Bedah abdomen meliputi bedah darurat untuk kondisi akut seperti akut abdomen, hernia, ileus, kanker usus besar, dan batu empedu. Pemeriksaan fisik dan laboratorium diperlukan untuk diagnosis, sementara penatalaksanaan meliputi konservatif, bedah, atau kombinasi keduanya tergantung kondisi pasien.

1. BEDAH ABDOMEN(GAWAT DARURAT ABDOMEN) dr . A. Yuda Handaya SpB,FInaCS,FMAS General and Laparoscpic Surgeon

2. AKUT ABDOMEN Suatukelainanmendadaknontraumatikdenganmanifestasiutamadidaerah abdomen yang memerlukantindakanbedahakut / urgen Memerlukanpenatalaksanaantertentusertaharustuntas.

3. PENYEBAB AKUT ABDOMEN Hepar, Lien, Pankreas dan saluran limfe Kolelitiasis Akuta Kolangitis Akuta Abses Hepar Ruptura Tumor Hepar Ruptura Lien Spontan Infark Lien Kolik Bilier Hepatitis Akuta Pankreatitis Akuta Gastrointestinal Appendisitis Hernia Inkarserata Obstruksi usus Perforasi usus Perforasi Tukak Peptik Divertikulus Meckeli Divertikulitis Inflamatory Bowel Disease Gastritis akuta Nyeri abdomen non spesifik

4. Ginekologis Kehamilan Ekstra Tuba Tumor Ovarium Terpuntir Ruptura Kista folikel de Graaf Salpingitis akuta Dismenore Endometriosis Saluran Kemih Kolik Ureter / Ginjal Pielonefritis akuta Sistitis akuta Infark Ginjal

5. PEMERIKSAAN FISIK Inspeksi Auskultasi Nyeri Batuk Perkusi Rigiditas / Defans Muskuler Palpasi - satu jari - rebound tenderness - nyeri dalam Nyeri pukul daerah kosta, daerah vertebra Tanda-tanda khusus Hernia eksterna dan genitalia pria Pemeriksaan rectal dan pelvis

6. Nyeri Abdomen Nyeri Visceral Dirangsang oleh: Distensi, inflamasi, iskemia, Infiltrasi langsung Ca ke N sensoris Sifat: Onset lambat, lokasi tak jelas, berkepanjangan, terasa sedikit demi sedikit Nyeri Parietal Lebih mudah dilokalisir karena afferentsomatik menuju 1 sistem syaraf Sifat: Akut, batas jelas dan lebih tajam

7. TINGKAT PERSYARAFAN SENSORIS ORGAN VISCERA

8. LOKASI NYERI VISCERAL Lokasi Organ Mid epigastrium Gaster, duodenum, hepatobilier system, pancreas Mid Abdomen Jejunum Ileum Colon, Internal Reproductive organ Lower Abdomen

9. REFERRED PAIN Acute Cholecystitis Ureteral Colic

10. REFERRED PAIN Acute Pancreatitis Back Back or flank Ruptured Aneurysm

11. SHIFTING PAIN Appendisitis

12. SHIFTING PAIN Perforated Ulcer

13. Lokasi dan sifat nyeri sangat membantu dalam menentukan diagnosis banding pada kasus akut abdomen

14. Abrupt, excruciating pain Myocardial infarction Perforated Ulcer Biliary colic Ruptured Aneurysma Ureteral colic

15. Rapid onset of severe, constant pain Acute Pancreatitis Mesenteric Thrombosis Ectopic Pregnancy

16. Gradual, steady pain Acute cholecystitis Acute cholangitis Acute hepatitis Appendicitis, Acute salpingitis Diverticulitis

17. Intermittent, colicky pain, crescendo with free intervals Early Pancreatitis Small Bowel Obstruction Inflamatory Bowel Disease

18. Gejala yang mengikuti nyeri abdomen Konstipasi - Ileus Paralitik - Obstruksi Parsial Obstipasi - Ileus Obstruktif Muntah Prominent - Gastritis akut - Syndr Mallory Weiss - Pankreatitis Akuta Empedu (-) - Stenosis Pilorik Empedu (+) - Obstruksi Usus

19. Diare Darah Positif - Peny. Crohn - Kolitis Ulseratif - Kolitis Iskemia - Disentri amebik/basiler Ikterus - Penyakit Hepatobilier Melena Hematemesis - Lesi Gastrosuodenal - Syndr Mallory Weiss Hematochezia - Lesi Colon, Hemorhoid Riwayat Menstruasi - KET, Riwayat keluarga - Riwayat Perjalanan Jauh

20. Obat-obatan: Antikoagulan - Hematoma Steroid - Masking effect Oral kontrasepsi - Iskemia Mesenterik - Hepatik Adenoma

21. HASIL PEMERIKSAAN FISIK UNTUK BEBERAPA KASUS AKUT ABDOMEN

22. INDIKASI OPERASI URGENT PADA PENDERITA AKUT ABDOMEN Pemeriksaan Fisik Defans Muskuler Nyeri menghebat Distensi progresif Massa lunak pada abdomen/rectum disrtai febris tinggi/hipotensi

23. Pemeriksaan Abdomen yg meragukan disertai: Sepsis (febris tinggi, lekositosis, perubahan mental), Glucosa intoleran pd penderita DM Perdarahan (syok, atau asidosis yang tidak dapat dijelaskan, HCT menurun) Suspect ischaemia, asidosis, febris, takikardii KU mundur pada terapi konservatif

24. Penemuan Radiologis Pneumoperitonium Distensi Usus yang progresif Ekstravasasi kontras Space occupying lesion pada scan dg febris Oklusi mesenterial pada angiografi

25. Penemuan Endoskopik Perforasi Perdarahan yang tidak dapat terkontrol Penemuan parasintesis Darah, empedu, nanah, isi usus, urine

26. PRINSIP UMUM UNTUK WAKTU PEMERIKSAAN LABORATORIUM PADA AKUT ABDOMEN

27. H E R N I A / TEDUN

28. DEFINISI : Hernia : benjolan yang diakibatkan karena adanya penonjolan dari organ, bagian atau jaringan melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan Bagian penting dari hernia : 1. Kantong 2. Isi 3. Pintu/cincinnya

29. Hernia Inguinalis

30. Pembagian Hernia : Berdasarkan letaknya : 1. Hernia Diafragmatika 2. Hernia Umbilikal 3. Hernia Inguinal 4. Hernia Femoral Berdasarkan terjadinya : 1. Hernia Kongenital 2. Hernia Akuisita

31. Sphigelian

32. HERNIA INGUINALIS LATERALIS

33. HERNIA FEMORALIS

34. HERNIA UMBILIKALIS

35. Sifat Hernia : H. Reponibilis = H. Reducible - Isi hernia dapat keluar masuk - Tidak nyeri - Tidak ada obstruksi usus H. Ireponibilis = H. Irreducible = H. Akreta - Isi hernia tidak bisa kembali masuk akibat perlekatan dengan kantong hernia - Tidak ada obtruksi usus H. Inkarserata = H. Strangulasi - Isi hernia terjepit oleh cincin - Terjadi gangguan pasase usus (inkarserata) - Terjadi gangguan vakularisasi (strangulata) - Dapat terjadi iskemia sampai nekrosis - Merupakan kasus gawat darurat

36. Hernia padadinding abdomen tersering : Hernia Inguinalis (75-80%) Jenis Hernia Inguinalisada 3 macam : 1. Hernia InguinalisLateralis (60%) = (H.I. Indirect) 2. Hernia InguinalisMedialis (25%) = (H.I. Direct) 3. Hernia Femoralis (15%) Insiden : Laki-lakilebihsering (85 %) dariseluruh kasus

37. HERNIA PADA ORANG TUA : Merupakan hernia akuisita/dapatan Adanya kelemahan dinding abdomen/perut Adanya tekanan intra abdominal/perut yang meningkat (ascites, BPH batuk kronis, hamil, dll) TINDAKAN OPERASI HERNIOREPAI BASINI HERNIOREPAIR TENSION FREE HERNIOREPAIR LAPAROSCOPIC

39. ILEUS OBSTRUKTIF/ SUMBATAN USUS

40. DEFINISI adalah sindroma klinis yang disebabkan oleh gangguan pasase usus, baik karena obstruksi lumen usus ataupun karena gangguan peristaltik ILEUS OBSTRUKSIadalah hambatan usus, baik parsial atau total, yang mengakibatkan gangguan pasase usus

41. GEJALA Muntah-muntah Distensi abdomen NyeriperutdanKolik Konstipasidan flatus (-) Dehidrasi Gejaladiatasbelumtentusemuanya manifest padatiappasien, tergantung macamileus,letakobstruksi, penyebabobstruksiileus, obstruksi total/tidak, lamanyaileusberlangsung

42. A. Hernia inkarserata B. InvaginasiC. Adesi D. Volvulus E. Tumor ususF. Askaris

43. PEMERIKSAAN FISIK InspeksiDistensiDarm contour (+) -> bentukanususdidinding abdomenDarmsteifung (+) -> peristaltik yang terlihatpadadinding abdomenPalpasiNyeritekan (+), kadangteraba tumor di abdomen, RT: ampulakosongPerkusiMeteorismus (+), tympaniAuskultasiMetallic sound (faseawal)Bisingususmenurunhinggatidakada (faseakhir)

44. PENATALAKSANAAN Tujuanutamaadalahdekompresi, denganmemasangpipalambunguntukmengurangimuntah, mencegahaspirasi, danmengurangidistensi, danmemasang dower catheter. Rehidrasicairandanelektrolit Antibiotik Terapibedah Setelahdicapaikeadaan optimum Bilastrangulasi Obstruksilengkap Hernia inkarserata

45. DIAGNOSA BANDING Ileus paralitik : nyeri ringan, konstan dan difus, distensi abdomen Obstruksi usus besar : obstipasi, distensi, jarang muntah dan kolik Gastroenteritis, apendisitis akut, pankreatitis akut menyerupai obstruksi usus sederhana

46. KEGANASAN USUS BESARCA COLORECTAL

48. Tabel 1. Faktor resiko dari kanker kolo - rektal Rata rata usia resiko 50 tahun atau lebih Riwayat pribadi berresiko tinggi - Adenoma sporadis - Kanker kolorektal - Inflammatory bowel disease - Kanker payu dara, - ovarium, endometrium - Terapi radiasi Riwayat keluarga - Sindroma genetis - Kanker kolon sporadis - Kanker kolorektl sporadic

49. Kolon kanan : 1. Kelemahan yang tak dapat dijelaskan atau anemia 2. Adanya darah occult di feces 3. Gejala dipepsia 4. Rasa tak enak diperut sisi kanan 5. Teraba massa di abdomen 6. Hasil pemeriksaan radiologis yang karakteristik 7. Hasil pemeriksaan kolonoskopi yang karakteristik

50. Kolon kiri : 1. Perubahan kebiasaan buang air besar. 2. Terlihat adanya darah di feces. 3. Gejala obstruktif 4. Hasil pemeriksaan radiologis yang karakteristik. 5. Hasil pemeriksaan kolonoskopi atau sigmoidoskopi

51. Rektum : 1. Perdarahan rectal 2. Perubahan kebiasaan buang air besar. 3. Sensasi rasa tersisa pada buang air besar. 4. Teraba tumor intrarektal. 5. Hasil pemeriksaan sigmoidoskopi.

52. 5 Years Survival Rate

53. PENCITRAAN -Foto toraks -Bariumenema -Kolonoskopi -Pemeriksaan USG -CT scan -MRI

57. PENATALASANAAN OPERASI Kanker kolon asenden / desenden: Hemikolektomi dekstra / sinistra Kanker kolon transversum : Transversektomi Kanker rectum : Anterior reseksi atau reseksi abdominoperineal KEMOTERAPI  Fluorourasil I.V. dengan levamisol oral Radiasi paliatif

58. APPENDISITIS

59. DEFINISI Appendisitis adalah peradangan usus buntu yang umumnya disebabkan oleh sumbatan

60. ETIOLOGI 60% Hiperplasia kelenjar getah bening 35% fekalit feses yang menjadi keras 4% benda asing 1% striktur lumen oleh karsinoma

62. KLINIS Nyeri visceral di daerah epigastrium Mual dan muntah Nafsu makan menurun Anorexia Perforasi  nyeri abdomen umum dan rigiditas

63. DIAGNOSIS BANDING Gastroenteritis akut Adenitis mesenterikum Salpingitis akut kanan Folikel ovarium yang pecah Kehamilandi luar kandungan Batu ureter kanan

64. KOMPLIKASI Massa periappendikuler Periappendikular abces. Appendisitis perforata Peritonitis.

65. PENATALAKSANAAN APPENDEKTOMI SIMPEL LAPAROTOMI APPENDEKTOMI LAPAROSCOPIC APPENDEKTOMI

66. BATU EMPEDU

67. KLINIS 1. Nyeri kuadran kanan atas 2. Intoleransi makanan berlemak 3. Demam dan kedinginan 4. Riwayat icterus 5. Urine berwarna gelap, dan 6. Feses berwarna terang

69. FAKTOR RESIKO Usia Gender  Perempuan > Ras Riwayatkeluarga Life style : Obesitas & Diet tinggikolesterol Hormonal : Kehamilan & Kontrasepsi Diabetes mellitus

70. AMNAMNESIS Sebagian besar adalah asimtomatis Pada penderita yg simtomatis, bisa didapatkan : Nyeri epigastrium, kuadran kanan atas, prekordium  nyeri tipe kolik, timbul perlahan atau tiba2, menyebar ke punggung tengah, skapula, & puncak bahu Intolerans thd. makanan berlemak Dispepsia  mual, muntah, kembung Demam  pd. kasus2 dgn infeksi Ikterus dan urine berwarna gelap Pruritus, t.u. pada tungkai (pd. kasus dgn ikterus yg berkepanjangan)

75. Operasi pada Rongga Abdomen/Perut

76. Menggunakan Telescope

78. INDIKASI LAPAROSCOPI TERAPI Cholesistektomi Appendektomi Hernia Repair Kasus 2 Ginekologi

79. KEUNTUNGAN LUKA OPERASI LEBIH KECIL REAKSI INFLAMASI / IMMUNOLOGI LEBIH RINGAN NYERI PASCA BEDAH KURANG KOSMETIK LEBIH BAIK ADHESI LEBIH RENDAH/SEDIKIT VISUALISASI LEBIH LUAS (HIATUS ESOFAGUS) “RECOVERY” LEBIH CEPAT “HOSPITAL STAY” SINGKAT

82. Profile Dr Yuda Handaya SpB FInaCS,FMAS Contact Person Jl. Bromo 98-100 Kepanjen,Kabupaten Malang,JawaTimur,Indonesia Phn/sms/mms 0341-7304141; 08175404141 ; 08122966805 Fax 0341-394979 email : yudahandaya@yahoo.com RSUD. KEPANJEN PoliUMUM : Rabu (08.00-Selesai) RS Hasta HUSADA SetiapHari : Pagi (07.00-08.00) Sore (19.00-20.00) RS BOKOR TUREN Rabu : 12.00-14.00 RS WAVA HUSADA Senin – Sabtu :07.00-08.00