pemakaian gigi palsu. Kandidiasis oral: atrofik dengan cheilitis angular
- 50. 50 Vaginitis dan balanitis Kandidiasisvulvovaginal (KVV) • Penyebab tersering dari duh tubuh vagina. • Pruritus akut dan duh tubuh vagina merupakan keluhan utama • Gejala tersering adalah pruritus vulva • Duh tubuh vagina sering muncul namun kadang minimal. • Walau digambarkan khas seperti keju (cottage- cheese), duh tubuh dapat bervariasi dari cair sampai homogen-pekat. • Nyeri pada vagina, iritasi, rasa terbakar pada vulva, dispareunia dan disuria eksternal sering muncul. • Bau, jika ada, minimal dan tidak menyengat. • Pada pemeriksaan sering dijumpai eritem dan pembengkakan labia dan vulva, sering disertai lesi perifer berbentuk papulopustular yang diskrit. • Serviks normal dan eritema epitel vagina muncul bersama duh tubuh berwarna keputihan yang melekat. • Gejala khas memuncak pada minggu menjelang menstruasi.19 Kandidiasis vulvovaginalis
- 51. Balanitis kandida • masalahbagi pria yang tidak disirkumsisi, terutama orang tua, namun penjalaran lebih jauh jarang terjadi • Penis yang tidak disirkumsisi merupakan tempat yang hangat, lembab dan ideal bagi infeksi ragi, akan tetapi pria yang disirkumsisi juga berisiko. • Balanitis kandida kadang muncul setelah hubungan seksual dengan wanita terinfeksi dan lebih sering pada mereka yang berhubungan secara vaginal daripada anal. • Papul merah, kecil, lunak dan pustul tampak pada glans atau batang penis. • Pustul pecah dengan cepat dibawah prepusium dan dapat saja tidak terdeteksi. • Khas, cincin konfluens berbentuk seperti donat, berukuran 1-2 mm, putih muncul setelah pustul pecah. • Pada beberapa kasus tidak dijumpai pustul dan papul merah multipel dapat tersembunyi dan sembuh tanpa pengobatan. Balanopostitis balanitis Candida
- 52. Kandidiasis perianal • Manifestasiklinisnya dapat berupa dermatitis perianal dengan eritema, oozing dan maserasi. • Pruritus dan rasa terbakar dapat bersifat parah. • Kandidiasis perianal dapat muncul dengan atau tanpa keterlibatan genital. • Walaupun biasanya berawal disekitar tepi anus dengan eritema non-spesifik, nyeri dan iritasi, penjalaran ke perineum sering dijumpai, dengan gambaran klasik berkembang seiring penjalarannya. • Adanya pustul satelit biasanya merupakan indikasi untuk terapi. Kandidiasis perianal
- 53. Kandidiasis mukokutaneus kronik •Terminologi kandidiasis mukokutanues kronik (KMK) ditujukan pada sekelompok pasien yang heterogen dengan infeksi Candida yang kronik tetapi superfisial. • Kandidiasis mukokutanues kronik ditandai oleh infeksi Candida yang persisten/rekuren pada orofaring, kulit dan kuku, biasanya berhubungan dengan keadaan imunokompromais dan awitan saat bayi atau anak pra-sekolah. • Limfosit sel-T gagal merespon stimulasi antigen Candida secara efektif. • Penyakit ini sering berhubungan dengan endokrinopati • Keparahan KMK bervariasi mulai dari keterlibatan beberapa kuku hingga berkembangnya lesi berat dan luas bersamaan dengan berbagai bentuk lokalisata yang lain. Kandidiasis mukokutaneus kronik
- 54. Keterlibatan kutaneus Kandidiasis intertriginosadan generalisata Kandidiasis kutis intertriginosa. • Setiap lipatan dapat terkena, terutama pada individu obes. • Intertrigo terutama terlihat pada lipat ketiak, inguinal, payudara, intergluteal, interdigital, glans penis dan umbilikus. • Tanda khas berupa eritem dan eksudasi yang lembab mulai dari bagian terdalam lipatan. • Lesi klasik berupa lesi satelit baik papular maupun pustular. • Sering dijumpai nyeri, gatal dan rasa terbakar. • Pada penyakit yang kronik, terdapat papul-papul, likenifikasi, hiperpigmentasi dan skuama. di lipatan mamae
- 55. 2 Jan 09Mikosis 2 Unisma Kep 55 • Pada sela jari sering dijumpai maserasi disertai lapisan putih seperti tanduk, keadaan ini sering disebut erosio interdigitalis blastomycetica atau kandidiasis interdigitalis. • Sering disertai dengan infeksi pada telapak dan sisi lateral kaki. Kandidiasis kutis intertriginosa di interdigital
- 56. 2 Jan 09Mikosis 2 Unisma Kep 56 Kandidiasis kutis kongenital • Bayi baru lahir dengan ibu menderita KVV sebelum melahirkan. • Kelainan berupa papul multipel di atas dasar eritematosa pada wajah, leher, badan dan anggota gerak. • Diduga terjadi karena penetrasi asenderen Candida melalui amnion dari vagina ibu saat kehamilan. • Saat kelahiran dapat dijumpai lesi- lesi kekuningan mengandung ragi pada plasenta dan tali pusat. Kandidiasis kutis kongenital
- 57. 2 Jan 09Mikosis 2 Unisma Kep 57 Onikomikosis kandida 3 kategori: (1) dimulai sebagai paronikia yang kemudian menginvasi matriks. (2) Pada kandidosis mukokutan kronik, Candida langsung menginvasi lempeng kuku sehingga baru pada stadium lanjut gambaran pseudo clubbing atau chicken drumstick. (3) Invasi pada kuku yang telah onikolisis, terutama terjadi pada tangan, tampak sebagai hiperkeratosis subungual dengan massa abu-abu kekuningan di bawahnya, mirip onikomikosis subungual distal (OSD). Onikomikosis kandida sering dijumpai pada pasien yang kakinya selalu lembab. Paronikia dan onikomikosis karena C. albicans
- 58. 58 Penyakit popok (kandidiasispopok) • Bokong dan daerah perianal pada bayi, berhubungan dengan pemakaian popok, tampak sebagai eritema, skuama dan pustul satelit yang khas • Lesi satelit ini dapat disertai skuama pada tepinya. • Pada kasus yang berat dapat dijumpai erosi kulit yang luas. • Bila kandidiasis mengenai genitalia, biasanya didapatkan eritema yang konfluens yang mengenai seluruh skrotum atau labia. • Kadang-kadang kelainan kulit menyerupai lesi dermatofita. • Lesi kemudian meluas ke daerah bokong, punggung dan perut. • Apabila kelainan tersebut menetap, menimbulkan erosi superfisial yang nyeri disebut sebagai erythema of Jacquet. Kandidiasis popok
- 59. 59 Granuloma kandida • Keadaanini jarang ditemukan, diduga berhubungan dengan terjadinya kandidiasis mukokutan kronik. • Kebanyakan penderitanya adalah anak-anak. Lesi umumnya mengenai wajah, namun dapat juga timbul pada kulit kepala berambut (scalp), jari tangan, badan, kaki dan faring. • Kelainan berupa papul hiperkeratotik yang ditutupi oleh krusta tebal berwarna kuning kecoklatan (granuloma). • Kadang-kadang lesi tumbuh menonjol hingga 2 cm menyerupai tanduk. Granuloma kandida
- 60. Penatalaksanaan • Umum: menanggulangifakt prdisposisi, menjaga kelembaban kulit, mengurangi kontak dengan air, berpakaian nyaman • Khusus: Kandidiasis intertriginosa :akut kombinasi steroid + antifungal, kmd dilanjutkan antifungal saja alternatif lain: krim nistatin, imidazol, alilamin, terbinafin, amorolfin
- 61. Kandidiasis konginetalKandidiasis konginetal: krim nistatin: krim nistatin Kandidiasis mukokutan kronik:Kandidiasis mukokutan kronik: 5-fluorositosin (50-5-fluorositosin (50- 200mg/kgBB/hari), amfoterisin B 15mg/hari200mg/kgBB/hari), amfoterisin B 15mg/hari selama 3 minggu, ketokonazol, itrakonazol,selama 3 minggu, ketokonazol, itrakonazol, flukonazolflukonazol Vulvovaginitis:Vulvovaginitis: nistatin krim, kotrimazol tablet vagnistatin krim, kotrimazol tablet vag Sistemik:Sistemik: ketokonazol, itrakonazol, flukonazoletokonazol, itrakonazol, flukonazol Kandidiasis oral:Kandidiasis oral: nistatin suspensi oral, gentiannistatin suspensi oral, gentian violet, mikonazol gel oralviolet, mikonazol gel oral sistemik:sistemik: ketokonazol, itrakonazol, flukonazolketokonazol, itrakonazol, flukonazol
- 62. MIKOSIS PROFUNDA • 1.Misetoma atau Aktinomikosis • 2. Spirotrikosis • 3. Kromomikosis
- 63. 2 Jan 09Mikosis 2 Unisma Kep 63 Mikosis subkutan
- 64. MISETOMA / AKTINIMIKOSIS •DEFINISI : peny. infeksi jamur dalam dan kronik dg nodulus2 supuratif, granulomatosa disertai sinus2 yg mengeluarkan eksudat purulen • ETIOLOGI : Actinomyces israelii • GAMBARAN KLINIK : Pembesaran merah kehitaman → benjolan keras →perlunakan & timbul fistel dg eksudat putih
- 65. MISETOMA/ AKTINIMIKOSIS • Pengobatan: • Blum ada fistel → eksisi Penisilin 1-6 juta unit/hr selama 2 bulan
- 66. SPOROTRIKOSIS • DEFINISI :infeksi kronik yg disebabkan Sporotrichium schenkii dan ditandai dg pembesaran kel.getah bening • GAMBARAN KLINIK : kelainan kulit multiple PENGOBATAN : Lar.kalium yodida jenuh oral
- 67. KROMOMIKOSIS • DEFINISI :infeksi jamur kronik pd kulit, subkutan yg berbentuk noduli verukosa • ETIOLOGI : jamur gol. Dermatiaceae (jamur warna gelap) : Cladosporium carionii, Phialophora verrucosa, Fonsecaeperdrosoi, H.compactum • GAMBARAN KLINIK : papula kecil gatal → plakat tepi tinggi, batas ireguler, noduli. Perabaan keras, kering,
- 68. KROMOMIKOSIS • PMX PENUNJANG: • 1. Kerokan kulit,pus,biopi jar : spora jamur • 2. Agar Sabouraud : koloni mould • PENGOBATAN : • Lesi awal → tindakan pembadahan (eksisi,elektrokauterisasi,kuretase) • Antijamur →amfoterisin, itrakonazol • Terapi panas
- 69.
- 70. 2 Jan 09Mikosis 2 Unisma Kep 70 Lobomycosis • Etiologi: Loboa loboi
- 71. 2 Jan 09Mikosis 2 Unisma Kep 71 Mikosis sistemik
- 72. 2 Jan 09Mikosis 2 Unisma Kep 72 Mikosis sistemik oportunistik