iecmm.com

1. Son Güncelleme: Çarşamba, 12 Ocak 2005 12:50 Çarşamba, 12 Ocak 2005 1
TIBBİ DEONTOLOJİ TÜZÜĞÜ
.
BİRİNCİ KISIM
UMUMİ KAİDE VE ESASLAR
MADDE 2 - Tabip ve diş tabibinin başta gelen vazifesi, insan sağlığına,
hayatına ve şahsiyetine ihtimam ve hürmet göstermektir.
Tabip ve diş tabibi; hastanın cinsiyeti, ırkı, milliyeti, dini ve mezhebi
, ahlâki düşünceleri, karakter ve şahsiyeti, içtimai seviyesi, mevkii ve siyasi kanaa
ne olursa olsun, muayene ve tedavi hususunda âzami dikkat ve ihtimamı gösterm
mükelleftir.
MADDE 3 - Tabip, vazifesi ve ihtisası ne olursa olsun, gerekli bakımın sağlanama
âcil vakalarda, mücbir sebep olmadıkça, ilk yardımda bulunur.
Diş tabibi de, kendi sahasında, aynı mükellefiyete tabidir.

5. Sit.lokot.PRG
M
m
L

6. SİTOKİNLER EKİNOİDLER KOMPLEMAN KOAGULASYON
TNF
IL
PAF-PİF
NO
ENDOTELİN
SİKLOOKSİJENAZ
LİPOOKSİJENAZ
LÖKOTRENLER
C5a
C3a
HİSTAMİN
BRADİKİNİN
Protein C,S
FİBRONECTİN
Damar geçirgenliği
Doku kanlanması
İmmünite, Membran dengesi
,Böbrek dolaşımı
AGRI
ACTH
GH
AVP
Kortizon
Aldosteron
adrenalin
Glukagon
TSH,FSH,LHinsülin
Testestron
Ostradiol
T3
Hücre hasarından organ hasarına doğru uzanan bir dönem

7. CRH serbestleşmesi IL-1,2,6,8,TNF
AVP IL1,2,6,interferon
Somatostatin IL1,TNF
TRH azalır IL-1,TNF
ACTH artar IL1,2,6,TNF,interferon
Glukagon artar IL1,TNF
Tiroid hormon azalır IL-1,TNF
Kortikosteroidler artar IL-1,2,6 TNF,IFN

8. Physiology and Pathophysiology
The Stress Response
The stress response is common in critical illness. Also referred to as the fight or flight
response, it is dominated by central and sympathetic nervous system activation. The
central nervous system releases adrenocorticotropic hormone (ACTH), which in turn
stimulates the adrenal glands to release cortisol. The sympathetic system releases
epinephrine and norepinephrine. Cortisol facilitates the actions of these two
catecholamines. Epinephrine and norepinephrine increase cardiac output by increasing
heart rate and stroke volume. These catecholamines also increase blood pressure.
Epinephrine increases heart rate and contractility, whereas norepinephrine increases
contractility and systemic vascular tone. To fuel these increased energy needs, glucagon
is also released. It increases glucose delivery to the Krebs cycle through activation of
KAH.AVKrebs siklusuglıkoz

9. Şok hücrenin fonksiyonlarının devamı için yeterli ATP oluşumu yoksa meydana gelir.
ATP oluşumu oksijen ve glukozun asetil CoA şeklinde birlikteliği sonucuna Krebs
siklusuna giren Acetil CoA nın mitokondrilerde (38 ATP) meydana gelir. Şok; oksijen
kullanımında,glukoz tüketiminde,mitokondrial fonksiyonda problem varsa ortaya çıkar
Erken saptandığı taktirde şok önlenebilir

10. ŞOK ERKEN TANIMAK
1- Klinik durum KENDİNİ İYİ HİSSETMEMEK
2-kapiller reflü 2 sn den uzun sürerse
3-Geniş ve dar basınç aralığı
4-ileri dönemde hipotansiyon

12. Mitokondrilerinfonksiyonunuİ/Rhasarı
engeller.SOR toplanmasımitokondrilerin
dışmembranpermeabilitesiniarttırır.Buda
Kve ionizekalsiyumunartmasınayolaçar.
AynızamandasitokromCve proapoptik
solubleproteinlerserbetleşir.
Budahücreölümündesonzincirolan
(apoptosis)nDNAnıyı tetikleyenenzimleri
aktiveeder.
CO SO
R

13. Anaflaksi
Sepsis

14. Akım=
--------------- -
P(A-B) π r4
8.n.l
Pa Pb
SKB
KD
Kalp atım hızı
Atım volumu
Ön yük
Kontraktilite
Arka yük
Aksiller % 396
Stealler % 232
Epidural
Isı- ETCO2
Hagen-Poiseuille Formulu

15. 1-Damarlarda oksijeni taşıyacak ortamı yaratmak
Kalp- damar- kan
1- Hasar yerinde
Ağrı- influmasyon- reperfuzyon hasarı
1-Organların etkilenmesini önlemek
Akciğer- Böbrekler- Beyin

16. Damarlarda hücredeki mitokondrilerin enerji
üretmesini sağlayacak ortamın sağlanması
Kan
Kristalloid
kolloid
Adrenalin 0.5 mg
Antihistaminikj
Kortizon
sıvı
Nitratlar
Antiagregan
Ağrı kesicile
antiaritmik
Atropin
adrenalin

17. Sıvı kaybı ön yük ve diastolik basınçta
azalma ve CO da azalır.
Damarlarda daralma ve kalp atım hızında
artma meydana gelir.
Bu kompansasyon mekanizmaları yetersiz
kaldığında mitokondriler oksijen tüketimi
artar.
Olay devam ederse hücre ölümü meydana
gelir.

18. Volumde ki değişiklikler endotelial
hücrelerde gen expressionunda
değişikliklere yol açar.
İnflumatuvar hücreler artar,trombosis ve
antifibrinoliziz meydamna gelir. Endotelin
fenotipinin değişmesinden önce bu sıvılar
verilmelidir.
Elverişli volum desteği ile diastolik
volüm,CO yeterli düzeye gelir.

19. %5 deri kuru,hafif taşikardi,konst idrar
%10 dalğınlık,turgor azalmış,taşikardi
Hiperpnö,çökmüş gözler,fontanel,oliğuri
%15 kalp hızında artma,apnö,mor renk
hipotansiyon

20. Kristalloidler: %5 dekstroz L ringer
%5 dekstroz 0,45 NaCl
Kolloidler: Jelofussin,makrodeks
human albumin
Kan:

21. İnotrop,vasopressör,vasodilatörler
Dopamin:beta1 agonisti inotrop,yaş ile etkili
Dobutamin:kronotrop ve after load azalması
Adrenalin:çok etkili beta1-2 ve alfa1 vasopress
Noradrenalin:çok potent vasopressör,inotrop

22. -
Hastanın kendini iyi hissetmesi
Normal kalp hızı solunum hızı
Normal kan basıncı
Kapiller reflü <2 s
Normal perfuzyon basıncı (MAP-CVP)
Normoglisemi
PT1,5 snden az
İdrar >1 ml

25. Defibrilasyonda her dakika geç kalma
Başarıyı %11-12 azaltır
Yardım 5-11 dakika arasında

26. Cevapsız
Yardım çağır
Hava yolunu aç
Normal solunum yoksa
112
30 kez kompresyon
İki kez solunum
30 kez kompresyon

28. Beni duyuyor musun ?

34. 8 yaş üstü ve 1-8 yaş arası
Geciken defibrilasyon ve uzayan
CPR başarı şansını azaltır.
Özellilkle 3 dakikada Hastanede defibrile etmek
Eger hastanede manuel defibrilatör kullanan eki
3 Dakikada müdahale ediyorsa tercih edilir

37. 1,5-3 dakika sonra sayı ve derinlik bozulmaya başlar

38. 6 cm baskı iskelet
Sistemi kırıklarına
sebep olur
50:50
100-120 /dak

39. 500 ml
HİV,Tbc;Hepatit B, SARS barier tavsiye edilir
Pocket mask,bag-valve mask,yüz maskesi

43. Cevap yoksa
Yardım iste
OED
112
Hava yolunu aç
Solunum yoksa
TYD 30/2
OED bağlanırken
OED
Şok yokŞok
1 kez şok
2 dak.30/2
TYD
2 dak.30/2
TYD
Otomatik eksternal defibrilatör kullanımı

44. Ritm analizi ve şarj için kalp masajına çok az süre ara ve
Şok ritmi varsa yalnız tek şok uygula
Hemen yeniden şok sonrası kalp masajına başla
2 dakika CPR devam et tekrar ritmi araştır.

54. Yetişkinde hava yolu tıkanıklığı varsa
Şiddeti
değerlendir
Ciddi hava yolu tıkanıklığı
Etkisiz öksürük
Hafif hava yolu tıkanıklığı
Etkili öksürük
Bilinç kapalı
CPR
Bilinç açık
5 sırta vurma
5 abdominal
baskı
Tıkanıklık geçinceye kadar
Öksürüğü arttırarak
Bilinci ve öksürme siddetini
Kontrol et
Konuşuyor
soluyabiliyor
Konuşamıyor
soluyamıyor

55. 1- Çocuk ve kurtarıcının güvenliğini sağla
2-Çocuğun cevabını kontrol et
3-Çocuğu yumuşakça uyar ve “Beni duyuyuyor musun?”
4-Cevap ve hareket varsa
5-Onu güvenli pozisyonda bırak
6-Düzenli şekilde onu kontrol et.

56. 7-Hava yolunu açık tutarak düzenli şekilde solunuma
bak dinle ve hisset
8- Kardiak arrestten sonra ilk 10 sn içinde çocukta gasping olabilir.
Bu hareketler bizi yanlış değerlendirmeye yönlendirmemeliir.
9-Normal solunum varsa recovery pozisyonuna alınır Yardı m bekl
10-Solunum yoksa Hava yolunu tıkayan bir şey varsa çıkarılır
11-Beş kurtarıcı solunum yaptırılır
12-Bu solunum yaptırılırken her hanği bir hayat belirtisi olup
olmadığına dikkat edilir(gag refleksi,öksürük vb).

57. Çocuklarda temel yaşam desteği
Cevap yoksa
Yardım çağır 112
Hava yolunu aç
Solunum yoksa
5 kez solunum yap
Hayat bulguları yoksa
15 kez kalp masajı
2 kez solunum
15 kez kalp masajı

58. Ağız açılır çene kaldırılır
fazla ekstansiyona getirilmez

59. Bütün çocuklar için
sternumun alt yarısına
kompresyon yapılır
Sert baskıdan korkulmamalıdır

60. Sonra tamamen baskı kaldırılır.
Bu işlem dakikada 100 kez
uygulanır.
Fakat 120 /dakikayı
geçmemelidir.
15 kompresyondan sonra
baş çekilir çene kaldırılır
2 kez solunum yapılır
Oran 15/2 dir

61. Ağız açılır çene kaldırılır
fazla ekstansiyona getirilmez

62. İnfant için baş nötral pozisyona
getirilir ve çene kaldırılır
Soluk alınır ve infantın agız
ve burunu agız içi ile
kapatılır
Aynı şekilde 1-1.5 sn
uflenerek göğüs şişirilir
Bu uygulama 5 kez yapılır
Mutlaka hava yolunda ki
tıkayıcı cisimler
unutulmamalıdır
Bunları çıkarmak için
körlemesine parmakla
temizlenmemelidir.

63. 6
0
İnfantta bir kurtarıcı iki parmak ucuyla
sternum ortasına baskı uygular
sternum gögüs çapının 1/3
kadar deprese edilir
Bu yaklaşık 4 cm kadardır.

64. Kompresyon ve solunumun kalitesi hızdan
önemlidir.
Her 30 sn de dolaşım kontrol edilir
İki kurtarıcı varsa halka tekniği uygulanır.
sternum gögüs çapının 1/3
kadar deprese edilir
Bu yaklaşık 4 cm kadardır.
10 kg altında çocuklar için 3kg basınç 10 kg
dan yukarı çocuklar için 5 kg basınç yapılır

65. Ciddi hipotansiyon,hipoksi,asidoz en belirğin bradikardi
sebebleridir.
Kardiopulmoner arrest gelişir.
Kalp atım hızı 60 dan aşağı ise hipoksiye hızla cevap
vermez kalp masajı ve adrenalin verilir.
Bradikardi vağal sitimulasyon sonucu ise atropin e cevap
verir.
SVT de ise vagal manevralar etkili olabilir.

68. Pad büyüklüğü 10 kg dan küçük 4.5 cm
10 kg dan büyük için 8-12 cm dir
10 kg altında çocuklar için 3kg basınç 10 kg
dan yukarı çocuklar için 5 kg basınç yapılır
Çocuklarda 2kg juole/kg yeterli olmayabilir 4kg/juole
kullanılabilir
OED de çocukta kullanılabilir 1-8 yaş da 50-75 j OED mevcut
değilse
Yetişkinler için kullanılanlara başvurulur

69. Cevap yok,solunum yok
Arasıra gasping
CPR 15/2
Defirilatöre bağla
Kesinti yapma
112 çağır
Teksen önce
1 dak CPR
Ritm
Şok yapılabilir
VF/VT nabızsız
Şok yapılamaz
Asistoli/
1 şok 4 J/Kg
Aralık vermeden
2 dakika CPR
Spontan
dolaşım
Aralık vermeden
2 dakika CPR
Acil kalp durması
ABCDE uygula
O2/ventilasyon
Sebebleri tedavi
Isıyı kontrol et
Hipotermi tedavisi

70. CPR sırasında
Nitelikli CPR hız derinlik recoil
TYD kesmeden planlama
O2 ver
Damar yolu
Adrenalin her3-5 dakikada
Havayolunu geliştir kapnograf
Kalp masajına devam et
Reversible sebebleri düzelt
4H ve 4 T
• Hypoxia.
• Hypovolaemia.
• Hyper/hypokalaemia.
• Hypothermia.
• Tension pneumothorax.
• Toxic/therapeutic disturbances.
• Tamponade (coronary or pulmonary).
• Thrombosis (coronary or pulmonary).Ateş,hipo ve hipergisemi prognozu kötüleştirir

73. Sıkıntı derecesi
Etkisiz öksürük Etkili öksürük
Bilinçsiz
Hava yollunu aç
5 kez solunum
CPR
Bilinçli
5 sırta vuruş
5 thrusts
İnfant için gögüs
Çocuk karın
Öksürüğü kuvvetlendir
Tıkanma derecesini
Öksürük seviyesini
Bilinci kontrol et

74. YENİ DOGAN YAŞAM DESTEĞİ
Bebeği ıslaktan kurtarıp kurulamak
Tonus kalp hızı ve solunumu
değerlendirmek
Solunum ve gasinğ yoksa
5 kez solunum yaptırılır
SPO2düşünülür
Tekrar değerlendirilir
Kalp hızında artma yoksa
Gögüs hareketlerine bakılır
Gögüs hareket etmiyorsa
Baş pozisyonu kontrol edilir
Hava yolu kontrol edilir
Tekrar solunum yaptırılır
SPO2 düşünülür
2.Dak %60
3.Dak %70
4.Dak %80
5.Dak %85
10.Dak %90
Kalp hızında artma yoksa
Tekrar gögüs hareketlerine bakılır
Gögüs hareketleri yoksa
Kalp atım hızı yok veya 60 dan az ise
Kalp masajına başla 1/3

75. 1-Kuvvetli solunum ve ağlama
İyi tonus
Dakikada 100 den fazla kalp atım hızı
2-Elverişsiz apnöik solunum
Normal veya azalmış tonus
Dakikada 100 den az kalp hızı
3-Solunum apnöik ve elverişsiz
floppy
düşük ve alınamayan kalp sesi

76. Kompresyon ve solunumun kalitesi hızdan
önemlidir.
Her 30 sn de dolaşım kontrol edilir
Dogumda bebeğin resussitasyonu
isveçte her yıl doğan 100000 bebekte 1000 i
%1 i 2.5 kg dır doğum sırasında sıkıntıya
girer.
Bunun %8 i maske ile %2 side entubasyon
ile girişime uğrar.

77. havlu
Tonusu azalmış bebeklerde mekonyum
Tek aspirasyon endikasyonudur
Agresif olma
100 mmhg
12-14 katater

78. Akciğerleri başarıyla şişir dolaşı desteği etkili olsn
Adrenalin
İV 10gr/kg
Tra 50gr/kg
Bikarbonat
Asidoz olmadıkça
kullanılmaz 1-2
mmol/kg

79. Yüksek O2 radikal artışı
Myelinizasyon bozulr
O2
O2
hava
hava
v
Vagal
manevralar
10 dak cevap
Yoksa ölüm
kararı

82. Dekort
Rheomakrodexs
(trental)
Fraksiparin 0,3
Antibiotik
Eritrosit
TDP
Allopurinol
Ranitap
Kan- TDP-Sıvı
ISB
(10 ml %1 ultr
10 mn %0.25
Levobupivacain)

84. Ağrı tedavisi
Dolaşım Takibi
Sıvı ve İlaç desteği

85. uygulanan volum tedavisi
• endotele lokositlerin
yapışmasını
önleyerek
influmasyonu
engelleyecektir
• selektin yapışmasını
sağlayan
reseptörlerin ve
şeşitli sitokinlerin
aktivasyonunu
engelleyecektir