Taşikardi Nedir?
• Normalkalp atım sayısı 60- 100/dk
arasındadır
• Atım sayısı < 60 → Bradikardi
• Atım sayısı >100 → Taşikardi
• Her zaman düzenli sayıda bir ritm olmayabilir
(erken vuru, duraklama, zaman zaman
taşikardi ve bradikardi gibi)
6.
Hangi deyim dahadoğru?
• Aritmi?
• Disritmi?
• Ritim bozukluğu?
Aritmi, kalp atımlarının düzensiz olma halidir.
Düzensiz kalp atımları çok yavaş, çok hızlı veya
zaman zaman hızlı, zaman zaman yavaş bir
şekilde olabilir.
7.
Kalbin ritmi nasılsağlanır?
• Organizmanın gereksinimine uygun olarak
kalp ve merkezi sinir sistemi (sempatik ve
parasempatik SS) haberleşmesi ile kalp atım
sayısı ayarlanmaktadır.
• Patolojik durumlarda (otomatiklik artışı,
iletim bozukluğu, iskemi, ilaçlar vb) ritm ve
iletim bozuklukları ortaya çıkar.
Temel bazı tanımlamalar
•Ektopik vuru, erken vuru, kaçak vuru?
• Ventriküler, supraventriküler?
• Kompansatuvar pause?
• Rentry?
10.
Temel bazı tanımlamalar
• Ektopik vuru, erken vuru, kaçak vuru?
• Ventriküler, supraventriküler?
• Kompansatuvar pause?
• Rentry?
11.
Ektopik, erken, kaçak..
•Kalbin normal ritmi sinüs ritmidir
• Sinüs düğümü dışından kaynaklanan tüm vuru ve
ritmler ektopik olarak adlandırılırlar (ektopik vuru
veya ektopik ritm)
• Erken vuru beklenen vurudan önce oluşan ektopik
vurudur
• Kaçak vuru beklenen vuru gelmediğinde, beklenen
vurunun oluşacağı zamandan daha sonraki bir
zamanda oluşan ektopik vurudur
12.
Beklenen vuru
Erken vuru
A
Beklenen vuru Kaçak vuru
gelmemiş
B
Temel bazı tanımlamalar
• Ektopik vuru, erken vuru, kaçak vuru?
• Ventriküler, supraventriküler?
• Kompansatuvar pause?
• Rentry?
21.
Reentry
• Yeniden giriş!
•Birçok taşikardi ve ritm bozukluğundan
sorumlu
– AVNRT
– AVRT
– A Flatter
– VT
22.
Reentry
• Aynı iletimyolu üzerinde yer alan iki farklı
geçit.
• Geçitlerden birisinde tek yönlü blok ve/veya
iletim gecikmesi
• Kritik bir zamanlama
23.
Reentry başlayabilmesi için
•Tetikleyici bir olay (AEV, VEV gibi)
• Tek yönlü blok
Devam edebilmesi için
• Excitable gap (uyarılabilir aralık)
26.
Excitable Gap
• Uyarılabilirboşluk-
aralık (excitable gap)
• Kuyruk kısmında
refrakterlikten
kurtulmuş uyarılabilir
bir bölge
• Halkanın devam
edebilmesi, kendini Refrakter olmayan
yenileyebilmesi için (uyarılabilir) doku
mutlaka gerekli.
27.
Reentran halkalar nerelerde
oluşabilir?
Atriyum
Aksesuvar yol
SA düğüm
(WPW sendromu)
AV düğüm İnfarktüs
Skar dokusu
28.
Ritm Bozuklukları sınıflama
OLUŞUM YERİ Atriyum, Kavşak, Ventrikül
HIZI Taşikardik, Bradikardik
Oluşum
DÜZENLİLİK Düzenli, düzensiz
BAŞLAMA Pasif (kaçak), Aktif
Elektriksel
Uyarı SA düğümü SA blok
ATRİYUM İntraatriyal, interatriyal
İletim
AV kavşak AV, VA 1., 2., 3. derece
Ventrikül RBBB, LBBB (LAH, LPH)
Ventriküler Taşikardi
• Ventrikülertaşikardi, hızı 100/dk’nın üzerinde
olan 3 veya daha fazla ventrikül kaynaklı
vurunun ard arda gelmesi ile oluşan bir ritm
bozukluğudur.
35.
Ventriküler Taşikardi
1. GenişQRS(>120ms)
%5 vakada QRS<120ms olabilir(aberan iletili
ventriküler taşiaritmiler) ancak bunlar
çoğunlukla saniyeler içinde kendiliğinden geçer,
nadiren tedavi gerektirir.
2. Hız >100/dk
3. Ritm genelde düzenlidir;
Bazen atımdan atıma hafif varyasyonlar olabilir
4. QRS genelde değişmez, sabittir.
36.
VT Nedenleri
• Ensık neden AMI, iskemik kalp hastalığıdır.
• Daha az sıklıkla;
– Hipertrofik KMP
– MVP
– İntoksikasyon
• Digoksin, quinidin, procainamide, sempatomimetikler
• Bazı sebepler de tek başına VT yapmasa da
VT’ye eğilimi arttır;
– Hipoksi, alkaloz, elektrolit bozuklukları
37.
VT Klinik
• GeneldeVT’li hastalar unstabildir.
• Stabil geniş QRS’li hastalarda aberan iletili
SVT olma olasılığı daha fazladır.
– Dikkat: VT ve aberan iletili geniş QRS’li SVT, klinik
ve FM ile ayrılamaz.
• Unstabil hastalara kardiyoversiyon
yapılmalıdır.
• Tüm geniş QRS’li taşikardilere VT olarak
yaklaşmak gereklidir.
Ventriküler taşikardide EKG
•Normal görünümlü QRS bulunmaz. QRS’ler
geniş ve çentiklidir.
• ST segmenti ve T dalgası QRS ile zıt yönlüdür.
• P dalgaları genelde görülmezler, yavaş
VT’lerde görülebilirlerse de QRS ile
ilişkisizdirler.
• Hız genellikle 100-250/dk arasındadır.
Geniş kompleksli taşikardilerde
VT - SVT ayrımı
• Geniş kompleks taşikardilerde VT oranı %80
• VT’lerin aberran iletili SVT olarak
tanımlanması büyük hata !
• Acil serviste genelde tüm geniş kompleks
taşikardiler aksi tam anlamıyla kanıtlanıncaya
kadar VT olarak kabul edilmeli.
49.
Geniş kompleksli taşikardilerde
VT’yidüşündürecek EKG özellikleri
• Füzyon vurularının olması
• Capture vurularının olması
• AV dissosiasyon
• Göğüs derivasyonlarında konkordan pattern
• İleri sol aksis (-90 ile ±180 arası)
• QRS süresi RBBB > 140 ms
LBBB > 160 ms
• Q dalgalarının varlığı
50.
Geniş kompleksli taşikardilerde
VT’yidüşündürecek EKG özellikleri
• Füzyon vurularının olması
• Capture vurularının olması
• AV dissosiasyon
• Göğüs derivasyonlarında konkordan pattern
• İleri sol aksis (-90 ile ±180 arası)
• QRS süresi RBBB > 140 ms
LBBB > 160 ms
• Q dalgalarının varlığı
Geniş kompleksli taşikardilerde
VT’yi düşündürecek EKG özellikleri
• Füzyon vurularının olması
• Capture vurularının olması
• AV dissosiasyon
• Göğüs derivasyonlarında konkordan pattern
• İleri sol aksis (-90 ile ±180 arası)
• QRS süresi RBBB > 140 ms
LBBB > 160 ms
• Q dalgalarının varlığı
Geniş kompleksli taşikardilerde
VT’yi düşündürecek EKG özellikleri
• Füzyon vurularının olması
• Capture vurularının olması
• AV dissosiasyon
• Göğüs derivasyonlarında konkordan pattern
• İleri sol aksis (-90 ile ±180 arası)
• QRS süresi RBBB > 140 ms
LBBB > 160 ms
• Q dalgalarının varlığı
Geniş kompleksli taşikardilerde
VT’yi düşündürecek EKG özellikleri
• Füzyon vurularının olması
• Capture vurularının olması
• AV dissosiasyon
• Göğüs derivasyonlarında konkordan pattern
• İleri sol aksis (-90 ile ±180 arası)
• QRS süresi RBBB > 140 ms
LBBB > 160 ms
• Q dalgalarının varlığı
Geniş kompleksli taşikardilerde
VT’yi düşündürecek EKG özellikleri
• Füzyon vurularının olması
• Capture vurularının olması
• AV dissosiasyon
• Göğüs derivasyonlarında konkordan pattern
• İleri sol aksis (-90 ile ±180 arası)
• QRS süresi RBBB > 140 ms
LBBB > 160 ms
• Q dalgalarının varlığı
Ventriküler Fibrilasyon
• Ventriküldebirçok alanda desorganize
depolarizasyonlar ve kontraksiyonlar söz
konusudur.
• Etkili bir sistol gerçekleşemez.
65.
Ventriküler Fibrilasyon
• P,QRS ve T dalgaları ayırt edilemez
• İzoelektrik hat kaba veya ince birbirleriyle
ilişkisiz, hızlı dalgalar ile bozulmuş bir şekilde
görülür.
• Nabız, kan basıncı söz konusu değildir. Ayık ya da
yanıt veren hastada VF görülürse bu artefakta
bağlıdır, gerçek VF değildir!
66.
Ventriküler Fibrilasyon Nedenleri
•Ciddi iskemik kalp hastalığı, AMI
• İntoksikasyonlar;
– digoksin
– quinidine
• Hipotermi
• Künt göğüs travması
• Ciddi elektrolit bozuklukları
• İntrakardiak girişimler(kateter, pacemaker)
Nabızsız Arrest Basamakları
Ventrikülerfibrilasyon/Nabızsız ventriküler
taşikardi
Epinefrin Vs Vazopressin
• Total 1219 kardiyak arrest hastası...
4. Basamak:
Asistolide epinefrine ritmi üstün bulundu
5 tur KPR sonrası göre kontrol edin
• 5. (Daha fazla hastaneye yatış ve taburculuk )
Basamak:
Şok VF’de epinefrinle arasında (hastaneye yatış
NEA ve verilebilir ritm varsa 1 şok verin.(2. şok)
bakımından) fark yok...
Bifazik defibrilatörle aynı veya bir üst enerji
Sonuç; refraktör kardiyak arrestlerin tedavisinde
Monofazik defibrilatörle 360 joule
vasopressini takiben epinefrin verilmesi yalnız
Şoktan sonra hemen KPR uygulayın
başına epinefrinden daha etkili olabilir...
Vazopressör ilaç uygulayın
Vazopressin Türkiye’de YOK
Epinefrin 1 mg IV/IO (3-5 dak tekrar)
Vazopressin 40 U IV/IO tek doz
74.
Nabızsız Arrest Basamakları
Ventrikülerfibrilasyon/Nabızsız ventriküler
taşikardi
• 6. Basamak:
5 tur KPR sonrası ritim kontrolü yapın
• 7. Basamak:
Şok verilebilir ritim varsa 1 şok(3.şok) verin
Şoktan sonra hemen KPR uygulayın
75.
Nabızsız Arrest Basamakları
Ventriküler fibrilasyon/Nabızsız ventriküler
taşikardi
• 7. Basamak:
Antiaritmikleri uygulayın
Amiodarone (300 mg IV/IO bir kez, 150 mg
IV/IO ek doz bir kez)
• 1 mg/dk 6 st, 0.5 mg/dk 18 st
max: 2.2 gr/24 st
Veya Lidokain %2’lik (1-1.5 mg/kg IV ilk doz, 0.50-
0.75 mg/kg ek, max 3 mg/kg)
Magnezyum (Torsades de pointes varlığında
1-2 gr IV/IO)
5 tur KPR sonrası 4. basamağa dönün
76.
Nabızsız VT, VFTedavi Algoritması
Nabızsız Arrest, TYD uygulayın
Oksijen verin, defibrilatör bağlayın
VF/VT Ritmi kontrol edin Asistoli /NEA
1 şok ver, KPR
uygulayın
5 tur(2 dk) sonra ritmi kontrol edin
VF/VT ise 1 şok verin, hemen KPR uygulayın
1 mg Epinefrin IV/IO 3-5 dak veya 40 ü IV/IO Vazopressin
5 tur KPR sonrası ritmi
kontrol edin
Asistoli veya PEA varsa ilgili
algoritmi uygulayın
VF/VT ise 1 şok verin,Hemen KPR uygulayın
Amiodarone 300 mg IV/IO, veya Lidokain 1-1.5 mg/kg IV/IO
Magnezyum 1-2 gr IV/IO (Torsade de pointes varsa)
5 tur KPR sonrası ritmi kontrol edin
78.
Nabızlı VT
• Nabzıolan hastada, geniş QRS’li, düzenli ritm
varsa;
– Nabızlı VT ya da aberan iletili SVT olabilir.
– Adenozin ile düzelirse SVT’dir.
– Ancak bu tarz tüm hastalara emin olunamadıkça
VT olarak yaklaşılmalıdır.
79.
Nabızlı VT
Eğer ventrikülertaşikardi veya bilinmeyen ritim ise;
1-Hasta Unstabilse Acil kardiyoversiyon
Amiodaron 150 mg IV 10 dakikada,
max 2.2 g/24 saat
Elektif senkronize kardiyoversiyon için
hazırlanın
Aberan iletili SVT ise Adenozin verin
Dikkat
• VF/VT’de prokainamidkullanımı sınırlı
• Norepinefrin faydalı değil, nörolojik durum daha kötü
saptandı
• VF/VT’de prekordiyal thump BLS uygulayıcılarına
önerilmiyor, ACLS uygulayıcıları için indeterminate.
• Magnezyum torsades de pointes dışındaki arrest ritimleri
için faydalı değil.
82.
Olgu
• 74 yaşındabayan hasta çarpıntı şikayetiyle
başvurdu.
• Özgeçmiş;
– 7 yıl önce AMI
– 6 ay önce PTCA/Stent
– 5 yıldır paroksismal SVT tanısı ve bu nedenle Beta
Bloker kullanımı var.
– SVT atakları genelde spontan düzelirmiş.
83.
Olgu
• TA:110/60 mmHg
•HIHSEK, ral-ronküs yok, PTÖ yok
• EKG:
– Hız:180/dk
– Düzenli geniş QRS (200 ms)
Olgu - Sonuç
1-MIzemininde gelişen geniş QRS’li taşikardi VT’y akla
getirmeli.
2-Hastanın VT’yi tolere edebiliyor olması VT’yi SVT’den
ekarte ettirmez.
3-200 ms QRS, Negatif konkordans VT lehine
yorumlanmalıdır.
4-Bu olguda SVT tanısıyla önce 24 mg’a kadar adenozin
uygulanmış ancak fayda görmeyince kardiyoversiyon
yapılmış ve amiodoran başlanmış ve hasta toparlamış.
Retrospektif EKG analizinde eski SVT tanısının da
yanlış olduğu, onların da VT olduğu görülmüş.
![İkizceli: Gençlerde Sessiz Kardiyak Katiller [DOMATES MÜTF Acil 29.11.14]](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/ikizceli-genclerdesessizkardiyakkatiller-141129104534-conversion-gate02-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
