1. ASİSTOLİ&NEA
Dr.Cumali DOĞRU
GÜTF Acil Tıp AD
05.01.2010

2. KAYNAKÇA
ACLS:Principles and Practice.
Kardiyak Aciller.
Dr.Salim Satar,
Dr. Özgür Karcıoğlu
Emergency Medicine .
Tintinalli
e-medicine.
Circulation.

3. OLGU 1
 82 yaĢında erkek hasta
 KBH nedeniyle 25 yıldan beri takipli
 Evinde bilinci kapalı olarak bulunmuĢ
 112 Ambulansı ile evden getirilirken yolda
arrest olduğu ve CPR uygulandığı
söylendi.??

4. OLGU 1
 Ambulansta arrest olmadan önce çekilmiĢ olan
EKG‟si

5. OLGU 1
 Ambulansta arrest sonrası çekilmiĢ olan EKG‟si
 YaklaĢımımız ne olmalı?

6. OLGU 1
 Hasta Acil Servise geldiğindeki vital bulguları:
 AteĢ: 36,1 C
 N: Alınamıyor
 TA: Alınamıyor
 SS: Spontan solunumu yok ambulanıyor.
 Monitör, son EKG‟siyle uyumlu
 Hasta entube ediliyor, CPR yapılıyor,
 Bir sonraki yaklaĢım ne olmalıdır?

7. OLGU 1
 Kan gazı:
 pH:7,134
 pO2: 114 mm Hg
 pCO2: 21,3 mm Hg
 HCO3: 16,4 mEq/L
 Kan gazı değerleri ne düĢündürmeli?
 Kan gazında baĢka ne görmek istersiniz?

8. OLGU 1
 EKG Yorumu ve Sonucu
 Ġlk EKG‟yle ikincisi arasında farklar:
 P dalgaları tamamen kaybolmuĢ.
 QRS geniĢlemeye baĢlamıĢ.
 Ritm hızlanmıĢ (Ambulansta uygulanan atropin ?)
 Uygulanan kardiak masaj, Ca glukonat ve
respiratuar destekle, ritm sinüse döndü, nabzı
alınıyor.
 Hastaya nasıl yaklaĢılmalı?

9. OLGU 1
 Nabızsız elektriksel aktivite
 Hastada Potasyum düzeyi yüksek saptandı.
 6 H, 6 T(?????????)
 Altta yatan sebebi ortadan kaldır
(hiperkalemi?)
 Resussitasyon iĢlemlerini aksatmamalı.
 Kardiak masaj, adrenalin uygulaması, Ca
glukonat uygulaması. Bikarbonat verelim mi?
 Ne zaman atropin verelim?.

10. OLGU 2
 70 YaĢ, Erkek
 YaklaĢık 1,5 saat önce baĢlayan“boğazında
yanma ve göğsünde sıkıĢma
hissi”Ģikayetinin geçmemesi üzerine 112
ambulansı ile AS‟e getiriliyor.
 ÖzgeçmiĢ: DM, HT, HPL, KMP nedeniyle kalp
nakli yapılmıĢ(30 yıl önce).
 Ġlaçlar:Ġnsülin, ACE Ġnh. ,Ator tab., Coraspin
300 mg.

11. OLGU 2
 Vital bulgular:
 AteĢ: 36,9 C
 N: 45/dk
 SS: 16/dk
 TA: 100/60 mm Hg
 Gelmeden önce bir tıp merkezine gitmiĢ,
orada EKG çekilmiĢ.

12. OLGU 2
• YaklaĢım nasıl olmalı?

13. OLGU 2
 Monitördeki ritm:
 YaklaĢım nasıl olmalı?

14. OLGU 2
 Hastada nabız kontrolü yapılmalı
 Hastanın bilinci kontrol edilmeli
 Hastanın TA :? , Oksijen satürasyonu
 Kabloların ve monitörün kontrolü
 Asisloli olup olmadığı hemen doğrulanmalı
ve gerekiyorsea hemen CPR baĢlanmalıdır.
 Adrenalin ve atropin uygulaması (Dozlar?)

15. OLGU 2
 Hastaya atropin verelim mi?.
 Hastanın ritmi-nabızı döndü ancak 55-
60/dak.
 TA:80/45 mmHg.
 Ne yapılmalı ?.
 Altta yatan sebep?
 Inferior MI, sağ ventrikül MI?. Sıvı verelim mi?
 Trombolitik / PTCA için hazırlık .
 Prognoz; Nabızsız Elektriksel Aktivite‟ye göre
daha kötü

16. OLGU : 45 YaĢ , Kadın , Acil serevise sabah 05:30
sularında uyuyamama, huzursuzluk, bulantı-kusma ve
bilinç bulanıklığı Ģikayeti olması nedeniyle komĢusu
tarafından acil servise getiriliyor. Hasta zayıf, dehidrate
görunumde ve ajite idi. 10 yaĢındaki erkek çocuğundan;
son zamanlarda eĢi ile yaĢadığı sorunlardan dolayı
eĢinden ayrı , çocuğu ile birlikte yaĢadığı öğreniliyor.
Çocuk, annesinin babasıyla sık sık tartıĢtığını ve yemek
yemediyini, bulantı-kusmaları olduğunu ancak
akĢamdan beri gittikçe kötüleĢtiğini, sık nefes
alıpverdiğini, ilgilenildiğinde aĢırı ve kontrolsüz tepki
gösterdiğini söylüyor. Hastalığı olup olmadığı, ilaç
kullanıp kullanmadığı ile ilgili sağlıklı bilgi
alınamadı.Ancak annesinin yanından ayrılmadığını ve
herhangi bir ilaç almadığını,kendisinin de herhangi bir
Ģikayetinin olmadığını söyledi.
Vitalleri:TA:90/50 mm/Hg, Nabız:110/dak.,
SS:24/dak., Vucut Isısı:37.8 C, Çevreye ilgisiz ve sözlü
uyarana kısa, anlamsız yanıtlar veriyor ve ajite olduğu
gözlemleniyor.

17. OLGU:Hasta paramedik tarafından Sosyal Problem
olduğu düĢünülerek muayene odasına alınıyor.
Asistan, hastanın anamnezini alamadığını ve fizik
muayenesini yapamadığını söyledi ancak hastanın eĢi
ile tartıĢtıkan sonra acile baĢvurduğunu ve hastanın
konversif olduğunu düĢündüyünü söyledi.
Hastaya ne yapılmalı ?
Kıdamli asistan hastay nasıl yaklaĢmalı ?
Hastada nelere bakılmalı?

18. ASİSTOLİ
 Kalbin elektriksel
aktivitesinin tamamen
kaybolmasıdır.
 Ventriküler
depolarizasyon (-)
 Kardiyak kontraksiyon
(-)
 Kardiak output (-)

19. ASİSTOLİ
Primer ve sekonder asistoli olarak ikiye ayrılır:
1. Primer: SA veya AV nodun veya ileti sisteminin
iskemisi/dejenarasyonu veya sklerozuna bağlı
ventrikül depolarizasyonu oluĢturamamaktadır.
2. Sekonder:Kalbin iletim sistemi dıĢından bir
nedenden kaynaklanabilir.Metabolik asidoz ile
birlikte ciddi doku hipoksisi veya tedavi edilmemiĢ
VF ye bağlı son ritim.

20. ASİSTOLİ
 Sıklık: (Goteborg/Ġsveç)  kardiak arrest
vakalarının %35 i.
 KAH insidansının daha düĢük olduğu
çocuklarda en sık arrest nedenidir.
 KAH  kardiak iskemi VF
 Mortalite: (Goteborg/Ġsveç)  1.635
asistolik arrestin %2‟si taburcu olmuĢ.
 Sekonder nedenlere bağlı asistoli olguların
resüsitasyona yanıtı daha iyi (akut
havayolu tıkanıklığının hemen reoksijenize
edilmesi durumu..)

21. ASİSTOLİ/KLİNİK
 En az 2 EKG derivasyonunda düz-çizgi
ritminin görülüp tanınması
 Çocuk: %90-95
 EriĢkin: %25-56
 Birkaç agonal (son iççekme) solukları olabilir
ancak kalp sesleri duyulamaz ve periferik
nabızlar yoktur.

22. ASİSTOLİ/ SEBEPLER
 Boğulma, Boğulayazma
 Strok, Masif Pulmoner Emboli
 Hiperkalemi, Hipotermi
 VF ve VT‟ye yol açan MI
 Defibrilasyon sonrası
 Sedatif-hipnotik veya narkotik
aĢırıalımı(Solunum depresyonuna neden
olan)
 Elektrik Çarpması,
 Sternum Üzerine Yüksek Enerjili Travma

23. ASİSTOLİ
 Ayırıcı Tanı:EKG elektrotlarının doğru
yerleĢtiril(e)memiĢ olması
 LAB: K düzeyi ve AKG
 Prosedür: ETT ve damar yolu veya
interosseoz yol

24. ASİSTOLİ/İLAÇ
 3 onaylı ilaç (AHA)
1. Epinefrin (0.01-0.20 mg/kg): 1 mg IV/IO
2. Vazopressin (40 U)
3. Atropin (0.03 mg/kg) : 1 mg IV/IO; 3 doz

26. ASİSTOLİ/ KOMPLİKASYONLAR
 Kalıcı nörolojik hasar
 KPR ye veya invazif giriĢimlere bağlı
komplikasyonlar:
1. Kc laserasyonu
2. Kot kırıkları
3. Pnömotoraks
4. Hemotoraks
5. Hava embolisi
6. Aspirasyon

27. NABIZSIZ ELEKTRİKSEL AKTİVİTE(NEA)
 NEA= Organize kardiak elektriksel aktivite
olmasına karĢın kalbin mekanik
kasılmalarının olmaması, hastada nabız
alınamamas durumudur.
 EMD (Elektromekanik disosiasyon) önceki
isimlendirmesidir.
 Elektriki aktivite ≠ mekanik aktivite
 Sıklık: Raizes et al.: bütün hastane
ölümlerinin %10 undan sorumlu.
 Nadkarni et al.:hastaneye baĢvuran kardiak
arrestlerin %32 sinin ilk ritmi.
 Nadkarni et al.: Vakaların %11.2 si taburcu
olabilmiĢ.

28. NABIZSIZ ELEKTRİKSEL AKTİVİTE
 Bayan > erkek
 Ortalama yaĢ:70
 Nedenler: AHA ve „‟European
Resuscitation Council‟‟ in „‟H‟‟ leri ve
„‟T‟‟ leri:
Toksinler(TCA, Betablokerler,
Hipovolemi
Kalsiyum kanal blokerleri..)
Hipoksi
Tamponad, kardiak
H iyon (asidoz)
Tansiyon pnömotoraks
Hipo/hiperkalemi
Tromboz, koroner
Hipoglisemi
Tromboz, pulmoner
Hipotermi
Travma

29. NEA
 Önemli ayırıcı tanısı; akselere idiyoventriküler ritimdir.
 Medikal bakım (AHA)
1. KPR ye baĢla
2. Ġ V yol tak.
3. Entübe et.
4. %100 Oksijen baĢla.
5. Nedenleri düĢün ve düzelt.
6. Kalp pilinin yararı yoktur.
 Ġlaçlar asistolide olduğu gibidir, Yalnızca kalp hızı<
60/dak. ise Atropin verilir.

31. Sağ kalım oranları
CPR yapılmamıĢ
GecikmiĢ defibrilasyon %0-%2
Erken CPR
GecikmiĢ defibrilasyon %2-%8
Erken CPR
Erken defibrilasyon %20
Erken CPR
Çok erken defibrilasyon %30
Erken Ġleri YaĢam desteği

32. TEġEKKÜRLER…….
.