Il Dott LOPERFIDO tine una lezione sulal gastroenterologia . Dignosi, terapia e consigli sulla alimentazione

1. Ca’ BodiCa’ Bodi
28 Febbraio 201528 Febbraio 2015
Ca’ SavioCa’ Savio
Silvano LoperfidoSilvano Loperfido
 Alimentazione e stile
di vita
 Evoluzione delle
malattie digestive
 Endoscopia digestiva
 Economia sanitaria

2. AlimentazioneAlimentazione

3. Dieta e SaluteDieta e Salute
Problema comuneProblema comune
 Carenza di calcioCarenza di calcio
 Carenza di ferroCarenza di ferro
 Poche fibrePoche fibre
 Eccesso di sodioEccesso di sodio
 Eccesso di grassiEccesso di grassi
 Scarsa attività fisicaScarsa attività fisica

4. Dieta con frutta e verduraDieta con frutta e verdura
 promuove la salutepromuove la salute
 fornisce le vitaminefornisce le vitamine
fibre e altri nutrientifibre e altri nutrienti
 sostituisce in gran partesostituisce in gran parte
la carnela carne

5. Stile di vita e attività fisicaStile di vita e attività fisica

6. Supplementi di vitamineSupplementi di vitamine
e sostanze minerali?e sostanze minerali?
 Nei soggetti che seguono una dieta varia, si espongono al sole, eNei soggetti che seguono una dieta varia, si espongono al sole, e
bevono latticini non sono necessari dei supplementibevono latticini non sono necessari dei supplementi
 Integrazione con acido folico in gravidanzaIntegrazione con acido folico in gravidanza
 Evt. integrazione di vitamina D e B12 nei soggetti anzianiEvt. integrazione di vitamina D e B12 nei soggetti anziani
 Evt. supplementi in caso di chirurgia gastrointestinale, alcolismo,Evt. supplementi in caso di chirurgia gastrointestinale, alcolismo,
maalassorbimento, e dieta veganamaalassorbimento, e dieta vegana

7. Uso di probiotici e integratoriUso di probiotici e integratori
 I probiotici, cosiddetti “fermenti lattici”, avrebbero proprietàI probiotici, cosiddetti “fermenti lattici”, avrebbero proprietà
benefiche per l’intestino e l’organismobenefiche per l’intestino e l’organismo
 La maggior parte degli studi non porta a conclusioni chiareLa maggior parte degli studi non porta a conclusioni chiare
riguardo la loro efficaciariguardo la loro efficacia
 Il costo può essere notevoleIl costo può essere notevole
 L’entusiasmo per i probiotici ha superato la prova scientifica eL’entusiasmo per i probiotici ha superato la prova scientifica e
sono usati comunementesono usati comunemente

8. Quando gli alimenti possono essere nocivi
 Allergie alimentari
 Intolleranze alimentari
 Disturbi alimentari
Test di intolleranza
 tanti dubbi
 confusione

9. Oggi identificare le situazioni di intolleranza è facile e
veloce: basta un semplice prelievo di sangue per
testare le reazione immunitaria nei confronti degli
alimenti immessi con l’usuale dieta, individuando ed
eliminando quelli a rischio ????

10. MALATTA CELIACAMALATTA CELIACA
Intolleranza al glutineIntolleranza al glutine
 FrumentoFrumento
 SegaleSegale
 AvenaAvena
 OrzoOrzo
riguarda 1 persona su 100

11. ICEBERG CELIACHIAICEBERG CELIACHIA
Spettro delle presentazioniSpettro delle presentazioni
CELIACHIA MANIFESTA
CELIACHIA SUBCLINICA
CELIACHIA LATENTE

12. Sintomi
 Dimagramento
 Diarrea
 Anemia
 …
Diagnosi
 Prelievo di sangue
 Gastroscopia con
biopsia intestinale

13. Prima e dopo dieta senza glutinePrima e dopo dieta senza glutine

14. Gluten Sensitivity
Tanti soggetti fanno
dieta senza glutine pur
senza avere la malattia
celiaca
Un mistero
per il momento

15. Sindrome intestino irritabileSindrome intestino irritabile
 Gonfiore
 Dolore addominale
 Alvo irregolare
 ……..
?

16. Endoscopia digestiva

17. ULCERAULCERA
gastroduodenalegastroduodenale

18. Causa dell’ulcera
Helicobacter pylori
?
NO !

19. Terapia del passato e oggi
 Gastroprotettori
 Antibiotici

20.  declino dell’ulcera non
complicata
 persiste l’ulcera
sanguinante
 Farmaci
antinfiammatori
 Anticoagulanti
 Antiaggreganti
(cardioaspirina …)

21. 71.8%
23%2.6%2.6%
Epinephrine
Thermal therapy
Hemoclips
Combination therapy
ProgressiProgressi
Tecniche endoscopicheTecniche endoscopiche

22. 1983-85 vs 2002-041983-85 vs 2002-04
EpidemiologiaEpidemiologia
dell’emorragia del trattodell’emorragia del tratto
digestivo superiore in unadigestivo superiore in una
provincia italianaprovincia italiana
Changing trends in acute upper
gastrointestinal bleeding: a
population-based study

23. Treviso – Incidenza annuale di emorragia del tratto digestivoTreviso – Incidenza annuale di emorragia del tratto digestivo
superioresuperiore
n/100.000/annon/100.000/anno
0
20
40
60
80
100
120
1983-85 2002-04
--
112
- 35% standardization for age
90

24. Mortalità di emorragia TDSMortalità di emorragia TDS
14%
10%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
1993 2007
16%
9%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
1983-85 2002-04
TrevisoTreviso United KingdomUnited Kingdom

25. Reflusso gastro-esofago
sempre più frequente

26. Terapia farmacologica: antiacidi e PPI
Esofagite Esofago di Barrett

27. Tumori gastrointestinali:
tendenze contrapposte
Negli ultimi decenni
 Declino dei tumori
dello stomaco
 In aumento i tumori
del colon

30. Dov’è il Colon – Retto ?Dov’è il Colon – Retto ?

31. Incidenza del Carcinoma del Colon-Retto
Registro tumori Veneto
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
0
30
40
50
60
70
80
maschi
femmine
Registro Tumori Veneto
anni
 1 maschio su 15
 1 femmina su 25
si ammalano di CCR
entro i 79 anni

32. CCR è’ il secondo tumore per frequenzaCCR è’ il secondo tumore per frequenza
sia negli uomini che nelle donnesia negli uomini che nelle donne
Polmone 23%
Colon & retto 12%
Vescica e reni 12%
Prime vie aereo digestive 10%
Prostata 9%
Stomaco 8%
App. emopoietico-linfatico 7%
Fegato 4%
Pancreas 3%
Melanoma della cute 1%
Altro 11%
27% Mammella
14% Colon & retto
9% Utero
7% Stomaco
6% App. emopoietico- linfatico
5% Polmone
4% Ovaio
4% Vescica e reni
3% Pancreas
2% Fegato
2% Melanoma della cute
2% Prime vie aereo digestive
15% Altro
Frequenza relativa dei principali tumori in ItaliaFrequenza relativa dei principali tumori in Italia

33.  Età
 Dieta, Fumo
 Attività fisica
 Eccesso ponderale
 Geografia
 Genetica (familiarità)
 Adenoma (tumore
maligno, precursore)
 Colite ulcerosa, M. di
Crohn
CRC - Fattori di rischio

34. Polipi e polipi

35. Storia naturale del CCRStoria naturale del CCR
FATTORI
GENETICI E
AMBIENTALI
POLIPECTOMIA
ENDOSCOPICA
Interruzione sequenza adenoma-
carcinoma
MUCOSA
NORMALE
PICCOLO
ADENOMA
ADENOMA A
RISCHIO
ADENOMA
CANCERIZZATO
CARCINOMA
AVANZATO
10 anni

36. CCRCCR
 E’ una malattia frequente
 E’ una malattia prevenibile
in parte
 E’ possibile una diagnosi
precoce
 Terapia tanto più efficace
quanto più precoce è la
diagnosi

37. POLIPI variPOLIPI vari

38. POLIPI piattiPOLIPI piatti

39. A chi si fa lo screening per ilA chi si fa lo screening per il
cancro del colon retto?cancro del colon retto?
TUTTE le donne e gli uomini di età
compresa tra i 50 e i 69 anni
Ricerca del sangue occulto nelle feci
.
COLONSCOPIA

40. Cosa consente la colonscopia ?Cosa consente la colonscopia ?
la POLIPECTOMIAla POLIPECTOMIA
• In molti casi la colonscopia
non è solo un esame
diagnostico perché è spesso
possibile eliminare i polipi e
le lesioni presenti
• La colonscopia consente
spesso una cura definitiva
• In altri casi è necessario
invece l’intervento chirurgico

41. Cosa si trova con la colonscopiaCosa si trova con la colonscopia
in una persona positiva al test di primo livello ?in una persona positiva al test di primo livello ?
• La colonscopia permette di
trovare un adenoma ad alto
rischio o un carcinoma in una
persona su 3
• 2 persone su 3 che sono risultate
positive alla ricerca del sangue
occulto non hanno una lesione
neoplastica

44. Diverticoli e diverticoliteDiverticoli e diverticolite

45. ERCP
(colangiografia retrograda)

46. ERCP

47. EcoendoscopiaEcoendoscopia

48. Per studiare l’intestino piccoloPer studiare l’intestino piccolo
 ENTEROSCOPIAENTEROSCOPIA
 ILEOCOLONSCOPIAILEOCOLONSCOPIA
 VIDEO-CAPSULAVIDEO-CAPSULA

49. ENTEROSCOPIAENTEROSCOPIA

50. Video-capsula

51. In riduzione la cirrosi epatica
Cause
 Alcol
 Epatiti virali B e C

52. In aumento la steatosi epatica
Cause
 Alcol
 Eccesso ponderale

53. Assistenza e prestazioni sanitarie
 Risorse limitateRisorse limitate
 Bisogni infinitiBisogni infiniti
 Sostenibilità delSostenibilità del
sistema sanitario ?sistema sanitario ?
PERCORSI DI ACCESSOPERCORSI DI ACCESSO
alle prestazionialle prestazioni
Come fare?Come fare?
ECONOMIA SANITARIAECONOMIA SANITARIA

55. Chi non ha trovato il paradisoChi non ha trovato il paradiso
in questa terra difficilmente loin questa terra difficilmente lo
troverà in un altro mondotroverà in un altro mondo
Emily Dickinson 1830-1886Emily Dickinson 1830-1886