SlideShare a Scribd company logo
1 of 46
CANTHIỆPTÁNSỎIQUADABẰNGLASER
ĐIỀUTRỊSỎIMẬTTRONGVÀNGOÀIGAN
Nguyễn Thái Bình – Phan Nhân Hiển
Khoa Chẩn đoán hình ảnh – BV Đại học Y Hà Nội
nguyenthaibinhhmu@gmail.com
0988508598
Sơ lược về giải phẫu đường mật
Đường mật:
• 8 nhánh hạ phân thùy
• Bình thường không giãn
• ĐM rốn gan hay ngã ba ĐM:
• OGP, OGT, OGC
• nằm một phần ngoài gan
• OMC: <7mm
• TM: < 4cm, ống túi mật
• Song hành cùng ĐM gan và TMC
Phương tiện CĐHAđánh giá giải
phẫu ĐM
- Siêu âm:
- Đường mật: đánh giá sơ lược bệnh
- Đánh giá tương quan đường mật với ĐM gan, TM cửa
- Hướng dẫn can thiệp và theo dõi
- Chụp MRI:
- Độ nhạy, đặc hiệu cao với bệnh lý mật
- MRCP: Rất giá trị với đường mật, giải phẫu hình ảnh
- MSCT:
- Giá trị thấp hơn MRI, nhưng ít nhiễu ảnh, nhanh
- CT + bơm thuốc vào đường mật >> chụp kehr
Giải phẫu bình thường
và biến thể giải phẫu
Bình thường Biến thể
GPbìnhthườngvàcácbiếnthểtrênhìnhảnhMRCP
 Lưu ý biến thể giải phẫu khi chọn đường vào tán sỏi mật qua da
Phân biệt một số cấu trúc giải
phẫu trên siêu âm
Giải phẫu OMC và các cấu trúc liên quan trên siêu âm
Bệnh Sỏi Mật
• Sỏi mật: tình trạng hình thành sỏi trong đường mật
• Nguyên nhân: do nhiễm khuẩn, kst, ứ đọng dịch mật
(hẹp, u...)
• Thường gặp tại các nước nhiệt đới (TQ, VN...)
• Mỹ:
• Khoảng 10-15% người trưởng thành có sỏi mật
• Chi phí hàng năm cho điều trị sỏi mật: 5 tỷ đô
• Việt Nam:
• Nghiên cứu chủ yếu trên các bệnh nhân tại bệnh viện, ít NC
tại cộng đồng
• Lê Văn Nghĩa (1999): sỏi mật tại TPHCM: 6.4%
• Nguyễn Đình Hối (2004): sỏi mật tại Hà Nam: 3.32% và
TPHCM: 6.11%
Cấu tạo Sỏi mật
Có hai dạng: Sỏi Cholesterol (vàng) và sỏi Bilirubin (nâu, đen)
• Sỏi Cholesterol: Do Cholesterol dư thừa không được trung hòa
bởi muối mật  vón cục, có thể gặp ở mọi vị trí đmật, nhiều hơn
ở túi mật. Vi thể thấy dạng tia.
• Sỏi Bilirubin: Do nhiễm khuẩn dẫn tới bilirubin kết hợp Calxi, hình
thành trên một nhân Cholesterol hoặc xác giun, hoặc dịch nhày
trong đường mật.... Vi thể dạng vòng tròn đồng tâm hoặc phối
hợp.
• Sỏi đen: Cứng, Thường gặp trong túi mật và không chứa vi khuẩn bên
trong
• Sỏi nâu: Mềm, Có thể gặp ở mọi vị trí, chứa vi khuẩn
• Việt Nam: hay gặp sỏi Bilirubin, tỷ lệ sỏi Cholesterol tăng dần
do điều kiện sống cải thiện.
Thực tế: hay gặp sỏi Bilirubin hoặc trung gian
Tính chất mềm, tán dễ dàng bằng laser công suất thấp (30W-50W)
• Yếu tố nguy cơ gây mắc sỏi mật:
• Tuổi: >40: nguy cơ mắc tăng 4-10 lần
• Giới: nữ / nam = 2,5/1
• Tiền sử gia đình (gen): tăng gấp 2 lần
• Béo phì: tăng gấp 1,5 lần
• Tiểu đường: tăng gấp 1,6 lần
• Xơ gan, bệnh gan ( giảm tổng hợp muối mật): chủ yếu
gây sỏi Bilirubin, tỷ lệ mắc tăng gấp 2 lần
• Nhiễm khuẩn, viêm đường mật
Sỏi mật
Nhiễm
khuẩn,
Viêm xơ,
Hẹp, giãn
ĐM
Giảm lưu
thông dịch
mật, Xơ
gan
Yếu tố
nguy cơ
Sinh lý bệnh
Chẩn đoán
• Chẩn đoán xác định:
• Lâm sàng: Tam chứng Charcot: đau, sốt, vàng da
• Cận lâm sàng: CTM, Bilirubin, men gan, ĐMCB…
• CĐHA: SA, MRI, MSCT (số lượng, vị trí, kích thước...)
• Chẩn đoán biến chứng:
• Viêm đường mật, Áp xe
• Viêm phúc mạc mật
• Viêm túi mật
• Viêm tuỵ cấp
• Hẹp đường mật
• Ung thư đường mật
Hình ảnh Sỏi mật
Nhiễm khuẩn
• Nhiễm trùng ĐM:
• ĐM giãn, mủ lắng đọng thành
mức
• Tăng tín hiệu trên Diffusion
• Rối loạn tưới máu gan
• Áp xe:
• Ổ dịch trong nhu mô gan
Cholangiocarcinoma
• Ung thư ĐM:
• ĐM giãn, có tổ chức đặc ngấm thuốc
• Tăng tín hiệu trên Diffusion
Can thiệp qua da
Các phương pháp:
• Tán sỏi bằng laser
• Tán sỏi bằng điện thuỷ lực
• Tán sỏi bằng rọ cơ học
• Nong Oddi, nong đường mật
hẹp
• Đặt stent (Plastic, metalic,
bioresorbable)
• Dẫn lưu dịch viêm áp xe…
• Chỉ định:
• Sỏi đường mật trong, ngoài gan
• Chống chỉ định:
• Ung thư đường mật kèm theo
• Viêm phúc mạc mật
• Đang trong tình trạng viêm tuỵ cấp
( đặt DL mật giảm áp, tán sỏi thì 2)
• Các chống chỉ định chung (RLĐM, NKH…)
Tán sỏi mật qua da bằng Laser
Phương tiện và dụng cụ:
1. Máy can thiệp
2. Máy siêu âm
3. Dàn nội soi
4. Hệ thống tán sỏi laser
Holmium
• Giảm đau:
• Giảm đau:
• Gây tê cơ vuông thắt lưng (QL block)
• Gây tê khoang cơ dựng sống (ESP block) 1 hoặc 2 bên (BV
ĐHYHN)
• Hiệu quả
• Kỹ thuật đơn giản, Nhanh
• Thời gian kéo dài
• Ít biến chứng
• Giảm nguy cơ sặc do trào ngược
• Gây tê tuỷ sống
• Gây mê NKQ + sonde dạ dày
• Phối hợp giảm đau toàn thân
Tư thế và gây tê cơ vuông thắt lưng
Các bước tán sỏi mật :
• Bước 1: Bilan toàn thân, chức năng gan, thận, đông máu, nhiễm
khuẩn
• Bước 2: Đánh giá kỹ tình trạng bệnh lý và giải phẫu gan – mật
• Bước 3: Tiếp cận đường mật
• Bước 4: Tán sỏi
• Bước 5: Đặt dẫn lưu và theo dõi
Tiếp cận đường mật:
• Kim: 22G (angiocath) - 25G (kim Neff)
• Chọc kim vào đường mật dưới hướng dẫn siêu âm hoặc DSA
• Bơm thuốc cản quang, chụp đường mật
Kim Angio Bộ Neff
• Chọc kim dưới hướng dẫn siêu âm
• Bơm thuốc cản quang chụp đường mật
• Nong 14 -18F
• Nội soi và tán sỏi
• 1.8J, 20Hz (30 - 50 W)
• Lấy sỏi vụn, bơm rửa
• Nong đường mật hẹp, Stent plastic, đặt dẫn lưu...
Kết quả tại BV ĐHY Hà Nọi
Số lượng bệnh nhân: 32
• Nam = 14, nữ= 18
• Tuổi trung bình: 58,06 (min=29, max = 85)
• Viêm đường mật: 9,4%
• Áp xe đường mật: 15,6%
• Cấy VK đường mật: 20,8% (-), 79,2% (+) (với E. Coli,
Enterococcus spp, K. pneumonia, Enterobacter,
P.aeruginosa ...)
Kết quả tại BV ĐHY Hà Nọi
• Vị trí sỏi:
• Sỏi OMC: 23/32
• Sỏi gan P: 21/32
• Sỏi gan trái: 15/32
• Kích thước sỏi lớn nhất: 20,16mm (550mm)
• Loại sỏi:
• viên: 25
• đúc khuôn: 1
• viên và đúc khuôn: 6
• Hẹp đường mật: 8/32 (25%)
19%
9%
25%
47%
Phân bố sỏi
Sỏi trong gan 1 bên
Sỏi trong gan 2 bên
Sỏi ống mật chủ
Sỏi trong gan và OMC
Kết quả tại BV ĐHY Hà Nọi
• Đường vào:
• Bên phải: 18 (56,3%), Bên trái: 6 (18,8%), hai bên: 8 (25,0%)
• 1 cổng: 23 (71,9%), 2 cổng: 8 (25,1%), 3 cổng: 1 (3,1%)
• Dụng cụ tán sỏi phối hợp laser:
• Rọ: 16 (50%), bóng: 9 (28,1%)
• Số lần tán sỏi: 1 lần: 31 (96,9%), 2 lần: 1 (3,1%)
• Sạch sỏi hoàn toàn: 22(68,8%), còn sỏi: 10 (31,3%)
• Tỷ lệ biến chứng: 2 ca:
• Thủng đường mật, tạo ổ dịch nhỏ trong nhu mô gan. Sau 1
tuần tán sỏi thì 2
• Ổ dịch tồn dư sau tán sỏi mật  dẫn lưu.
Kết quả 1 số nghiên cứu
Nghiên
cứu
N Sỏi Phương pháp Thành
công
Sạch sỏi
Hoàn toàn
BC nhẹ BC nặng Tử vong
Shin JS
(2017)
916 Trong, ngoài gan Xuyên gan
Rọ, bóng nong Oddi
99.3% 92.3% 86 0 0
García
(2004)
212 OMC: 89%
Trong gan: 11%
Qua T tube
Xuyên gan
Bóng nong
93% 92% - 10 2
Anna
(2013)
10 OMC: 9/10
OGT: 1/20
Xuyên gan, laser ống mềm 100% 100% 1 0 0
Rimon
(2010)
22 Sỏi trong gan và
OMC
Xuyên gan, ống mềm 100% 100% 1 0 0
Schatloff
(2009)
14 Sỏi gan: 3/14
OMC: 11/14
Xuyên gan, ống mềm 12/14 12/14 3/14 1 0
Ping
(2018)
189 Sỏi trong và
ngoài gan
Nhiều, phức tạp
Xuyên gan, ống cứng 99% 88.3% 7.7% 1% 0
Jung
(2018)
114 OMC: 21/114
TM: 92/114
Gan: 1/114
Xuyên túi mật, ống cổ túi
mật
84.2% 84.2% 2 0 1
Biến chứng nặng: VTC, áp xe, rò mật, thủng tiêu hoá, chảy máu ĐM nặng, NK huyết
Biến chứng nhẹ: đau bụng, nôn, sốt, nhiễm khuẩn đường mật nhẹ, chảy máu đường mật nhẹ
Case lâm sàng
Case # 1
• Bệnh nhân nữ 75 tuổi
• TS mổ sỏi mật nhiều lần
• Đau bụng, sốt
• Vàng da
• Nhiều sỏi trong gan hai bên
• Nhiều sỏi ống mật chủ
Thì 1: Dẫn lưu:
Nhiều sỏi / viêm xơ đường mật
Thì 2 tán sỏi: đường vào từ gan trái
Dùng bóng kéo sỏi OMC  ngã ba Sau tán, kiểm tra hết sỏi hoàn toàn
Tán sỏi gan phải
Ý nghĩa sử dụng Bóng:
• Nong đường mật hẹp, nong Oddi
• Cố định sỏi tại vị trí phù hợp, hạn chế sỏi vụn di chuyển,
hạn chế thoát nước qua Oddi
• Đẩy sỏi xuống tá tràng (dùng kỹ thuật bóng xẹp)
• Bơm ép cầm máu
• Cỡ bóng: 7mm- 30mm
• Chiều dài: <4cm
Case # 2
• Bệnh nhân nam 32 tuổi
• Bệnh Caroli
• Tiền sử mổ sỏi mật 2 lần
• Nhiều sỏi/nang đường mật gan phải
• Sỏi OMC
• Hẹp PTS
Case # 3
• Bệnh nhân nữ 81 tuổi
• Đau bụng
• Vàng da
• TS mổ SM nhiều lần
• MRI: sỏi 23x47mm OMC/ Hẹp OGC
• Đặt dẫn lưu ống gan phải
 Ống cứng có thể tiếp cận sỏi OMC, xuống tá tràng (giãn cơ)
Case # 4• Bệnh nhân nam 50 tuổi.
• Đau bụng
• Sỏi OMC, Sỏi / Hẹp nhánh B3
• ĐM nhánh gan phải không giãn
Sau tán sỏi
• BN Nam 47 T
• Sỏi đúc khuôn nhánh phân thuỳ sau gan phải
• Viêm tuỵ cấp thể phù nề đã điều trị ổn định.
• Sỏi nằm ở hai nhánh vuông góc nhau
Case # 5
• Tán sỏi ống mềm: Cổng vào từ gan trái
Sử dụng ống mềm
CLVT kiểm tra ngay sau tán sỏi
Polype
Cắt Polype
Đốt chân Polype
Kết luận
• Sỏi mật là bệnh lý phổ biến tại VN
• Có thể gây các biến chứng nguy hiểm
• TSQD bằng laser là một lựa chọn điều trị ít xâm lấn
• Lưu ý các biến chứng chảy máu động mạch, rò mật
• Tỷ lệ tái phát, ung thư cần nghiên cứu thêm
• Cần điều trị bổ trợ giảm tái phát
Xin trân trọng cảm ơn!

More Related Content

What's hot

Thoát vị thành bụng
Thoát vị thành bụngThoát vị thành bụng
Thoát vị thành bụng
Hùng Lê
 
Cách đọc phim CT Scanner bụng
Cách đọc phim CT Scanner bụngCách đọc phim CT Scanner bụng
Cách đọc phim CT Scanner bụng
Nguyễn Hạnh
 
Ung thư vú
Ung thư vúUng thư vú
Ung thư vú
Hùng Lê
 
Nang giả tuỵ
Nang giả tuỵNang giả tuỵ
Nang giả tuỵ
Hùng Lê
 
Chẩn đoán siêu âm gan và đường mật
Chẩn đoán siêu âm gan và đường mậtChẩn đoán siêu âm gan và đường mật
Chẩn đoán siêu âm gan và đường mật
Dien Dr
 
KỸ THUẬT SINH THIẾT TUYẾN TIỀN LIỆT DƯỚI SỰ HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM QUA NGÃ TRỰ...
KỸ THUẬT SINH THIẾT TUYẾN TIỀN LIỆT DƯỚI SỰ HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM QUA NGÃ TRỰ...KỸ THUẬT SINH THIẾT TUYẾN TIỀN LIỆT DƯỚI SỰ HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM QUA NGÃ TRỰ...
KỸ THUẬT SINH THIẾT TUYẾN TIỀN LIỆT DƯỚI SỰ HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM QUA NGÃ TRỰ...
SoM
 

What's hot (20)

Hah xquang tac ruot bs phan vu anh minh
Hah xquang tac ruot   bs phan vu anh minhHah xquang tac ruot   bs phan vu anh minh
Hah xquang tac ruot bs phan vu anh minh
 
Điều trị ung thư dạ dày - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Điều trị ung thư dạ dày - 2019 - Đại học Y dược TPHCMĐiều trị ung thư dạ dày - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Điều trị ung thư dạ dày - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
 
UNG THƯ TỤY
UNG THƯ TỤYUNG THƯ TỤY
UNG THƯ TỤY
 
Thoát vị thành bụng
Thoát vị thành bụngThoát vị thành bụng
Thoát vị thành bụng
 
Cách đọc phim CT Scanner bụng
Cách đọc phim CT Scanner bụngCách đọc phim CT Scanner bụng
Cách đọc phim CT Scanner bụng
 
Ct in-stroke
Ct in-strokeCt in-stroke
Ct in-stroke
 
CLVT hệ tiết niệu - khoang sau phúc mạc
CLVT hệ tiết niệu - khoang sau phúc mạcCLVT hệ tiết niệu - khoang sau phúc mạc
CLVT hệ tiết niệu - khoang sau phúc mạc
 
VAI TRÒ X QUANG ĐƯỜNG MẬT TRONG PHẪU THUẬT MỞ ỐNG MẬT CHỦ LẤY SỎI
VAI TRÒ X QUANG ĐƯỜNG MẬT TRONG PHẪU THUẬT MỞ ỐNG MẬT CHỦ LẤY SỎIVAI TRÒ X QUANG ĐƯỜNG MẬT TRONG PHẪU THUẬT MỞ ỐNG MẬT CHỦ LẤY SỎI
VAI TRÒ X QUANG ĐƯỜNG MẬT TRONG PHẪU THUẬT MỞ ỐNG MẬT CHỦ LẤY SỎI
 
Ung thư vú
Ung thư vúUng thư vú
Ung thư vú
 
Nang giả tuỵ
Nang giả tuỵNang giả tuỵ
Nang giả tuỵ
 
07.siêu âm ống tiêu hóa
07.siêu âm ống tiêu hóa07.siêu âm ống tiêu hóa
07.siêu âm ống tiêu hóa
 
Chẩn đoán XQuang u xương lành tính
Chẩn đoán XQuang u xương lành tínhChẩn đoán XQuang u xương lành tính
Chẩn đoán XQuang u xương lành tính
 
Hội chứng tắc ruột_Trần Nguyễn Quốc Anh_Y09A
Hội chứng tắc ruột_Trần Nguyễn Quốc Anh_Y09AHội chứng tắc ruột_Trần Nguyễn Quốc Anh_Y09A
Hội chứng tắc ruột_Trần Nguyễn Quốc Anh_Y09A
 
Hoi chung thanh nguc mang phoi
Hoi chung thanh nguc mang phoiHoi chung thanh nguc mang phoi
Hoi chung thanh nguc mang phoi
 
Viêm túi mật cấp - khuyến cáo Tokyo 2018.pdf
Viêm túi mật cấp - khuyến cáo Tokyo 2018.pdfViêm túi mật cấp - khuyến cáo Tokyo 2018.pdf
Viêm túi mật cấp - khuyến cáo Tokyo 2018.pdf
 
Chẩn đoán siêu âm gan và đường mật
Chẩn đoán siêu âm gan và đường mậtChẩn đoán siêu âm gan và đường mật
Chẩn đoán siêu âm gan và đường mật
 
Sieuamhachco
SieuamhachcoSieuamhachco
Sieuamhachco
 
KỸ THUẬT SINH THIẾT TUYẾN TIỀN LIỆT DƯỚI SỰ HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM QUA NGÃ TRỰ...
KỸ THUẬT SINH THIẾT TUYẾN TIỀN LIỆT DƯỚI SỰ HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM QUA NGÃ TRỰ...KỸ THUẬT SINH THIẾT TUYẾN TIỀN LIỆT DƯỚI SỰ HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM QUA NGÃ TRỰ...
KỸ THUẬT SINH THIẾT TUYẾN TIỀN LIỆT DƯỚI SỰ HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM QUA NGÃ TRỰ...
 
VIÊM PHÚC MẠC_Phan Lê Minh Tiến_Y09A
VIÊM PHÚC MẠC_Phan Lê Minh Tiến_Y09AVIÊM PHÚC MẠC_Phan Lê Minh Tiến_Y09A
VIÊM PHÚC MẠC_Phan Lê Minh Tiến_Y09A
 
HÌNH ẢNH HỌC HỆ TIẾT NIỆU
HÌNH ẢNH HỌC HỆ TIẾT NIỆUHÌNH ẢNH HỌC HỆ TIẾT NIỆU
HÌNH ẢNH HỌC HỆ TIẾT NIỆU
 

Similar to Tan soi mat qua da . bs binh. bv dai hoc y ha noi

Y4.SUA.DIEU TRI SOI MAT VÀ VIEM TUY CAP.pdf
Y4.SUA.DIEU TRI SOI MAT VÀ VIEM TUY CAP.pdfY4.SUA.DIEU TRI SOI MAT VÀ VIEM TUY CAP.pdf
Y4.SUA.DIEU TRI SOI MAT VÀ VIEM TUY CAP.pdf
HongBiThi1
 
SỎI ỐNG MẬT CHỦ
SỎI ỐNG MẬT CHỦSỎI ỐNG MẬT CHỦ
SỎI ỐNG MẬT CHỦ
SoM
 
SỎI ỐNG MẬT CHỦ
SỎI ỐNG MẬT CHỦSỎI ỐNG MẬT CHỦ
SỎI ỐNG MẬT CHỦ
SoM
 
Viêm ruột thừa cấp
Viêm ruột thừa cấpViêm ruột thừa cấp
Viêm ruột thừa cấp
Hùng Lê
 
Ung thư đại tràng.pptx Thầy Sơn rất chi tiết
Ung thư đại tràng.pptx Thầy Sơn rất chi tiếtUng thư đại tràng.pptx Thầy Sơn rất chi tiết
Ung thư đại tràng.pptx Thầy Sơn rất chi tiết
HongBiThi1
 
PTNS CAT U THAN - KHOA NGOAI TH.pptx
PTNS CAT U THAN - KHOA NGOAI TH.pptxPTNS CAT U THAN - KHOA NGOAI TH.pptx
PTNS CAT U THAN - KHOA NGOAI TH.pptx
SoM
 
STAFF viêm ruột thừa.pptx
STAFF viêm ruột thừa.pptxSTAFF viêm ruột thừa.pptx
STAFF viêm ruột thừa.pptx
hieuHoang107742
 
Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật
Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mậtClvt chẩn đoán bệnh lý đường mật
Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật
Ngân Lượng
 
ung thu dai trang
ung thu dai trang ung thu dai trang
ung thu dai trang
Định Ngô
 
Viêm ruột thừa ở Trẻ em
Viêm ruột thừa ở Trẻ emViêm ruột thừa ở Trẻ em
Viêm ruột thừa ở Trẻ em
NguynThi97
 
Bệnh lý gan mail- canh
Bệnh lý gan  mail- canhBệnh lý gan  mail- canh
Bệnh lý gan mail- canh
Nguyen Binh
 

Similar to Tan soi mat qua da . bs binh. bv dai hoc y ha noi (20)

Y3 soi mat thay tan -2016
Y3 soi mat   thay tan -2016Y3 soi mat   thay tan -2016
Y3 soi mat thay tan -2016
 
Soi duong mat
Soi duong matSoi duong mat
Soi duong mat
 
Sỏi đường mật chính_Phạm Văn Viễn
Sỏi đường mật chính_Phạm Văn ViễnSỏi đường mật chính_Phạm Văn Viễn
Sỏi đường mật chính_Phạm Văn Viễn
 
Y4.SUA.DIEU TRI SOI MAT VÀ VIEM TUY CAP.pdf
Y4.SUA.DIEU TRI SOI MAT VÀ VIEM TUY CAP.pdfY4.SUA.DIEU TRI SOI MAT VÀ VIEM TUY CAP.pdf
Y4.SUA.DIEU TRI SOI MAT VÀ VIEM TUY CAP.pdf
 
SỎI ỐNG MẬT CHỦ
SỎI ỐNG MẬT CHỦSỎI ỐNG MẬT CHỦ
SỎI ỐNG MẬT CHỦ
 
CT bụng cáp.pptx
CT bụng cáp.pptxCT bụng cáp.pptx
CT bụng cáp.pptx
 
SỎI ỐNG MẬT CHỦ
SỎI ỐNG MẬT CHỦSỎI ỐNG MẬT CHỦ
SỎI ỐNG MẬT CHỦ
 
Viêm ruột thừa cấp
Viêm ruột thừa cấpViêm ruột thừa cấp
Viêm ruột thừa cấp
 
Ung thư đại tràng.pptx Thầy Sơn rất chi tiết
Ung thư đại tràng.pptx Thầy Sơn rất chi tiếtUng thư đại tràng.pptx Thầy Sơn rất chi tiết
Ung thư đại tràng.pptx Thầy Sơn rất chi tiết
 
PTNS CAT U THAN - KHOA NGOAI TH.pptx
PTNS CAT U THAN - KHOA NGOAI TH.pptxPTNS CAT U THAN - KHOA NGOAI TH.pptx
PTNS CAT U THAN - KHOA NGOAI TH.pptx
 
Nhóm 15 - CHK25 - TIỂU LUẬN HÓA TRỊ LIỆU.pptx
Nhóm 15 - CHK25 - TIỂU LUẬN HÓA TRỊ LIỆU.pptxNhóm 15 - CHK25 - TIỂU LUẬN HÓA TRỊ LIỆU.pptx
Nhóm 15 - CHK25 - TIỂU LUẬN HÓA TRỊ LIỆU.pptx
 
STAFF viêm ruột thừa.pptx
STAFF viêm ruột thừa.pptxSTAFF viêm ruột thừa.pptx
STAFF viêm ruột thừa.pptx
 
Các phương pháp chẩn đoán K.pptx
Các phương pháp chẩn đoán K.pptxCác phương pháp chẩn đoán K.pptx
Các phương pháp chẩn đoán K.pptx
 
Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật
Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mậtClvt chẩn đoán bệnh lý đường mật
Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật
 
Phình động mạch chủ bụng
Phình động mạch chủ bụngPhình động mạch chủ bụng
Phình động mạch chủ bụng
 
Cdhabenhlyduongmat
Cdhabenhlyduongmat Cdhabenhlyduongmat
Cdhabenhlyduongmat
 
ung thu dai trang
ung thu dai trang ung thu dai trang
ung thu dai trang
 
Viêm ruột thừa ở Trẻ em
Viêm ruột thừa ở Trẻ emViêm ruột thừa ở Trẻ em
Viêm ruột thừa ở Trẻ em
 
Bệnh lý gan mail- canh
Bệnh lý gan  mail- canhBệnh lý gan  mail- canh
Bệnh lý gan mail- canh
 
Soi duong mat
Soi duong matSoi duong mat
Soi duong mat
 

More from Nguyen Thai Binh

More from Nguyen Thai Binh (8)

Radiologyhanoi.com CLVT mạch máu: Động mạch phổi
Radiologyhanoi.com CLVT mạch máu: Động mạch phổiRadiologyhanoi.com CLVT mạch máu: Động mạch phổi
Radiologyhanoi.com CLVT mạch máu: Động mạch phổi
 
Radiologyhanoi.com CLVT sọ não : Chấn thương sọ não
Radiologyhanoi.com CLVT sọ não : Chấn thương sọ nãoRadiologyhanoi.com CLVT sọ não : Chấn thương sọ não
Radiologyhanoi.com CLVT sọ não : Chấn thương sọ não
 
Radiologyhanoi.com CLVT tiêu hóa: Bệnh lý thực quản
Radiologyhanoi.com CLVT tiêu hóa: Bệnh lý thực quảnRadiologyhanoi.com CLVT tiêu hóa: Bệnh lý thực quản
Radiologyhanoi.com CLVT tiêu hóa: Bệnh lý thực quản
 
Radiologyhanoi.com CLVT tiêu hóa: Bệnh lý ruột non
Radiologyhanoi.com  CLVT tiêu hóa: Bệnh lý ruột nonRadiologyhanoi.com  CLVT tiêu hóa: Bệnh lý ruột non
Radiologyhanoi.com CLVT tiêu hóa: Bệnh lý ruột non
 
CLVT tiêu hóa: Bệnh lý đại tràng trực tràng hay gặp
CLVT tiêu hóa: Bệnh lý đại tràng  trực tràng hay gặpCLVT tiêu hóa: Bệnh lý đại tràng  trực tràng hay gặp
CLVT tiêu hóa: Bệnh lý đại tràng trực tràng hay gặp
 
CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thận
CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thậnCLVT hệ tiết niệu. Nang và u thận
CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thận
 
CLVT scanner Bệnh lý hệ tiết niệu
CLVT scanner Bệnh lý hệ tiết niệuCLVT scanner Bệnh lý hệ tiết niệu
CLVT scanner Bệnh lý hệ tiết niệu
 
Clvt động mạch phổi
Clvt động mạch phổiClvt động mạch phổi
Clvt động mạch phổi
 

Recently uploaded

NCT_Gãy cổ xương đùi.pdf hay nha các bạn bs
NCT_Gãy cổ xương đùi.pdf hay nha các bạn bsNCT_Gãy cổ xương đùi.pdf hay nha các bạn bs
NCT_Gãy cổ xương đùi.pdf hay nha các bạn bs
HongBiThi1
 
NCT_gãy 2 xưowng cang chân.pdf hay nha các bạn
NCT_gãy 2 xưowng cang chân.pdf hay nha các bạnNCT_gãy 2 xưowng cang chân.pdf hay nha các bạn
NCT_gãy 2 xưowng cang chân.pdf hay nha các bạn
HongBiThi1
 
ĐIỀU TRỊ GEU_ Thanh Nguyen.pptx rất hay các bạn ạ
ĐIỀU TRỊ GEU_ Thanh Nguyen.pptx rất hay các bạn ạĐIỀU TRỊ GEU_ Thanh Nguyen.pptx rất hay các bạn ạ
ĐIỀU TRỊ GEU_ Thanh Nguyen.pptx rất hay các bạn ạ
fdgdfsgsdfgsdf
 
SGK SINH LÝ TUẦN HOÀN.doc hay nha các bạn
SGK SINH LÝ TUẦN HOÀN.doc hay nha các bạnSGK SINH LÝ TUẦN HOÀN.doc hay nha các bạn
SGK SINH LÝ TUẦN HOÀN.doc hay nha các bạn
HongBiThi1
 
ĐTD-cô-Nga.ppt rất hay các bạn ạ, cần cho bác sĩ
ĐTD-cô-Nga.ppt rất hay các bạn ạ, cần cho bác sĩĐTD-cô-Nga.ppt rất hay các bạn ạ, cần cho bác sĩ
ĐTD-cô-Nga.ppt rất hay các bạn ạ, cần cho bác sĩ
HongBiThi1
 
SGK mới hội chứng xuất huyết ở trẻ em.pdf
SGK mới hội chứng xuất huyết ở trẻ em.pdfSGK mới hội chứng xuất huyết ở trẻ em.pdf
SGK mới hội chứng xuất huyết ở trẻ em.pdf
HongBiThi1
 
Sgk mới ĐÁI THÁO ĐƯỜNG.pdf rất hay và cập nhật
Sgk mới ĐÁI THÁO ĐƯỜNG.pdf rất hay và cập nhậtSgk mới ĐÁI THÁO ĐƯỜNG.pdf rất hay và cập nhật
Sgk mới ĐÁI THÁO ĐƯỜNG.pdf rất hay và cập nhật
HongBiThi1
 
BCC.pdf rất hay các bạn ạ cần phải học để tránh bỏ sót
BCC.pdf rất hay các bạn ạ cần phải học để tránh bỏ sótBCC.pdf rất hay các bạn ạ cần phải học để tránh bỏ sót
BCC.pdf rất hay các bạn ạ cần phải học để tránh bỏ sót
HongBiThi1
 
SGK cũ bệnh lý bạch cầu cấp trẻ em.pdf quan trọng
SGK cũ bệnh lý bạch cầu cấp trẻ em.pdf quan trọngSGK cũ bệnh lý bạch cầu cấp trẻ em.pdf quan trọng
SGK cũ bệnh lý bạch cầu cấp trẻ em.pdf quan trọng
HongBiThi1
 
NCT_gãy thân xưong đui.pdf thầy PNH rất hay
NCT_gãy thân xưong đui.pdf thầy PNH rất hayNCT_gãy thân xưong đui.pdf thầy PNH rất hay
NCT_gãy thân xưong đui.pdf thầy PNH rất hay
HongBiThi1
 
SGK cũ hội chứng thiếu máu ở trẻ em.pdf hay
SGK cũ hội chứng thiếu máu ở trẻ em.pdf haySGK cũ hội chứng thiếu máu ở trẻ em.pdf hay
SGK cũ hội chứng thiếu máu ở trẻ em.pdf hay
HongBiThi1
 
SGK Gãy hai xương cẳng chân Y4.pdf rất hay các bạn ạ
SGK Gãy hai xương cẳng chân Y4.pdf rất hay các bạn ạSGK Gãy hai xương cẳng chân Y4.pdf rất hay các bạn ạ
SGK Gãy hai xương cẳng chân Y4.pdf rất hay các bạn ạ
HongBiThi1
 
SGK mới sự tạo máu và đặc điểm máu ngoại biên trẻ em.pdf
SGK mới sự tạo máu và đặc điểm máu ngoại biên trẻ em.pdfSGK mới sự tạo máu và đặc điểm máu ngoại biên trẻ em.pdf
SGK mới sự tạo máu và đặc điểm máu ngoại biên trẻ em.pdf
HongBiThi1
 
SGK cũ sự tạo máu và đặc điểm máu ngoại biên trẻ em.pdf
SGK cũ sự tạo máu và đặc điểm máu ngoại biên trẻ em.pdfSGK cũ sự tạo máu và đặc điểm máu ngoại biên trẻ em.pdf
SGK cũ sự tạo máu và đặc điểm máu ngoại biên trẻ em.pdf
HongBiThi1
 
SGK mới hội chứng thiếu máu ở trẻ em.pdf
SGK mới hội chứng thiếu máu ở trẻ em.pdfSGK mới hội chứng thiếu máu ở trẻ em.pdf
SGK mới hội chứng thiếu máu ở trẻ em.pdf
HongBiThi1
 
SGK cũ hội chứng xuất huyết ở trẻ em.pdf
SGK cũ hội chứng xuất huyết ở trẻ em.pdfSGK cũ hội chứng xuất huyết ở trẻ em.pdf
SGK cũ hội chứng xuất huyết ở trẻ em.pdf
HongBiThi1
 
SINH LÝ HÔ HẤP.doc rất cần thiết cho các bạn
SINH LÝ HÔ HẤP.doc rất cần thiết cho các bạnSINH LÝ HÔ HẤP.doc rất cần thiết cho các bạn
SINH LÝ HÔ HẤP.doc rất cần thiết cho các bạn
HongBiThi1
 
SGK Gãy cổ xương đùi Y4.pdf rất hay các bạn ạ
SGK Gãy cổ xương đùi Y4.pdf rất hay các bạn ạSGK Gãy cổ xương đùi Y4.pdf rất hay các bạn ạ
SGK Gãy cổ xương đùi Y4.pdf rất hay các bạn ạ
HongBiThi1
 

Recently uploaded (20)

NCT_Gãy cổ xương đùi.pdf hay nha các bạn bs
NCT_Gãy cổ xương đùi.pdf hay nha các bạn bsNCT_Gãy cổ xương đùi.pdf hay nha các bạn bs
NCT_Gãy cổ xương đùi.pdf hay nha các bạn bs
 
NCT_gãy 2 xưowng cang chân.pdf hay nha các bạn
NCT_gãy 2 xưowng cang chân.pdf hay nha các bạnNCT_gãy 2 xưowng cang chân.pdf hay nha các bạn
NCT_gãy 2 xưowng cang chân.pdf hay nha các bạn
 
Huyết học-hoi chung xuat huyet.ppsx hay nha
Huyết học-hoi chung xuat huyet.ppsx hay nhaHuyết học-hoi chung xuat huyet.ppsx hay nha
Huyết học-hoi chung xuat huyet.ppsx hay nha
 
ĐIỀU TRỊ GEU_ Thanh Nguyen.pptx rất hay các bạn ạ
ĐIỀU TRỊ GEU_ Thanh Nguyen.pptx rất hay các bạn ạĐIỀU TRỊ GEU_ Thanh Nguyen.pptx rất hay các bạn ạ
ĐIỀU TRỊ GEU_ Thanh Nguyen.pptx rất hay các bạn ạ
 
SGK SINH LÝ TUẦN HOÀN.doc hay nha các bạn
SGK SINH LÝ TUẦN HOÀN.doc hay nha các bạnSGK SINH LÝ TUẦN HOÀN.doc hay nha các bạn
SGK SINH LÝ TUẦN HOÀN.doc hay nha các bạn
 
ĐTD-cô-Nga.ppt rất hay các bạn ạ, cần cho bác sĩ
ĐTD-cô-Nga.ppt rất hay các bạn ạ, cần cho bác sĩĐTD-cô-Nga.ppt rất hay các bạn ạ, cần cho bác sĩ
ĐTD-cô-Nga.ppt rất hay các bạn ạ, cần cho bác sĩ
 
SGK mới hội chứng xuất huyết ở trẻ em.pdf
SGK mới hội chứng xuất huyết ở trẻ em.pdfSGK mới hội chứng xuất huyết ở trẻ em.pdf
SGK mới hội chứng xuất huyết ở trẻ em.pdf
 
Sgk mới ĐÁI THÁO ĐƯỜNG.pdf rất hay và cập nhật
Sgk mới ĐÁI THÁO ĐƯỜNG.pdf rất hay và cập nhậtSgk mới ĐÁI THÁO ĐƯỜNG.pdf rất hay và cập nhật
Sgk mới ĐÁI THÁO ĐƯỜNG.pdf rất hay và cập nhật
 
BCC.pdf rất hay các bạn ạ cần phải học để tránh bỏ sót
BCC.pdf rất hay các bạn ạ cần phải học để tránh bỏ sótBCC.pdf rất hay các bạn ạ cần phải học để tránh bỏ sót
BCC.pdf rất hay các bạn ạ cần phải học để tránh bỏ sót
 
SGK cũ bệnh lý bạch cầu cấp trẻ em.pdf quan trọng
SGK cũ bệnh lý bạch cầu cấp trẻ em.pdf quan trọngSGK cũ bệnh lý bạch cầu cấp trẻ em.pdf quan trọng
SGK cũ bệnh lý bạch cầu cấp trẻ em.pdf quan trọng
 
NCT_gãy thân xưong đui.pdf thầy PNH rất hay
NCT_gãy thân xưong đui.pdf thầy PNH rất hayNCT_gãy thân xưong đui.pdf thầy PNH rất hay
NCT_gãy thân xưong đui.pdf thầy PNH rất hay
 
SGK cũ hội chứng thiếu máu ở trẻ em.pdf hay
SGK cũ hội chứng thiếu máu ở trẻ em.pdf haySGK cũ hội chứng thiếu máu ở trẻ em.pdf hay
SGK cũ hội chứng thiếu máu ở trẻ em.pdf hay
 
SGK Gãy hai xương cẳng chân Y4.pdf rất hay các bạn ạ
SGK Gãy hai xương cẳng chân Y4.pdf rất hay các bạn ạSGK Gãy hai xương cẳng chân Y4.pdf rất hay các bạn ạ
SGK Gãy hai xương cẳng chân Y4.pdf rất hay các bạn ạ
 
SGK mới sự tạo máu và đặc điểm máu ngoại biên trẻ em.pdf
SGK mới sự tạo máu và đặc điểm máu ngoại biên trẻ em.pdfSGK mới sự tạo máu và đặc điểm máu ngoại biên trẻ em.pdf
SGK mới sự tạo máu và đặc điểm máu ngoại biên trẻ em.pdf
 
Cơ Sở Y Tế Khám Nam Khoa Tại Đà Nẵng [2024]
Cơ Sở Y Tế Khám Nam Khoa Tại Đà Nẵng [2024]Cơ Sở Y Tế Khám Nam Khoa Tại Đà Nẵng [2024]
Cơ Sở Y Tế Khám Nam Khoa Tại Đà Nẵng [2024]
 
SGK cũ sự tạo máu và đặc điểm máu ngoại biên trẻ em.pdf
SGK cũ sự tạo máu và đặc điểm máu ngoại biên trẻ em.pdfSGK cũ sự tạo máu và đặc điểm máu ngoại biên trẻ em.pdf
SGK cũ sự tạo máu và đặc điểm máu ngoại biên trẻ em.pdf
 
SGK mới hội chứng thiếu máu ở trẻ em.pdf
SGK mới hội chứng thiếu máu ở trẻ em.pdfSGK mới hội chứng thiếu máu ở trẻ em.pdf
SGK mới hội chứng thiếu máu ở trẻ em.pdf
 
SGK cũ hội chứng xuất huyết ở trẻ em.pdf
SGK cũ hội chứng xuất huyết ở trẻ em.pdfSGK cũ hội chứng xuất huyết ở trẻ em.pdf
SGK cũ hội chứng xuất huyết ở trẻ em.pdf
 
SINH LÝ HÔ HẤP.doc rất cần thiết cho các bạn
SINH LÝ HÔ HẤP.doc rất cần thiết cho các bạnSINH LÝ HÔ HẤP.doc rất cần thiết cho các bạn
SINH LÝ HÔ HẤP.doc rất cần thiết cho các bạn
 
SGK Gãy cổ xương đùi Y4.pdf rất hay các bạn ạ
SGK Gãy cổ xương đùi Y4.pdf rất hay các bạn ạSGK Gãy cổ xương đùi Y4.pdf rất hay các bạn ạ
SGK Gãy cổ xương đùi Y4.pdf rất hay các bạn ạ
 

Tan soi mat qua da . bs binh. bv dai hoc y ha noi

  • 1. CANTHIỆPTÁNSỎIQUADABẰNGLASER ĐIỀUTRỊSỎIMẬTTRONGVÀNGOÀIGAN Nguyễn Thái Bình – Phan Nhân Hiển Khoa Chẩn đoán hình ảnh – BV Đại học Y Hà Nội nguyenthaibinhhmu@gmail.com 0988508598
  • 2. Sơ lược về giải phẫu đường mật Đường mật: • 8 nhánh hạ phân thùy • Bình thường không giãn • ĐM rốn gan hay ngã ba ĐM: • OGP, OGT, OGC • nằm một phần ngoài gan • OMC: <7mm • TM: < 4cm, ống túi mật • Song hành cùng ĐM gan và TMC
  • 3. Phương tiện CĐHAđánh giá giải phẫu ĐM - Siêu âm: - Đường mật: đánh giá sơ lược bệnh - Đánh giá tương quan đường mật với ĐM gan, TM cửa - Hướng dẫn can thiệp và theo dõi - Chụp MRI: - Độ nhạy, đặc hiệu cao với bệnh lý mật - MRCP: Rất giá trị với đường mật, giải phẫu hình ảnh - MSCT: - Giá trị thấp hơn MRI, nhưng ít nhiễu ảnh, nhanh - CT + bơm thuốc vào đường mật >> chụp kehr
  • 4. Giải phẫu bình thường và biến thể giải phẫu Bình thường Biến thể
  • 6.  Lưu ý biến thể giải phẫu khi chọn đường vào tán sỏi mật qua da
  • 7. Phân biệt một số cấu trúc giải phẫu trên siêu âm
  • 8. Giải phẫu OMC và các cấu trúc liên quan trên siêu âm
  • 9. Bệnh Sỏi Mật • Sỏi mật: tình trạng hình thành sỏi trong đường mật • Nguyên nhân: do nhiễm khuẩn, kst, ứ đọng dịch mật (hẹp, u...) • Thường gặp tại các nước nhiệt đới (TQ, VN...) • Mỹ: • Khoảng 10-15% người trưởng thành có sỏi mật • Chi phí hàng năm cho điều trị sỏi mật: 5 tỷ đô • Việt Nam: • Nghiên cứu chủ yếu trên các bệnh nhân tại bệnh viện, ít NC tại cộng đồng • Lê Văn Nghĩa (1999): sỏi mật tại TPHCM: 6.4% • Nguyễn Đình Hối (2004): sỏi mật tại Hà Nam: 3.32% và TPHCM: 6.11%
  • 10. Cấu tạo Sỏi mật Có hai dạng: Sỏi Cholesterol (vàng) và sỏi Bilirubin (nâu, đen) • Sỏi Cholesterol: Do Cholesterol dư thừa không được trung hòa bởi muối mật  vón cục, có thể gặp ở mọi vị trí đmật, nhiều hơn ở túi mật. Vi thể thấy dạng tia. • Sỏi Bilirubin: Do nhiễm khuẩn dẫn tới bilirubin kết hợp Calxi, hình thành trên một nhân Cholesterol hoặc xác giun, hoặc dịch nhày trong đường mật.... Vi thể dạng vòng tròn đồng tâm hoặc phối hợp. • Sỏi đen: Cứng, Thường gặp trong túi mật và không chứa vi khuẩn bên trong • Sỏi nâu: Mềm, Có thể gặp ở mọi vị trí, chứa vi khuẩn • Việt Nam: hay gặp sỏi Bilirubin, tỷ lệ sỏi Cholesterol tăng dần do điều kiện sống cải thiện. Thực tế: hay gặp sỏi Bilirubin hoặc trung gian Tính chất mềm, tán dễ dàng bằng laser công suất thấp (30W-50W)
  • 11. • Yếu tố nguy cơ gây mắc sỏi mật: • Tuổi: >40: nguy cơ mắc tăng 4-10 lần • Giới: nữ / nam = 2,5/1 • Tiền sử gia đình (gen): tăng gấp 2 lần • Béo phì: tăng gấp 1,5 lần • Tiểu đường: tăng gấp 1,6 lần • Xơ gan, bệnh gan ( giảm tổng hợp muối mật): chủ yếu gây sỏi Bilirubin, tỷ lệ mắc tăng gấp 2 lần • Nhiễm khuẩn, viêm đường mật
  • 12. Sỏi mật Nhiễm khuẩn, Viêm xơ, Hẹp, giãn ĐM Giảm lưu thông dịch mật, Xơ gan Yếu tố nguy cơ Sinh lý bệnh
  • 13. Chẩn đoán • Chẩn đoán xác định: • Lâm sàng: Tam chứng Charcot: đau, sốt, vàng da • Cận lâm sàng: CTM, Bilirubin, men gan, ĐMCB… • CĐHA: SA, MRI, MSCT (số lượng, vị trí, kích thước...) • Chẩn đoán biến chứng: • Viêm đường mật, Áp xe • Viêm phúc mạc mật • Viêm túi mật • Viêm tuỵ cấp • Hẹp đường mật • Ung thư đường mật
  • 15. Nhiễm khuẩn • Nhiễm trùng ĐM: • ĐM giãn, mủ lắng đọng thành mức • Tăng tín hiệu trên Diffusion • Rối loạn tưới máu gan • Áp xe: • Ổ dịch trong nhu mô gan
  • 16. Cholangiocarcinoma • Ung thư ĐM: • ĐM giãn, có tổ chức đặc ngấm thuốc • Tăng tín hiệu trên Diffusion
  • 17. Can thiệp qua da Các phương pháp: • Tán sỏi bằng laser • Tán sỏi bằng điện thuỷ lực • Tán sỏi bằng rọ cơ học • Nong Oddi, nong đường mật hẹp • Đặt stent (Plastic, metalic, bioresorbable) • Dẫn lưu dịch viêm áp xe…
  • 18. • Chỉ định: • Sỏi đường mật trong, ngoài gan • Chống chỉ định: • Ung thư đường mật kèm theo • Viêm phúc mạc mật • Đang trong tình trạng viêm tuỵ cấp ( đặt DL mật giảm áp, tán sỏi thì 2) • Các chống chỉ định chung (RLĐM, NKH…) Tán sỏi mật qua da bằng Laser
  • 19. Phương tiện và dụng cụ: 1. Máy can thiệp 2. Máy siêu âm 3. Dàn nội soi 4. Hệ thống tán sỏi laser Holmium
  • 20.
  • 21. • Giảm đau: • Giảm đau: • Gây tê cơ vuông thắt lưng (QL block) • Gây tê khoang cơ dựng sống (ESP block) 1 hoặc 2 bên (BV ĐHYHN) • Hiệu quả • Kỹ thuật đơn giản, Nhanh • Thời gian kéo dài • Ít biến chứng • Giảm nguy cơ sặc do trào ngược • Gây tê tuỷ sống • Gây mê NKQ + sonde dạ dày • Phối hợp giảm đau toàn thân
  • 22. Tư thế và gây tê cơ vuông thắt lưng
  • 23. Các bước tán sỏi mật : • Bước 1: Bilan toàn thân, chức năng gan, thận, đông máu, nhiễm khuẩn • Bước 2: Đánh giá kỹ tình trạng bệnh lý và giải phẫu gan – mật • Bước 3: Tiếp cận đường mật • Bước 4: Tán sỏi • Bước 5: Đặt dẫn lưu và theo dõi
  • 24. Tiếp cận đường mật: • Kim: 22G (angiocath) - 25G (kim Neff) • Chọc kim vào đường mật dưới hướng dẫn siêu âm hoặc DSA • Bơm thuốc cản quang, chụp đường mật Kim Angio Bộ Neff
  • 25. • Chọc kim dưới hướng dẫn siêu âm • Bơm thuốc cản quang chụp đường mật
  • 26. • Nong 14 -18F • Nội soi và tán sỏi • 1.8J, 20Hz (30 - 50 W)
  • 27. • Lấy sỏi vụn, bơm rửa • Nong đường mật hẹp, Stent plastic, đặt dẫn lưu...
  • 28. Kết quả tại BV ĐHY Hà Nọi Số lượng bệnh nhân: 32 • Nam = 14, nữ= 18 • Tuổi trung bình: 58,06 (min=29, max = 85) • Viêm đường mật: 9,4% • Áp xe đường mật: 15,6% • Cấy VK đường mật: 20,8% (-), 79,2% (+) (với E. Coli, Enterococcus spp, K. pneumonia, Enterobacter, P.aeruginosa ...)
  • 29. Kết quả tại BV ĐHY Hà Nọi • Vị trí sỏi: • Sỏi OMC: 23/32 • Sỏi gan P: 21/32 • Sỏi gan trái: 15/32 • Kích thước sỏi lớn nhất: 20,16mm (550mm) • Loại sỏi: • viên: 25 • đúc khuôn: 1 • viên và đúc khuôn: 6 • Hẹp đường mật: 8/32 (25%) 19% 9% 25% 47% Phân bố sỏi Sỏi trong gan 1 bên Sỏi trong gan 2 bên Sỏi ống mật chủ Sỏi trong gan và OMC
  • 30. Kết quả tại BV ĐHY Hà Nọi • Đường vào: • Bên phải: 18 (56,3%), Bên trái: 6 (18,8%), hai bên: 8 (25,0%) • 1 cổng: 23 (71,9%), 2 cổng: 8 (25,1%), 3 cổng: 1 (3,1%) • Dụng cụ tán sỏi phối hợp laser: • Rọ: 16 (50%), bóng: 9 (28,1%) • Số lần tán sỏi: 1 lần: 31 (96,9%), 2 lần: 1 (3,1%) • Sạch sỏi hoàn toàn: 22(68,8%), còn sỏi: 10 (31,3%) • Tỷ lệ biến chứng: 2 ca: • Thủng đường mật, tạo ổ dịch nhỏ trong nhu mô gan. Sau 1 tuần tán sỏi thì 2 • Ổ dịch tồn dư sau tán sỏi mật  dẫn lưu.
  • 31. Kết quả 1 số nghiên cứu Nghiên cứu N Sỏi Phương pháp Thành công Sạch sỏi Hoàn toàn BC nhẹ BC nặng Tử vong Shin JS (2017) 916 Trong, ngoài gan Xuyên gan Rọ, bóng nong Oddi 99.3% 92.3% 86 0 0 García (2004) 212 OMC: 89% Trong gan: 11% Qua T tube Xuyên gan Bóng nong 93% 92% - 10 2 Anna (2013) 10 OMC: 9/10 OGT: 1/20 Xuyên gan, laser ống mềm 100% 100% 1 0 0 Rimon (2010) 22 Sỏi trong gan và OMC Xuyên gan, ống mềm 100% 100% 1 0 0 Schatloff (2009) 14 Sỏi gan: 3/14 OMC: 11/14 Xuyên gan, ống mềm 12/14 12/14 3/14 1 0 Ping (2018) 189 Sỏi trong và ngoài gan Nhiều, phức tạp Xuyên gan, ống cứng 99% 88.3% 7.7% 1% 0 Jung (2018) 114 OMC: 21/114 TM: 92/114 Gan: 1/114 Xuyên túi mật, ống cổ túi mật 84.2% 84.2% 2 0 1 Biến chứng nặng: VTC, áp xe, rò mật, thủng tiêu hoá, chảy máu ĐM nặng, NK huyết Biến chứng nhẹ: đau bụng, nôn, sốt, nhiễm khuẩn đường mật nhẹ, chảy máu đường mật nhẹ
  • 32. Case lâm sàng Case # 1 • Bệnh nhân nữ 75 tuổi • TS mổ sỏi mật nhiều lần • Đau bụng, sốt • Vàng da • Nhiều sỏi trong gan hai bên • Nhiều sỏi ống mật chủ
  • 33. Thì 1: Dẫn lưu: Nhiều sỏi / viêm xơ đường mật
  • 34. Thì 2 tán sỏi: đường vào từ gan trái Dùng bóng kéo sỏi OMC  ngã ba Sau tán, kiểm tra hết sỏi hoàn toàn Tán sỏi gan phải
  • 35. Ý nghĩa sử dụng Bóng: • Nong đường mật hẹp, nong Oddi • Cố định sỏi tại vị trí phù hợp, hạn chế sỏi vụn di chuyển, hạn chế thoát nước qua Oddi • Đẩy sỏi xuống tá tràng (dùng kỹ thuật bóng xẹp) • Bơm ép cầm máu • Cỡ bóng: 7mm- 30mm • Chiều dài: <4cm
  • 36. Case # 2 • Bệnh nhân nam 32 tuổi • Bệnh Caroli • Tiền sử mổ sỏi mật 2 lần • Nhiều sỏi/nang đường mật gan phải • Sỏi OMC • Hẹp PTS
  • 37.
  • 38. Case # 3 • Bệnh nhân nữ 81 tuổi • Đau bụng • Vàng da • TS mổ SM nhiều lần • MRI: sỏi 23x47mm OMC/ Hẹp OGC • Đặt dẫn lưu ống gan phải
  • 39.  Ống cứng có thể tiếp cận sỏi OMC, xuống tá tràng (giãn cơ)
  • 40. Case # 4• Bệnh nhân nam 50 tuổi. • Đau bụng • Sỏi OMC, Sỏi / Hẹp nhánh B3 • ĐM nhánh gan phải không giãn
  • 42. • BN Nam 47 T • Sỏi đúc khuôn nhánh phân thuỳ sau gan phải • Viêm tuỵ cấp thể phù nề đã điều trị ổn định. • Sỏi nằm ở hai nhánh vuông góc nhau Case # 5
  • 43. • Tán sỏi ống mềm: Cổng vào từ gan trái Sử dụng ống mềm CLVT kiểm tra ngay sau tán sỏi
  • 45. Kết luận • Sỏi mật là bệnh lý phổ biến tại VN • Có thể gây các biến chứng nguy hiểm • TSQD bằng laser là một lựa chọn điều trị ít xâm lấn • Lưu ý các biến chứng chảy máu động mạch, rò mật • Tỷ lệ tái phát, ung thư cần nghiên cứu thêm • Cần điều trị bổ trợ giảm tái phát
  • 46. Xin trân trọng cảm ơn!