Kandidiasis adalah penyakit jamur yang disebabkan oleh Candida dan dapat menginfeksi mulut, vagina, kulit, dan organ dalam. Penyakit ini umum terjadi pada bayi, lansia, dan orang dengan sistem kekebalan tubuh lemah. Gejalanya bervariasi mulai dari lesi kulit hingga infeksi sistemik yang parah. Diagnosis didasarkan pada pemeriksaan mikroskopis dan kultur jamur, sedangkan penatalaksanaannya melip

1. Supervisor : Dr. Sri WahyuniPurnama Sp KK Presentator : Harvinthran 060100231 Mohd. KhadzrulFaizal 060100251 Kandidiasis

2. LatarBelakang Kandidiasisadalahpenyakitjamur yang bersifatakutatausubakutdisebabkanolehspesies Candida dandapatmengenaimulut, vagina, kulit, kuku, bronki, atauparu, kadang-kadangdapatmenyebabkan septicemia, endokarditis, atau meningitis. Penyakitiniterdapatdiseluruhduniadapatmenyerangsemuaumur, baiklaki-lakimaupunperempuan. Yang paling seringmenginfeksiadalah Candida albicans yang dapatdiisolasidarikulit, mulut, selaputmukosa vagina, danfesesorang normal. Sebagaipenyebabendokarditiskandidosisialah C. parapsilosisdanpenyebabkandidosis septicemia adalah C. tropicalis. Studi terbaru menunjukkan bahwa Candida dapat diisolasi dari tangan 15-54% dari pekerja perawatan kesehatan di pengaturan unit perawatan intensif dan bahwa rantaitipeCandida dijumpai pada tangan dapat ditularkan oleh pasien yang terinfeksi.

3. Tujuan Tujuandarimakalahdanpresentasiadalah : Memberikanpenjelasanmengenaikandidiasis , penyebabkandidiasis, tandadangejala yang berlakubersamaannyadanpenatalaksanaannya. MelengkapikegiatanKepaniteraanKlinik Senior DepartemenIlmuKesehatanKulit & Kelamin.

4. Pembahasan

5. Definisi Jamur Candida ada dua yaituflora normal dan patogen invasif. Kisaran infeksi spesies Candida bervariasi dari infeksi selaput mukosa jinak lokal untuk penyakit disebarluaskan. Keparahan penyakit biasanya dikaitkan dengan keadaan yang immunocompromised termasuk yang rentan terhadap patogen iatrogenik dalam unit perawatan intensif atau mereka dengan kondisi imunologi predisposisi seperti keganasan, disfungsi organ, atau terapi imunosupresif.

6. Epidemiologi Internasional Spesies Candida telah menggantikan spesies Cryptococcus sebagai jamur patogen yang paling umum yang mempengaruhi orang yang immunocompromised.Umur Orang pada usia ekstrem (bayi dan orang dewasa> 65 tahun) yang paling rentan terhadap kolonisasi Candida. Kandidiasis mukokutan juga lebih menonjol pada neonatus dan orang dewasa yang lebih tua.Bayi berat badanlahirrendah dan bayiberatbadanlahir sangat rendah berisiko tinggi untuk kandidiasis sistemik. Semuaorangmempunyairesikoterkenainfeksidari Candida, tidakterkaitrasdankelamin .

7. Cara Penularan SpesiesCandida dapatditemukanditanah, darilingkunganrumahsakit, bendamati, danmakanan. Candida dapatmenyebardarisatuorangkeorang lain ditangandalampengaturanrumahsakit,ataukadang-kadangmelaluiberhubunganseksdenganwanita yang menderitakandidiasisvulvovaginal.

8. FaktorPredisposisi Infeksikandidadapatterjadibilaadafaktor yang menyuburkanpertumbuhankandidaatauada yang memudahkanterjadinyainvasijaringan, karenadayatahan yang lemah. - iniada yang merupakan endogen maupuneksogen.

9. FaktorPredisposisi Endogen : Perubahanfisiologik Kehamilanatau yang menyerupaikehamilan, karenaperubahan pH dalam vagina Kegemukan, karenabanyakkeringat Debilitas Iatrogenik, yaituobat, alatatautindakanuntukmenolongpasienseperti antibiotic, kortikosteroid, sitostatik, gigitiruanpenuh (denture), kateter, infuse, realimentasiintravena, operasi, danradiasi. Endokrinopatimisalnyahipotiroid, tinoma, hipogamaglobinemia Diabetes mellitus Penyakitkronik : tuberculosis, lupus eritematosusdengankeadaanumum yang buruk, leukemia, ataukeganasan lain Umur : orangtuadanbayilebihmudahterkenainfeksikarena status immunologiknyatidaksempurna, bayibarulahir, terutama yang premature Immunologik : penyakit genetic

10. FaktorPredisposisi Eksogen Iklim, panasdankelembapanmenyebabkanperspirasimeningkat Kebersihankulit Kebiasaanberendam kaki dalam air yang terlalu lama menimbulkanmaserasidanmemudahkanmasuknyajamur Kontakdenganpenderita, misalnyapada thrush danbalanopostitis

11. Patogenesis SpesiesCandida adalahjamurtipe yeast yang dapatmembentukhifadanpseudohifa (hifasemu). Untuksebagianbesar, spesies Candida yang terbataspadamanusiadanhewan, namunmerekaseringditemukandilingkunganrumahsakit, termasukdimakanan, meja, ventilasiudara, lantai, pernapasan, dantenagamedis. Candida sp jugaditemukanpadapenyakitkulitdanselaputmukosadarisaluranpencernaan, genitourinari, danpernapasan.

12. Patogenesis Spesies Candida jugamempunyai, faktorvirulensinyasendiri yang mungkinakanmenyebabkankemampuanmerekauntukmenyebabkaninfeksi. Faktorvirulensiutamameliputisebagaiberikut: -Permukaanmolekul yang memungkinkankepatuhan organismekestruktur lain (misalnya, sel-sel manusia, matriksekstraselular, perangkatpalsu) -Asam protease danfosfolipase yang melibatkan penetrasidankerusakanselamplop-Kemampuanuntukmengkonversikebentukhifa (switching fenotype)

13. Patogenesis Sepertikebanyakaninfeksijamur, kekuranganpadaorganisma yang terinfeksijugamemainkanperanpentingdalampengembanganinfeksi Candida. Mekanismepertahananmanusiaterhadapinfeksi Candida dankekurangan yang memungkinkaninfeksiadalahsebagaiberikut: Keutuhanpermukaanuntukperlengketanmukokutan - Luka, kateterintravena, lukabakar, ulcerations Selfagositosis -Granulositopenia Leukositpolimorfonuklear - PenyakitGranulomatosakronis Sel-monositik– kekuranganmyeloperoxidase FaktorKomplemen -Hypocomplementemia Imunoglobulin-Hypogammaglobulinemia Immunitasterkaitsel – candidiasiskronismukokutan, diabetes mellitus, cyclosporinA, kortikosteroid, infeksi HIV Flora pelindungbakterimukokutan - antibiotikspektrumluas.

14. GejalaKlinis Kandidosisselaputlendir : Thrush Pseudomembranputihcoklatmudakelabu-menutuplidah, palatum mole, pipibagiandalam, danpermukaanronggamulut. Lesiterpisah-pisahdantampaksepertikepalasusupadaronggamulut. Pseudomembran yang terlepasdaridasarnyaakanmenampakandaerah yang basahdanmerah. glositiskronis-lidahtampakhalus,papillaatrofik ,lesiberwarnaputihditepi, ataudibawahpermukaanlidah. Bercakputihinitidaktampakjelasbilapasienseringmerokok. orangdewasabiasanyamengenaimukosapipidanlidah. Tampakatrofipapillidah, permukaanlidah-licindanberwarnamerahcerah. Perleche Lesi-fisurpadasudutmulut, lesiinimengalamimaserasi, erosi, basah, dandasarnyaerimatosa. Biasanya bilateral. Kemungkinanadaanemiadefisiensibesi. Biasanyaterjadipadaanak-anak yang menghisapjempol.

15. GejalaKlinis Vulvovaginitis Biasanyaseringterdapatpadapasien diabetes mellitus karenakadarguladarahdanurin yang tinggidanpadawanitahamilkarenapenimbunanglikogendalamepitel vagina. Gejalaberupapruritushebat, rasa terbakar, labia eritemadanmaserasi. Servikshiperemis, edemadan erosive sertaterdapatvesikel-vesikel yang kecilpadapermukaan. Duh vagina biasanyakental . Balanitisdanbalanopostitis Pasienmendapatinfeksikarenakontakseksualdenganwanitanya yang menderitavulvovaginitis, lesiberupaerosi, pustuladengandindingnya yang tipis, terdapatpadaglans penis dansulkuskoronariusglandis.

16. GejalaKlinis Kandidosismukokutankronik Penyakitinitimbulkarenaadanyakekuranganfungsileukositatau system hormonal, biasanyaterdapatpadapasiendenganbermacam-macamdefisiensi yang bersifat genetic, umumnyaterdapatpadaanak-anak. Gambaranklinisnyamirippasiendengandefekpoliendokrin

17. GejalaKlinis Kandidosiskutis : Kandidosisintertriginosa Lesididaerahlipatankulitketiak, lipatpaha, intergluteal, lipatpayudara, antarajaritangandan kaki, glans penis, dan umbilicus, berupabercak yang berbatastegas, bersisik, basah, daneritematosa. Lesitersebutdikelilingiolehsatelitberupavesikel-vesikeldan pustule-pustulkecilataubula yang bilapecahmeninggalkandaerah yang erosive,denganpinggir yang kasardanberkembangsepertilesi primer. Kandidosisperianal Lesiberupamaserasisepertiinfeksidermatofittipebasah. Penyakitinimenimbulkanpruritusani. Terdapat dermatitis perianalberupaeritemadanmaserasi yang sangatgataldanterbakar.

18. GejalaKlinis KandidosisKutisGeneralisata Lesiterdapatpadaglabrous skin, lipatpayudara, intragluteal, dan umbilicus. Seringdisertaiglositis, stomatitis, danparonikia. ParonikiadanOnikomikosis Seringdideritaiolehorang-orang yang pekerjaannyaberhubungandengan air. Lesiberupakemerahan, pembengkakan yang tidakbernanah, kuku menjaditebal, mengerasdanberlekuk-lekuk, kadang-kadangberwarnakecoklatan, tidakrapuh, tetapberkilatdantidakterdapatsisajaringandibawah kuku sepertipadatineaunguium. Merupakaninflamasikronikpadalipatan kuku yang menghasilkan pus, erosipadapinggir lateral kuku, penebalandanwarnakecoklatanpadalempeng kuku .

19. GejalaKlinis Diaper-rash Kelainanpadakulitdaerahbokong yang seringterdapatpadabayi yang popoknyaselalubasahdanjarangdigantidanjugaseringdideritai neonates sebagaigejalasisa dermatitis oral danperianal. Gejalanyaterdapat macula danvesikel-vesikeldenganmaserasipadadaerah yang tertutuppopokmenyebabkan rasa gatalsepertiterbakardantidaknyaman. Diagnosis ditegakkandenganadanyalesisatelit yang eritematosa. Kandidosisgranulomatosa Penyakitiniseringmenyeranganak-anak, lesiberupapapulkemerahantertutupkrustatebalberwarnakuningkecoklatandanmelekateratpadadasarnya. Krustainidapatmenimbulsepertitanduksepanjang 2 cm, lokalisasinyaseringterdapatdimuka, kepala, kuku, badan, tungkai, dan faring.

20. GejalaKlinis Reaksi id (kandidid) Reaksiterjadikarenaadanyametabolitkandida, klinisnyaberupavesikel-vesikel yang bergerombol, terdapatpadaselajaritanganataubagianbadan yang lain, miripdermatofitid.

21. GejalaKlinis Manifestasiklinispadakandidosissistemikberupa : demamyang tidakdiketahuipenyebabnya, infiltrasipulmonal, perdarahangastrointestinal, endokarditis, gagalginjal, meningitis, osteomielitis, endoftalmitis, peritonitis, eksantemapapulodiseminata. Padakulitditemukan macula, eritemadenganpapul pustule danvesikelhemoragik yang berkembangmenjadinekrosisdanlesiulserasi.Selainituditemukanjuga:

22. Diagnosis Diagnosis kandidiasis dapat dibuat secara klinis dalam kasus-kasus mukokutan banyak. Melihat contoh sekresi oral atau vagina bawah mikroskop mungkin diperlukan untuk mengkonfirmasikan diagnosis. Kulturjugadapatdilakukanuntukmenentukandiagnosa. Kandidiasis invasif biasanya didiagnosis dengan kultur darah atau jaringan atau dengan memeriksa sampel jaringan yang terinfeksi di bawah mikroskop.

23. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaanlangsung Kerokankulitatauusapanmukokutandiperiksadengan KOH 10% ataudenganpewarnaan Gram, terlihatgambaran Gram positif, selragi, blastospora, atauhifasemu. Pemeriksaanbiakan Bahan yang akandiperiksaditanamdalam agar dektrosaglukosaSabourand, dapat pula agar inidibubuhi antibiotic (kloramfenikol) untukmencegahpertumbuhanbakteri. Perbenihandisimpandalamsuhukamarataulemarisuhu 370C, kolonitumbuhsetelah 24-48 jam, berupa yeast like colony.

24. Diagnosa Banding Kandidosiskutislokalisatadengan : Eritrasma : lesidilipang, lesilebihmerah, batastegas, keringtidakadasatelit, pemeriksaandenganlampu Wood positif Dermatitis intertriginosa Dermatofitosis (tinea) Kandidosis kuku dengantineaunguium Kandidosisvulvovaginitisdengan : Trikomonasvaginalis Gonoreakut Leukoplakia Liken planus

25. Terapi Umum : Menghindariataumenghilangkanfaktorpredisposisi Khusus : Topikal: Larutanungu gentian 0.5 – 1 % untukselaputlendir, 1 – 2 % untukkulit, dioleskansehari 2 kali selama 3 hari Nistatin : berupakrim, salep, emulsi Amfoterisin B Grupazolantara lain : Mikonazol 2% berupakrimataubedak Klotrimazol 1% berupabedak, larutanataukrim Tiokonazol, bufonazol, isikonazol Siklopiroksolamin 1% larutan, krim Antimikotik lain yang bersprektum lama

26. Terapi Sistemik : Tablet nistatinuntukmenghilangkaninfeksifokaldalamsalurancerna, obatinitidakdiserapolehusus Ketokonazol, biladipakaiuntukkandidosis vagina dosisnya 2 x 200 mg selama 5 hari (untukorangdewasa) Itrakonazol : biladipakaiuntukkandidosisvulvovaginitisdosistunggal 300 mg (untukorangdewasa)

27. Komplikasi & Prognosis Komplikasi Jika tidak diobati, kandidemia dapat menyebabkan infeksi metastatik fokus di mata, tulang punggung, hati,, limpa SSP, dan ginjal. Memulai pengobatan diniuntuk mencegah sepsis, pembentukan abses, dan kematian. Prognosis Prognosis infeksi Candida bervariasi berdasarkan lokasi infeksi. Mukokutan infeksi lokal biasanya merespon dengan baik untuk terapi medis. Respon terhadap infeksi invasif ditentukan oleh seberapa cepat infeksi Candida diakui dan pengobatan dimulai maupun respon host yang mendasari kekebalan tubuh dan komorbiditas.

28. TERIMA KASIH