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Appropriatezza prescrittiva
Il documento tratta l'appropriatezza prescrittiva in ambito medico, definendo i criteri per garantire che le prestazioni sanitarie siano erogate in modo giusto e adeguato ai pazienti. Viene sottolineata l'importanza della comunicazione e collaborazione tra medico e paziente, insieme all'importanza di considerare benefici e rischi delle terapie. Inoltre, vengono descritte le condizioni di erogabilità e appropriatezza delle prestazioni, evidenziando le differenze tra le due.
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Appropriatezza prescrittiva
- 1. www.asst-rhodense.it Direzione Medica delPresidio di Garbagnate Dott. M.Trapani APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA 1
- 2. www.asst-rhodense.it .. GIURAMENTO d'IPPOCRATE Giuro... •dipromuovere l'alleanza terapeutica con il paziente fondata sulle fiducia e sulla reciproca informazione... •di osservare il Segreto professionale e di tutelare la riservatezza su tutto ciò che mi è confidato... •di prestare, in scienza e coscienza, la mia opera, con diligenza, perizia e prudenza e secondo equità, osservando le norme deontologiche che regolano l'esercizio della medicina.. RICORDANDO che OGNI PRESCRIZIONE sottende al.. 2
- 3. Si parla diappropriatezza quando si eroga: la prestazione giusta al paziente giusto, al momento giusto, per la giusta durata, nel posto giusto e dal professionista giusto. (definizione della Fondazione GIMBE) www.asst-rhodense.it 3 Appropriatezza, definizione:
- 4. Deve rispondere acriteri di sobrietà, rispetto e giustizia per il paziente, considerando in modo attento il rapporto tra benefici e possibili danni nel rispetto del malato, con tutti i suoi valori e le sue peculiarità, in uno stretto rapporto con la capacità del medico di utilizzare esami e terapie scientificamente provate, unitamente ad una profonda abilità nell' instaurare con il paziente una relazione fatta prima di tutto di ascolto, comprensione, consigli e successivamente di prescrizioni: l'alleanza terapeutica ! www.asst-rhodense.it 4 Appropriatezza prescrittiva:
- 5. Una buona prescrizionedeve, cioè, tendere alla massimizzazione dell’efficacia ed alla contemporanea minimizzazione di rischi e costi, nel rispetto delle opinioni del paziente. www.asst-rhodense.it 5 Appropriatezza prescrittiva
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- 8. CONDIZIONI DI EROGABILITÀ,definizione: Specifiche circostanze riferite: • A) allo stato clinico o personale del destinatario; • B)alla particolare finalità della prestazione (terapeutica, diagnostica, prognostica o di monitoraggio di patologie o condizioni); • C) al medico prescrittore; • D) all’esito di procedure o accertamenti pregressi; in assenza delle quali la prestazione specialistica risulta inappropriata e non può essere erogata nell’ambito e a carico del Servizio sanitario nazionale; www.asst-rhodense.it 8 Appropriatezza prescrittiva
- 9. CONDIZIONI DI APPROPRIATEZZAPRESCRITTIVA, definizione: Specifiche circostanze riferite: • A) allo stato clinico o personale del destinatario; • B)alla particolare finalità della prestazione (terapeutica, diagnostica, prognostica o di monitoraggio di patologie o condizioni); • C) al medico prescrittore; • D) all’esito di procedure o accertamenti pregressi; in assenza delle quali la prestazione, comunque erogabile nell’ambito e a carico del Servizio sanitario nazionale, risulta ad alto rischio di inappropriatezza. www.asst-rhodense.it 9 Appropriatezza prescrittiva
- 10. Distinzione tra erogabilita’ed appropriatezza. •La prima è una CONDITIO SINE QUA NON; •la seconda è una indicazione ma NON VINCOLANTE; www.asst-rhodense.it 10 Appropriatezza prescrittiva
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- 24. www.asst-rhodense.it 24 Appropriatezza prescrittiva … epoi…. continua ad esistere il DRG appropriatezza della Regione Lombardia
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- 27. • Primo accesso(prima visita o primo esame): E’ l’accesso in cui il problema attuale del paziente viene affrontato per la prima volta e per il quale viene formulato un preciso quesito diagnostico. • Visita o esame di controllo (follow up), rientrano in questa categoria: 1. Visite o accertamenti diagnostici strumentali successivi ad un inquadramento diagnostico già concluso che ha definito il caso ed eventualmente già impostato una prima terapia. 2. Visite o esami di controllo le prestazioni successive al primo accesso e programmate dallo specialista che ha già preso in carico il paziente (comprese le prestazioni di 2° e 3° livello rese a pazienti ai quali è già stato fatto un inquadramento diagnostico e che necessitano di approfondimento); 3. Di norma le prestazioni prescritte con l’indicazione del codice di esenzione per patologia sulla ricetta. www.asst-rhodense.it 27 Presenza dicitura PRIMO ACCESSO/CONTROLLO
- 28. Da indicare sempre,biffando le classi: •U + bollino verde entro 72 ore; •B entro 10 giorni; •D entro 30 giorni per le visite e 60 per le prestazioni strumentali; •P programmabili entro 180 giorni; •Controlli entro 180 giorni oppure il tempo indicato dallo specialista. www.asst-rhodense.it 28 Primo accesso e controllo classi di priorità
- 29. www.asst-rhodense.it 29 Primo accesso econtrollo classi di priorità
- 30. VA SEMPRE INDICATO ANCHEIN PRESENZA DI ESENZIONI PER PATOLOGIA O MALATTIE RARE www.asst-rhodense.it 30 Quesito diagnostico
- 31. • Indicazioni clinicheper effettuare la densitometria ossea con SSR: • Carenza estrogenica ( menopausa precoce, amenorrea prolungata, ipogonadismo); • Patologie sistemiche con osteoporosi ( ipertiroidismo, insufficienza renale cronica, celiachia, Crohn, cushing..); • Terapie sistemiche prolungate (corticosteroidei, levotiroxina,antiepilettici, antiretrovirali..); • Evidenza radiologica di osteoporosi; • Precedenti fratture di fragilità (polso,vertebre); www.asst-rhodense.it 31 ALLEGATO B LEA
- 32. Allegato 1 Erogazione dell’assistenzaodontoiatrica •Criteri clinici per patologie orali pediatriche (carie dentale in soggetti a rischio, parodontiti aggressive, alterazioni morfologico funzionali del mascellari, patologie delle mucose orali a rischio per cancerogenicità). •Patologie cardiovascolari gravi, patologie della coagulazione, neoplasie sistemiche come leucemie e linfomi, insufficienza renale cronica, infezione HIV, cirrosi, epilessia, pz in attesa di trapianto… www.asst-rhodense.it 32 Deliberazione 3111/2006
- 33. Allegato 2 Criteri perl’erogazione con il SSR della medicina fisica e riabilitazione (utenti affetti da disabilità complessa di recente insorgenza, modificabili a seguito di un intervento riabilitativo con progetto individuale; utenti affetti da disabilità segmentarie modificabili con programma terapeutico riabilitativo; utenti affetti da disabilità a lento recupero con progetto riabilitativo a lungo termine). Nell’allegato ci sono i codici delle prestazioni con la descrizione , i criteri di appropriatezza, di prescrivibilità e le note vincolanti di erogazione. www.asst-rhodense.it 33 Deliberazione 3111/2006
- 34. Criteri per l’erogazionecon il SSR della medicina fisica e riabilitazione; • Obiettivo: restitutio funzionale ad integrum; limitare le menomazioni e disabilità contendo la situazione di handicap; prevenire il degrado funzionale; • Recuperate prestazioni quali elettroterapia antalgica, ultrasuonoterapia, laserterapia antalgica; • La tabella specifica se la prestazione è inclusa o esclusa dai LEA ed i criteri di appropriatezza di prescrizione e di erogazione; www.asst-rhodense.it 34 Deliberazione 7292/2008
- 35. • All.B prestazionidi Genetica Medica ed oncologia molecolare; • All.C consenso informato e modalità di prescrizione ( di cui alla circolare 13/2013); • Introduzione dei controlli delle prestazioni ambulatoriale da parte dell’ASL; • Specialisti in genetica medica o titolo equipollente; • Specialista di branca cui fanno riferimento le prestazioni richiesta (gastroenterologo per la celiachia, neurologo per le patologia neurologiche, pneumologo per la fibrosi cistica … www.asst-rhodense.it 35 Deliberazione 4716/2013
- 36. www.asst-rhodense.it 36 …. CON L’AUGURIODI TORNARE A FARE I MEDICI E NON GLI SCRIVANI…..