DOMATES Doğu Marmara Acil Tıp Seminerlerinin 29.11.2014 tarihli toplantısı sunumudur. Evsahibi: Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı marmaraaciltip.org domatesli.wordpress.com acilci.net

1. Prof. Dr. İbrahim İKİZCELİ
İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Acil Tıp Anabilim Dalı

2. Slaytlarımın hazırlanmasında
kaynak olarak kullandığım
sunumundan faydalandığım
Mimi Lu’ ya teşekkür ederim.

3. ANİ KARDİYAK ÖLÜM
Erişkin
•1/1000
•İnsidans azalıyor
•Genellikle istirahatta
•Akkiz/Ailesel
Adölosan
•10/100 000
•İnsidans artıyor
•Eksersiz ve stress
•Kojenital/Ailesel

4. ANİ KARDİYAK ÖLÜM SEBEPLERİ
Akut MI (%60- %15 ilk semptom)
Kısa PR, geniş QRS (WPW)
Uzun QT
Kısa QT
Hipertrofik Kardiyomiyopati (HKMP)
ALCAPA Sendromu
Brugada Sendromu
Aritmojenik RV Displazi
Katekolaminerjik polimorfikVT

5. QT ARALIĞI
Erkeklerde > 440 ms ya da kadınlarda > 460
ms ise QTc uzamıştır.
QTc > 500 ms olması artmış torsades de
pointes riski ile ilişkilidir.
< 350 ms olması durumunda QTc anormal
olarak kısadır.
Kullanışlı bir pratik kural olarak normal QT
öncesindeki RR aralığının yarısından azdır.

6. UZUN QT

8. Uzun QT tedavi
Elektrolit anormalliklerinin düzeltilmesi
Zehirlenme varsa spesifik tedavi
IV Magnezyum Sülfat
Hemodinamik anstabilVT Defibrilasyon
Gerekirse geçici Pace
Beta Blokör
ICD

9. KISA QT

10. KISA QT
Kardiyak arrest ile ilişkisi yeni gösterilmiş
Vakaların 1/3 ü kardiyak arrest
Vakaların %31 inde çarpıntı şikayeti
Vakaların %80 inde AF epizotları
Yapısal bozukluk yok
Genetik
Tanı kriterleri yok
Ani bebek ölümlerinden sorumlu olabilir

11. KISA QT EKG ÖZELLİKLERİ
Kalp hızı ile birlikte QT aralığında normal
değişikliklerin olmaması.
Sivri T dalgaları, özellikle prekordiyal
derivasyonlarda.
ST segmentinin kısa olması veya yokluğu.
Atriyal veya ventriküler fibrilasyon
epizodları.

12. KISA QT TEDAVİ
Tek etkin tedavi ICD yerleştirilmesidir.
ICD ile ilgili temel problem T dalgasının aşırı
algılanmasına bağlı uygunsuz şok olabilir.
Uygun farmakolojik tedavi bulmak için
çabalar potasyum bloke eden anti aritmik
ajanlar üzerine odaklanmıştır (sınıf Ia ve III).
Sınıf Ia ajanlar kinidin ve disopiramidin
daha umut vaadedici etkileri olduğu
gösterilmiştir.

13. HİPERTRAFİK KARDİYMİYOPATİ
Çoğu hasta asemptomatiktir
•Yorgunluk
•Dispne
• Çarpıntı
• Göğüs ağrısı (Tipik/atipik)
•Senkop/presenkop
Muayenede Sistolik üfürüm
Familyal insidans %55

14. HKMP EKG
%10 hastada EKG normal
Ventriküler hipertrofi
V1 de uzun R dalgası
Asimetrik septal hipertrofi, lateral (V5-6, I,
aVL) ve inferior (II, III, aVF) derivasyonlarda
derin, dar Q dalgaları oluşturur
Sol Atriyum hipertrofisi bulguları
Apikal hipertrofi, V2-4 te derin ters T dalgaları
görülür

15. HKMP EKG
HKMP ve Wolff-Parkinson-White (WPW)
sendromu arasında bir ilişki vardır: bir
çalışmada WPW’ye ait EKG bulguları
HKMP’li hastaların %33’ünde görülmüştür.
Atriyal fibrilasyon ve supraventriküler
taşikardiler yaygındır. Ayrıca ventriküler
disritmiler de görülüp ani ölüme sebebiyet
verebilir.
Mortalite her yıl %1-3,5

16. ASİMETRİK SEPTAL HİPERTROFİ

17. ASİMETRİK SEPTAL HİPERTROFİ

18. APİKAL HİPERTROFİ

19. APİKAL HİPERTROFİ

20. HKMP TEDAVİ
Beta blokör
Kalsiyum kanal blokörleri
ICD
Son dönemde yetmezlik tedavisi
Kardiyak transplantasyon

21. ALCAPA SENDROMU
Pulmoner arterden kaynaklanan anormal
sol ana koroner arter,
her 30.000 -300.000 doğumda bir görülen
konjenital bir kalp hastalığıdır.

22. ALCAPA SENDROMU EKG
DI, aVL ve V4-V6’da derin ve dar Q dalgaları,
Sol ventrikül hipertrofisi
Sol AKS sapması
Asimetrik HKMP ile EKG görünümü aynıdır
Çocuklarda myokard iskemisinin en sık
nedenidir ve tedavi edilmezse yaşamın ilk
yılında % 90 oranında ölümle sonuçlanır.

23. ALPACA SENDROMU

24. ALPACA SENDROMU

25. BRUGADA SENDROMU
1992 yılında tarif edilmiş
Otozomal dominant
Yıllık ölüm riski 1/10
Ortalama yaş 41
Brugada patterni görülen hastaların büyük
kısmı idiyopatik
Brugada paterni ateş, psikotrop ilaçlar, kokain
gibi maddelerle kullananlarda görülebilir.

26. BRUGADA SENDROMU TANI
KRİTERLERİ
Dökümante edilmiş ventriküler fibrilasyon
ya da polimorfik ventriküler taşikardi.
Ailede <45 yaş ani kardiyak ölüm hikayesi.
Aile bireylerinde tipik EKG.
Programlı elektriksel stimulasyon ile VT
oluşturulabilmesi.
Senkop.
Nokturnal agonal solunum.

27. Feature Type 1 Type 2 Type 3
J wave
amplitude
≥2 mm ≥2 mm ≥2 mm
T wave Negative
Positive or
biphasic
Positive
ST-T
configuration
Coved type Saddle back Saddle back
ST segment
(terminal
portion)
Gradually
descending
Elevated ≥1
mm
Elevated <1
mm
BRUGADA SENDROMU EKG

28. BRUGADA SENDROMU EKG

29. BRUGADA SENDROMU TİP 1

30. BRUGADA SENDROMU TİP 2

31. BRUGADA SENDROMU TİP 3

32. BRUGADA SENROMU TEDAVİ
Hem EKG hem de diğer kriterler varsa
Kesin tedavi ICD
Asemptomatik ve EKG hariç tanı kriterleri
yoksa takip ve ileri araştırma

33. ARİTMOJENİK RV DİSPLAZİ
Sağ ventrikülde fibrotik ve yağ
partiküllerinin birikmesi ile karakterize
Genetik geçişli %30
Non iskemik karidiyomiyopati
Gençlerde sık

34. ARİTMOJENİK RV DİSPLAZİ
Çarpıntı– %67
Senkop– %32
Atipik göğüs ağrısı– %27
Dispne– %11
RV yetmezliği– %6

35. ARVD EKG BULGUARI
Epsilon dalgası (en spesifik bulgu, hastaların
%30’unda görülür)
V1-3’te T dalga inversiyonu
V1-3’te 55ms’lik uzamış S dalga çıkışı
(hastaların %95’inde)
V1-3’te 110 ms’lik lokalize QRS genişlemesi
Sol dal bloğu morfolojisi ile birlikte
paroksismal ventriküler taşikardi epizodları

36. EPSİLON DALGASI

37. EPSİLON DALGASI

38. UZAMIŞ S DALGA ÇIKIŞI

39. ARİTMOJENİK RV DİSPLAZİ

40. ARİTMOJENİK RV DİSPLAZİ
SOL DAL BLOĞU PATERNİ

41. KATEKOLAMİNERJİK POLİMORFİK VT
Emosyonel veya fiziksel stres sonrası
yapısal bozukluk olmadan VT gelişir
VF nadirdir
QT uzun da olabilir normal de olabilir
EKG genellikle normaldir
Stres EKG veya holter EKG ile tanı konur.

42. KATEKOLAMİNERJİK POLİMORFİK VT
efor ile indüklenmiş

43. KATEKOLOMİNERJİK PVT TEDAVİ
Tanı konulunca ICD takılmalı
Beta blokör
Kalsiyum kanal blokörleri