Recommended
More Related Content
Similar to Case conference คณิตกร 30ตค.60
Similar to Case conference คณิตกร 30ตค.60 (20)
More from Toey Sutisa
More from Toey Sutisa (20)
Case conference คณิตกร 30ตค.60
- 2. ผู้ป่ วยชายไทย อายุ 62 ปี มาด้วย แขนขาอ่อนแรง 6 ชม. 9 h PTA มีอาการวูบล้ม หมดสติ ขณะกาลังก้าวขึ้นรถไถ (หลังจากนั่ง นานประมาณ 2 ชม.) ไม่ใจสั่น ไม่มือเท้าเย็น ไม่ปวดศีรษะ ไม่มีผู้เห็นเหตุการณ์ ไม่ เคยเป็นมาก่อน จาไม่ได้ว่าล้มลงไปท่าไหน 6 h PTA ผู้ป่วยตื่นขึ้นมา พบว่า มีแผลที่หน้าผาก ขา 2 ข้างลุกขึ้นยืน ลาบาก ยกแขน เอามือคว้าจับเสา ใช้มือกดโทรศัพท์ลาบากมากขึ้น มีแขนชาทั้ง 2 ข้าง โทรศัพท์ให้ลูกมารับ ไม่มีปากเบี้ยว ไม่มีพูดไม่ชัด ผู้ป่วยไปที่ รพ.เทพรัตน์ ได้ admit มีอาการปัสสาวะไม่ออก เบ่งออกยาก ยังกลั้นอุจจาระได้ work up CT brain, CT chest >> normal, film skull + film CS พบ multiple osteolytic lesions จึง refer รพ.มหาราช
- 3. - ไม่มีโรคประจาตัว เช่น DM, HT, DLP, epilepsy, CVA, มะเร็ง - ไม่มีคนในครอบครัวเป็นโรคลมชัก, หลอดเลือดสมอง, มะเร็ง - ไม่มียากินประจา - ไม่เคยมีอุบัติเหตุต่อคอหรือหลังมาก่อน - ไม่ดื่มเหล้า ไม่สูบบุหรี่
- 4. ตรวจร่างกาย A Thai man, alert, well co-operative, sitting, cannot walk BP 123/85 (ท่านอน), 120/80 (ท่านั่ง) P 64, regular BT 36 RR 22 SpO2 98% at RA HEENT : not pale conjunctivae, no exophthalmos, thyroid gland not enlarged, seen 3 abrasion wounds with contusion at forehead, not tender and no stepping at c-spine area, can flex-extend and bend neck, normal alignment
- 5. CVS : equal pulses all extremities, no heaving, no thrill, normal s1 s2, no murmur Lung : clear, equal breath sound Abdomen : soft, not tender, no palpable mass, lymph nodes not palpable all Neuro :mental status good CN : pupils 3 mm RTLBE, full EOM, no facial palsy Normal tone, hyperreflexia all ตรวจร่างกาย
- 6. Motor power : Rt. Lt. C5 V V C5-6 V V C6 V V C7 V V C8 T1 L2 V V L3 V V L4 V V L5 V V S1 V V
- 7. Sensory : decreased pinprick sensation at level C4-C8 both PR : good sphincter tone, intact perianal sensation BBK sign : absent Hoffman’s sign: positive L’hermitte’s sign : positive Compression test : negative Spurling’s test : negative Distraction test : negative Back : normal alignment, no tender area, no pain on percussion, full ROM
- 11. CT brain with contrast : No demonstrable intracranial abnormality CT chest : No evidence of lung malignancy EKG 12 leads Echocardiogram : Good LV, EF 60%, RV not dilate, No VHD
- 15. C3
- 16. Normal C1-2
- 17. C 3-4
- 18. C 4-5
- 19. C 5-6
- 20. APPROACH Acute weakness UMN lesion Brain Spinal cord LMN lesion Anterior horn cell Root Peripheral nerve NMJ Myopathy
- 21. APPROACH 1. Trauma 2. Degenerative disease 3. Tumor 4. Infection
- 22. IMAGING Winking owl sign or absent pedicle sign represents spinal metastases
- 26. IMAGING Low signal intensity lesion
- 27. IMAGING Narrowing disc space + end plate destruction Infection
- 35. THANK YOU
Editor's Notes
- Normal alignment, no rotation
- A- Normal alignment > lordotic curve Decreased height of vertebral body C4-C7 with sclerotic border, Osteophyte C4-6 Disc space narrowing of level C3-4, C4-5, C5-6, C7-8
- Signal intensity increased at C3-C8 level with posterior disc protrusion. Increased signal intensity and swelling of the prevertebral soft tissue at C3 (hematoma)
- Motor deficit worse in UE, hands deficit more than arm, sacral sparing Good prognosis, recovery 75% Pt. often have clumsy hand
- Caused by direct compression of anterior spinal cord, anterior spinal artery injury (ant.2/3 of cord) Mech. Flexion/compression LE > UE, loss motor+pain&temp, preserved PPC, vibration Worst prognosis, most likely complete cord syndrome, recovery 10%
- Caused by cord hemitransection,penetrating trauma Ipsilat. deficit of motor, PPC&vibration Contralat. deficit of pain&temp Excellent prognosis, recovery 99%
- Very rare Loss PPC&vibration Preserved motor, pain&temp., light touch