2. BÊNH SỬ
• Nam, 65 tuổi, đến khám vì vàng da
• Vàng da 3 tháng nay, ngày càng sậm dần, tiểu sậm
màu.
• Không sốt, cảm giác nặng vùng thượng vị, khó tiêu
• Chán ăn, sụt cân 4kg / 2 tháng
• Chưa có tiền căn bị tương tự
• Đã chủng ngừa viêm gan SV B
• Nghiện thuốc lá, 1 gói / ngày trên 20 năm
3. THĂM KHÁM
• Toàn trạng trung bình, hạch ngoại vi không to
• HA 140/80 mmHg, M 88 lần/phút
• Vàng da, mắt sậm màu
• Da có nhiều vết trầy xướt
• Bụng mềm, không điểm đau khu trú
• Sờ thấy khối tròn hình dạng túi mật ở HS P, di động
theo nhịp thở, ấn không đau
• Gan lách không sờ chạm
4. ĐẶT VẤN ĐỀ
• Các nguyên nhân gây vàng da?
• CLS giúp xác định nguyên nhân gây vàng da?
• Chẩn đoán phù hợp nhất?
• Đề nghị CLS giúp xác định chẩn đoán?
• Xếp giai đoạn bệnh theo TNM?
• Phương pháp điều trị?
5. CLS
• Bilirubin máu gấp 20 lần bt (chủ yếu là trực tiếp)
• Phosphatase máu 10 lần bt
• CEA 354 UI/ml (bt 37 UI/ml)
6. CLS (tt)
• Siêu âm:
- Túi mật rất to, không sỏi, vách mỏng
- Giãn đường mật trong và ngoài gan đến vùng đầu
tụy, OMC 18mm, không thấy sỏi. Vùng tụy đầu tụy
nhiều hơi, khó khảo sát.
• CT:
- Vùng đầu tụy có khối u d # 3cm, giãn đường mật
trong và ngoài gan, túi mật rất to, không thấy sỏi mật
- Chưa thấy xâm lấn mạch máu chính quanh tụy
- Nhiều hạch ở cuống gan, nốt phản âm kém
ở HPT VIII nghĩ do di căn
7. GiẢI ĐÁP
• Các nguyên nhân vàng da:
- Trước gan: Bilirubin (GT )
- Tại gan: xơ gan, suy gan
- Sau gan: Bilirubin (TT ), Phosphatase
Siêu âm, CT: OMC giãn
• Các CLS giúp xác định nguyên nhân vàng da
- Bilirubin TP, TT, GT
- AST, ALT, HBsAg, antiHCV, Albumin, A/G...
- Siêu âm, CT, ERCP..
8. GiẢI ĐÁP (tt)
• CT: u đầu tụy chẩn đoán K đầu tụy gây vàng da tắc
mật tăng dần, sậm màu, sụt cân
• Xếp TNM trước mổ: T3N1M1
• Điều trị:
- Đã di căn gan không còn chỉ định PT Whipple
- ERCP đặt stent đường mật
- Mổ nối mật ruột + nối vị tràng
• Lưu ý tắc mật gây RL đông máu vitamin K1
