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Take Home 2010

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Take Home 2010

  1. 1. L’ appropriatezza<br />dell’endoscopiasuperiore<br />C. Hassan<br />
  2. 2. RESULTS<br />8,252 pts.<br /><ul><li>Table 1. EGD indication in the study population.</li></li></ul><li>13 856<br />PATIENTS<br />22%<br />NOT<br />INDICATED<br />
  3. 3. LINEE GUIDA ASGE<br />VANTAGGI<br />- Molto sensibili per il cancro<br />- Meno sensibili per le patologie rilevanti<br /><ul><li> Buon rapporto costo/beneficio</li></ul>SVANTAGGI<br />- Poco specifiche<br />- Difficoltà nella definizione di patologia rilevante<br /><ul><li>Difficoltà ad introdurle nella pratica clinica</li></ul>- Nessun confronto con altre alternative<br />
  4. 4. Possiamo essere “appropriati” senza appropriatezza?<br />
  5. 5. b)<br />RISULTATI<br />Stimadell’accuratezzadelledifferentistrategieper selezionarerichieste di EGDS chefarannodiagnosi di patologie di rilievo<br />
  6. 6. b)<br />RISULTATI<br />Stimadell’accuratezzadelledifferentistrategieper selezionarerichieste di EGDS chefarannodiagnosi di CancroGastrico<br />
  7. 7. b)<br />Conclusioni<br /><ul><li>La sempliceregoladell’età e deisintomi/segni di allarmepotrebbeessereaccurataquanto le lineeguida ASGE.
  8. 8. Adottarequestastrategiaconsentirebbe di eliminareil 20% deipazienti in lista di attesasenzaconseguenzesignificative.</li></li></ul><li>L’appropriatezza della gastroscopia<br />Le linee guida sull’appropriatezza dell’indicazione alla gastroscopia sono state concepite da:<br />AGA<br />ASLD<br />ASGE<br />
  9. 9. “…onhowendoscopyshouldbeperformed, <br />bywhom,<br />and forwhatpurposes”<br />
  10. 10. Un alto livello di inappropriatezza della prescrizione è stato associato con:<br /><ul><li>Prescrizione da parte di endoscopisti
  11. 11. Un’ alta probabilità di identificare reperti rilevanti all’endoscopia.
  12. 12. Prescrizione da parte dei medici di medicina generale</li></li></ul><li>INAPPROPRIATEZZA Vs MEDICO<br />P< 0.05<br />
  13. 13.  <br />                                                                                                                                                   FabioFerrario                                 <br /> <br />MRGE 2010 LE NOVITA’, LE CERTEZZE, I DUBBI<br />
  14. 14.
  15. 15. MRGE Condizione che si manifesta quando il reflusso del contenuto gastrico determina sintomi che incidono sul benessere del paziente o provoca il verificarsi di complicanze.<br />Montreal Classification A.J.Gastr 2006<br />
  16. 16. MANIFESTAZIONE EXTRAESOFAGEE DELLA MRGE: ESISTONO?<br /> <br />                                                                                                                                                                                             <br /> <br />Evidenze cliniche supportano l’associazione tra MRGE, asma, laringite e tosse cronica<br />Il RGE è CAUSA di queste patologie solo in una minoranza di casi<br />Il trattamento con IPP deve essere condotto a dosaggi elevati e per periodi non inferiori ai 3 mesi<br />
  17. 17. ESOFAGITE EOSINOFILA – SINTOMATOLOGIA<br /> <br />                                                                                                                                                                                             <br /> <br />ADULTI<br />Pz. PEDIATRICI <br />Frequenza (%)<br />100<br />Disfagia intermittente <br />Arresto del del bolo in esofago<br />Sintomi da RGE<br />Dolore retrosternale<br />Rifiuto del pasto<br />Sintomi da RGE<br />Vomito<br />Dolore addominale Scarso accrescimento<br />50<br />5<br />
  18. 18. ESOFAGITE EOSINOFILA – CRITERI DIAGNOSTICI ISTOLOGICI<br />>15 eos /HPFMicroascessi eosinofiliStratificazione superficiale degli eosinofiliIperplasia dello strato basaleDegranulazione degli eosinofili.<br />
  19. 19. MRGE,novità, certezze, dubbi<br />Nella popolazione occidentale la malattia da reflusso gastroesofageo ha una prevalenza pari a:<br />circa 1%<br />circa il 15%<br />circa 30 %<br />circa 60 %<br />
  20. 20. MRGE - EPIDEMIOLOGIA<br />LA CAUSA PiU’ COMUNE DI DISPEPSIA NEL MONDO OCCIDENTALE<br />Prevalenza 20- 40 % della popolazione<br />Incidenza 5/1000 persone all’ anno <br /><ul><li>Frequenza nella IV- V decade di vita
  21. 21. M/F= 2-3/1</li></ul>FATTORI PREDISPONENTI:<br />OBESITA’ (BMI>30 kg/m2 )<br /> FUMO, ALCOOL (>7 DRINKS STANDARD/SETTIMANA)<br /> CONSANGUINEO DI PRIMO GRADO AFFETTO DA MRGE<br /> CONNETTIVOPATIE<br /> MALATTIE RESPIRATORIE CRONICHE<br /> PAZIENTI ALLETTATI PER LUNGHI PERIODI<br /> PAZIENTI CON GRAVI CEREBROPATIE<br /> FARMACI (Ca-ANTAGONISTI, BETA-BLOCCANTI)<br />
  22. 22. Quali tra i seguenti non è considerato un sintomo caratteristico di manifestazioni atipiche della MRGE?<br />dolore toracico<br />laringite cronica<br />rinite allergica<br />tosse<br />
  23. 23. REFLUSSO GASTROESOFAGEO - SINTOMI<br />TIPICI ATIPICI SINTOMI DI ALLARME<br />Dolore retrosternale<br />Dispepsia (60%)<br />Eruttazione, gonfiore addominale*<br />Tosse, asma<br />Erosione dentale (?)<br />Laringite cronica (?)<br />Disfagia<br />Odinofagia<br />Ematemesi<br />Soffocamento notturno<br />Calo ponderale<br />Pirosi<br />Rigurgito<br />Epigastralgia<br />(Scialorrea)<br />*GERD presente nel 40% dei pazienti con Sindrome del colon irritabile.<br />
  24. 24. Quali tra le seguenti sono indagini utili per la diagnosi di MRGE?<br />Esame Rxesofagogramma, esame istologico mucosa esofagea, pH-metria.<br />Esofagogastroduodenoscopia, manometria esofagea, scintigrafia gastrica.<br />Nessuna delle precedenti<br />Tutte le precedenti<br />
  25. 25. MRGE – INDAGINI STRUMENTALI<br />INDAGINEUTILITA’ DIAGNOSTICA<br />ENDOSCOPIA<br />pH-impedenzometria delle 24 ore<br />STUDIO RADIOLOGICO<br />ESOFAGO/STOMACO<br />MANOMETRIA ESOFAGEA<br />SCINTIGRAFIA GASTROESOFAGEA<br />Valutazione grado di esofagite<br />Campioni per esame istologico<br />Diagnosi esofago di Barrett<br />Diagnosi neoplasia maligna<br />Valutazione entità del reflusso<br />Valutazione composizione del refluito<br />Corrispondenza sintomi atipici/reflusso<br />Decorso dell’esofago, cardias, ernia hiatale<br />Studio della motilità dell’esofago (tono del LES, peristalsi, coordinazione esofago/LES)<br />Studio della coordinazione motoria e clearing esofago-gastrico<br />
  26. 26.
  27. 27.
  28. 28.
  29. 29.
  30. 30.
  31. 31.
  32. 32.
  33. 33. H.pylori : the essential<br />L’infezione da HelicobactePylori è da eradicare nei pazienti con MRGE?<br />Sì, sempre.<br />No, in nessun caso.<br />Sì, solo nei casi con sintomi atipici.<br />Non vi sono indicazioni definitive in letteratura<br />
  34. 34.
  35. 35. Quale delle seguenti affermazioni relative alla diagnosi di H. pylori è falsa?<br />L’urea breath test ed il test fecale monoclonale sono i test non invasivi più accurati.<br />La sierologia non è accurata per un suo uso nella pratica clinica.<br /><ul><li>L’esame istologico è il gold standard per la diagnosi di infezione.
  36. 36. L’esame colturale è indispensabile nella pratica clinica</li></li></ul><li>
  37. 37. Quale delle seguenti affermazioni relative alla terapia di H. pyloriè vera?<br />La triplice terapia di 14 giorni è in grado di eradicare l’infezione in >90% dei casi.<br />La triplice terapia con levofloxacina ed amoxicillina è consigliata in prima linea.<br />La quadruplice terapia è più efficace della triplice terapia.<br />
  38. 38.
  39. 39. Il dolore addominale cronico : una bussola per il MMG<br />Bruno Annibale <br />
  40. 40. Dimensione del problema “dolore addominale” nella “primary care”<br />L'impatto economico del discomfort addominale cronico (tenuto conto dei costi diretti e indiretti) è significativo<br />Le patologie gastrointestinali nella pratica della medicina generale sono la seconda causa dei costi dopo il trattamento della malattia ipertensiva. <br />
  41. 41. Classificazione Clinica della Malattia Diverticolare<br />Asintomatica <br />riscontro al Rx o colonscopia senza sintomi<br />2) Sintomatica non complicata<br />con o senza irregolarita’dell’alvo<br />3) Sintomatica complicata<br />emorragia peridiverticolite ascessi, ostruzioni<br />
  42. 42. Diverticoli<br />Sintomatica nel 25%<br />Asintomatica nel 75% <br />Sintomatica non complicata<br />Diverticolite acuta<br />Emorragia<br />Complicanze nel 25% <br />Nel 75% no complicanze<br />Ascessi<br />Fistole<br />Stenosi<br />
  43. 43. La maggior parte (80%) dei pazienti con diverticolosi sono asintomatici.<br />Poiché la maggioranza degli anziani ha una diverticolosi bisogna chiedersi se questa sia una patologia o una condizione fisiologica legata all’invecchiamento.<br />
  44. 44. La forma non complicata ha un quadro clinico indistinguibile dalla Sindrome dell’Intestino Irritabile (IBS).<br />Il dolore addominale di lunga durata (> 24 ore) verosimilmente rappresenta la spia di una diverticolite subclinica<br />
  45. 45. Il dolore addominale<br />La malattia diverticolare del colon e’ sempre associata a sintomatologia clinica?<br />si<br />Raramente<br />nel 30% dei casi<br />nel 50% dei casi <br />
  46. 46. Diverticoli<br />Sintomatica nel 25%<br />Asintomatica nel 75% <br />Sintomatica non complicata<br />Diverticolite acuta<br />Emorragia<br />Complicanze nel 25% <br />Nel 75% no complicanze<br />Ascessi<br />Fistole<br />Stenosi<br />
  47. 47. La terapia con antibiotici intestinali non-assorbibili e’ una terapia basata su documentate evidenze scientifiche?<br />si<br />e’ aneddotica<br /><ul><li>esistono pochi studi controllati</li></ul>no<br />
  48. 48. American Family Physician 2005 ;72 1229-1234<br />
  49. 49. Qual’e’ la complicanza piu’ frequente della malattia diverticolare del colon?<br />ascesso del diverticolo<br />perforazione<br />Neoplasia<br />Infiammazione del diverticolo<br />
  50. 50. Progressione teorica dalla formazione dei Diverticoli alla Diverticolite<br />Dieta a basso contenuto di fibre<br />Formazione diverticolo<br />Dieta a basso contenuto di fibre<br />Cambio nella flora +<br />Risposta immune alterata<br />Cambio nella flora<br />Infiammazione <br />DIVERTICOLITE<br />Floch MH J Clin Gastroenterol 2004 Suppl 1 S2<br />
  51. 51. La secrezione del colon consiste principalmente di:<br />Sodio, cloro e acqua<br />Acqua, muco, potassio e bicarbonato<br />Muco e ormoni<br />Pigmenti biliari e tossine<br />
  52. 52. La principale causa di sindrome del colon irritabile è:<br />Un’anomalia anatomica<br />Una dieta ricca di grassi e povera di fibre<br />Un’esagerata risposta motoria allo stress<br />Una parassitosi<br /> <br />
  53. 53. 52<br />RINGRAZIAMENTI<br />Segreteria Organizzativa<br />Loris Bonaccina<br />Supporto tecnico<br />Franco Di Pea<br />Daniele Picchi<br />Eugenio Battisti<br />www.santeugenioroma.org<br />L’allestimento del sito è a cura di Daniele Picchi<br />

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